李　敏，李　潔，盛志娟，向　梅

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州　310013)

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音樂(lè)玩偶對(duì)改善老年精神科住院患者孤獨(dú)感的效果觀察

李敏，李潔，盛志娟，向梅

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州310013)

目的觀察音樂(lè)玩偶干預(yù)對(duì)改善老年精神科住院患者孤獨(dú)感的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將50例患者分成觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)玩偶干預(yù)。干預(yù)前后采用UCLA孤獨(dú)量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)4周后，觀察組UCLA孤獨(dú)量表總分(39.92±7.42)分明顯低于對(duì)照組(45.80±8.10)分，經(jīng)比較，P<0.05；觀察組在4周后仍為高度孤獨(dú)者的比例明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05。結(jié)論音樂(lè)玩偶干預(yù)可以明顯改善老年精神科住院患者的孤獨(dú)感。

住院患者；精神科；老年人；孤獨(dú)感；音樂(lè)玩偶

孤獨(dú)感是指一種負(fù)性的情緒體驗(yàn)，是個(gè)體渴望人際交往和親密關(guān)系卻又無(wú)法獲得滿足，從而產(chǎn)生的一種不愉快的情緒感受[1]，具有消極體驗(yàn)，影響疾病的臨床康復(fù)和預(yù)后。據(jù)研究，絕大多數(shù)的老年住院患者的孤獨(dú)感要高于居家養(yǎng)老者[2]，97.5%老年住院患者有不同程度的孤獨(dú)感，28%患者有中重度孤獨(dú)感[3]。精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期住院容易出現(xiàn)社會(huì)交往的困難、社會(huì)支持不足，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感[4]。對(duì)于精神科長(zhǎng)期住院老年患者，有必要采取一些措施來(lái)降低其孤獨(dú)感。玩偶是一種古老的玩具，人物或動(dòng)物形象的玩具皆可稱為玩偶，各年齡段的人們往往對(duì)玩偶投入了各種不同的情感，而玩偶最大的用途就是滿足人的心理需要[5]。奧爾夫音樂(lè)治療是在奧爾夫音樂(lè)教育體系的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，遵循了“原本性”這一理念，引導(dǎo)通過(guò)聲音、律動(dòng)、即興演奏以及音樂(lè)游戲等表達(dá)自己的內(nèi)心，活動(dòng)方式豐富多彩又簡(jiǎn)單易行，使孩子和老人在治療過(guò)程中能積極主動(dòng)的參與其中。有研究發(fā)現(xiàn)，奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)留守兒童焦慮性情緒障礙具有明顯的改善作用[6]，可以有效幫助小學(xué)生改善不良的人際關(guān)系[7]。為提高精神科住院老年患者的治療積極性，降低孤獨(dú)感，2014年8月至12月，本院老年精神科嘗試運(yùn)用音樂(lè)玩偶的陪伴，以減輕住院老人的孤獨(dú)感，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：老年精神科長(zhǎng)期住院的患者，住院時(shí)間在2個(gè)月以上；精神癥狀基本控制，處于康復(fù)期；文化程度在小學(xué)及以上，能夠簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯認(rèn)知功能障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查或參與音樂(lè)干預(yù)者；失聰或有嚴(yán)重聽(tīng)力下降者，對(duì)毛絨玩具過(guò)敏者，有嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法參與音樂(lè)玩偶干預(yù)者；有家屬或陪客長(zhǎng)期陪護(hù)者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組：男9例，女16例；年齡60～79歲；小學(xué)11例，初中3例，高中及以上11例；老年精神分裂癥13例，雙相情感障礙8例，抑郁癥4例。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡60～83歲；小學(xué)11例，初中5例，高中及以上9例；老年精神分裂癥14例，雙相情感障礙8例，抑郁癥3例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病分類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，每2 h巡視病房1次，與患者溝通，鼓勵(lì)家屬探視，責(zé)任護(hù)士每周談話1次。

1.2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上增加音樂(lè)玩偶的陪伴。每天6點(diǎn)、10點(diǎn)、17點(diǎn)，組織患者進(jìn)行集體干預(yù)，并向每例患者發(fā)放1個(gè)黃色猴子毛絨玩偶，干預(yù)結(jié)束收回。玩偶大小為50 cm×50 cm，填充物為PP棉，手感舒適柔軟,可隨意擠壓變形。在玩偶的左手掌處有一按鈕，按下后自動(dòng)播放奧爾夫音樂(lè)，曲目有《我的身體》《握手舞》《律動(dòng)》《打擊樂(lè)器表演》，節(jié)奏歡快，內(nèi)容為誘導(dǎo)肢體律動(dòng)的奧爾夫音樂(lè)，可循環(huán)播放。護(hù)士教會(huì)并督促患者在每個(gè)時(shí)間段按鍵播放音樂(lè)半小時(shí)，在放音樂(lè)的過(guò)程中，要求患者隨著音樂(lè)和玩偶進(jìn)行隨興互動(dòng)，動(dòng)作可以是拍打玩偶的身體不同部位，也可以是搖晃身體，也可以是把玩偶抱在身上活動(dòng)自己的身體。整個(gè)干預(yù)時(shí)間為期4周。

