鐘弋云　鐘錦容　劉美娟　容燕芬　趙玉青　陳惠嫦

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自制彎頭吸痰管在經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰護理中的應(yīng)用

鐘弋云鐘錦容劉美娟容燕芬趙玉青陳惠嫦

目的：制作彎頭吸痰管，觀察彎頭吸痰管在經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰中的應(yīng)用效果。方法：將行經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰的54例患者隨機分為觀察組26例和對照組28例，觀察組在頭部墊枕下采用彎頭吸痰管進行經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰，對照組在去枕頭開放氣道后，用普通吸痰管進行吸痰。比較兩組患者吸痰管順利進入氣管的次數(shù)、每次吸痰所需的平均時間、氣道黏膜損傷發(fā)生率以及痰鳴音改善的情況。結(jié)果:兩組患者吸痰管順利進入氣管的次數(shù)、氣道黏膜損傷發(fā)生率以及痰鳴音改善的情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組每次吸痰平均所需時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自制彎頭吸痰管能明顯縮短吸痰時間，提高工作效率。

自制吸痰管;經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰；應(yīng)用

經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰是將吸痰管經(jīng)鼻插入患者氣管內(nèi)加以負壓吸出氣道分泌物的過程，其目的是清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。目前臨床上所用的吸痰管為直條形，吸痰時較易清除口鼻咽分泌物，但不易越過呈弧狀的鼻咽腔進入氣管，需要去掉患者枕頭，開放患者氣道，直條形吸痰管才較易進入氣管內(nèi)進行深部吸痰。而盤曲包裝的胃管在插胃管時卻較容易進入氣管。針對這一現(xiàn)象，筆者自行制作彎頭吸痰管，選擇我科54例需要經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰的患者作為研究對象，觀察彎頭吸痰管在頭部墊枕下吸痰和普通吸痰管在去枕頭后仰開放氣道下吸痰這兩種吸痰方法吸痰管能順利進入氣管的次數(shù)、每次吸痰所需平均時間、氣道黏膜損