1.3評(píng)估工具與方法

1.3.1評(píng)估工具采用UCLA孤獨(dú)量表[8]。該量表采用一維內(nèi)容結(jié)構(gòu)，主要評(píng)價(jià)因社會(huì)交往愿望與實(shí)際交往差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)，目前已用于大學(xué)生、護(hù)士、教師、老年人等人群，老年人群Cronbach’sα系數(shù)為0.89。由于本量表未給受試者規(guī)定時(shí)間范圍，因而不清楚主要測(cè)量的是特質(zhì)性孤獨(dú)還是狀態(tài)性孤獨(dú)，間隔2個(gè)月重測(cè)相關(guān)0.73，7個(gè)月重測(cè)相關(guān)0.62，提示該表的測(cè)定具有特質(zhì)成份。量表含有11個(gè)“孤獨(dú)”正序條目與9個(gè)“非孤獨(dú)”反序條目,每條目用“1～4”四級(jí)評(píng)分(常常、有時(shí)、很少、從未)。量表總分為各條目得分之和，為20～80分，得分越高，說(shuō)明孤獨(dú)感越嚴(yán)重，其中>44分為高度孤獨(dú)，39～44分為一般偏上孤獨(dú)，33～<39分為中間水平孤獨(dú)，28～<33分為一般偏下孤獨(dú)，<28分為低度孤獨(dú)。

1.3.2評(píng)估方法在入組前和干預(yù)后(4周后)由課題組1名負(fù)責(zé)心理評(píng)估的護(hù)師采用UCLA孤獨(dú)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。量表發(fā)放后，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者自己閱讀后填寫，填寫完成后立即收回。發(fā)放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者干預(yù)前后UCLA孤獨(dú)量表評(píng)分情況干預(yù)前觀察組總分31～62分，對(duì)照組32～66分；干預(yù)后觀察組總分26～55分，對(duì)照組33～66分。兩組干預(yù)前后UCLA孤獨(dú)量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后UCLA孤獨(dú)量表評(píng)分情況　分

2.2兩組患者干預(yù)前后孤獨(dú)程度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后孤獨(dú)程度比較 例(%)

3　討　　論

3.1老年精神科住院患者孤獨(dú)感現(xiàn)狀本次研究發(fā)現(xiàn)，老年精神科住院患者均存在不同程度孤獨(dú)感，其中高度孤獨(dú)者(UCLA孤獨(dú)量表總分>44分)的比例占60%，明顯高于楊靜等[3]的調(diào)查結(jié)果(UCLA孤獨(dú)量表總分>40分者占28%)。造成這一差異的原因可能為：一方面，因?yàn)楸狙芯繉?duì)象為精神科患者，社會(huì)知覺(jué)、認(rèn)知行為都存在問(wèn)題，病恥感較強(qiáng)[9]，另一方面與老年精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，本次研究對(duì)象住院時(shí)間在2個(gè)月以上。從中可以看出，由于精神科疾病導(dǎo)致的精神動(dòng)力不足，導(dǎo)致患者交流的主動(dòng)性下降；長(zhǎng)期處于相對(duì)封閉的空間環(huán)境，對(duì)外界信息的接受程度下降，所能討論的話題也減少，造成老年精神科住院患者的情感行動(dòng)日漸封閉、固化，孤獨(dú)感明顯。

3.2音樂(lè)玩偶對(duì)降低老年精神科住院患者孤獨(dú)感的作用

3.2.1奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)改善焦慮孤獨(dú)情緒的作用音樂(lè)治療做為一項(xiàng)心理治療的手段，其作用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。大量的研究證明，音樂(lè)可以增強(qiáng)患者的動(dòng)機(jī)、自我表達(dá)和交流的功能，奧爾夫音樂(lè)創(chuàng)造性的將音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)結(jié)合，通過(guò)用自己的肢體、語(yǔ)言、樂(lè)器自由地演繹，以獨(dú)特的方式抒發(fā)內(nèi)心世界[10]。本研究通過(guò)提供節(jié)奏明快的奧爾夫音樂(lè)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、集體的、積極的音樂(lè)心理訓(xùn)練，從而幫助擺脫不良情緒，引發(fā)老年精神科住院患者的歡快情緒、想象力以及肢體表現(xiàn)力，從而減少孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

3.2.2玩偶對(duì)老年住院患者的陪伴安慰作用人類需要溫暖、愛(ài)慕以及身體的接觸。撫摸擁抱這類動(dòng)作能讓人感到內(nèi)心溫暖，滿足身體接觸的需要，穩(wěn)定情緒。對(duì)于老年精神科住院患者，玩偶的作用類似于動(dòng)物輔助，通過(guò)對(duì)動(dòng)物的接觸、撫摸、嗅聞、撫抱，患者可以重新建立自己的安全感和對(duì)他人的信心。從觀察組的老年精神病患者不愿放開(kāi)音樂(lè)玩偶，經(jīng)常抱著玩偶走動(dòng)，隨著音樂(lè)的節(jié)奏而擺動(dòng)，表情自然放松等行為中可以看出，玩偶對(duì)于老年精神科住院患者來(lái)說(shuō)，并不是單純的玩偶，而是代表著安全、陪伴、不離棄。另一方面，玩偶增強(qiáng)了老年精神病患者的自我效能感。當(dāng)玩偶中傳出明快的節(jié)奏音樂(lè)時(shí)，大部分患者都會(huì)有肢體動(dòng)作，通過(guò)自己小幅度的上肢活動(dòng)帶動(dòng)玩偶全身的運(yùn)動(dòng)，做出各種動(dòng)作和造型，以此體會(huì)到對(duì)玩偶的控制，對(duì)自身的無(wú)力感減輕，增強(qiáng)患者的自我效能感，提高自理行為能力[11]，進(jìn)一步加強(qiáng)歡快與自信等正性情緒，從而更加減弱孤獨(dú)感對(duì)患者的影響。

3.3音樂(lè)玩偶有效改善老年住院精神病患者孤獨(dú)感本研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)玩偶治療可以有效改善老年住院精神病患者的孤獨(dú)感，這一方面與玩偶的陪伴支持與互動(dòng)有關(guān)，也與在奧爾夫音樂(lè)治療和玩偶的幫助下，老年人的主動(dòng)性與想象力被激發(fā)有關(guān)，也與患者正性情緒的增加和負(fù)性情緒的減少有關(guān)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組UCLA孤獨(dú)量表總分低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組孤獨(dú)程度輕于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究由于干預(yù)與觀察時(shí)間短，老年住院精神病患者孤獨(dú)感的改善看起來(lái)是一種狀態(tài)性的好轉(zhuǎn)，但UCLA孤獨(dú)量表評(píng)估的孤獨(dú)感在很大程度上是一種素質(zhì)性狀態(tài)，提示這一干預(yù)方式可能會(huì)有更持久的療效。對(duì)于療效的持久性問(wèn)題，還有待于通過(guò)后續(xù)觀察和研究進(jìn)一步了解。

[1] 許曉芳,侯振虎.老年人孤獨(dú)感的心理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2429-2432.

[2] 賴運(yùn)城.老年人孤獨(dú)感的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2429-2432.

[3] 楊靜,董軍,嚴(yán)祥,等.老年住院患者孤獨(dú)感與社會(huì)支持的關(guān)系[J].心理學(xué)探索,2012,32(6):570-573.

[4] 段敏,梁雪梅,劉可智.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的孤獨(dú)感與共情缺陷[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(2):109-111.

[5] 朱品璋.玩偶的情感設(shè)計(jì)研究[D].南京:南京師范大學(xué),2012.

[6] 王琳琳.奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)河南農(nóng)村留守兒童焦慮情緒的干預(yù)研究[D].北京:中國(guó)音樂(lè)學(xué)院,2012.

[7] 吳莉莉,楊揚(yáng),岳文靜.人際關(guān)系不良的小學(xué)生心理援助策略：奧爾夫音樂(lè)治療的實(shí)踐價(jià)值探索[J].學(xué)理論,2012(11):77-78.

[8] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版) [M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:223-236.

[9] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:351-353.

[10] 張春.奧爾夫音樂(lè)對(duì)高職大學(xué)生心理亞健康的治療方法與效應(yīng)探析[J].湖南理工學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,26(4):88-92.

[11] 鮑文卿,王衛(wèi)敏,裴錦飛,等.精神分裂癥患者自我效能與自理行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理與康復(fù),2006, 5(1):10-12.

1671-9875(2016)07-0694-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.028

李敏(1977-)，女，本科，護(hù)師.

2016-03-16

R473.74

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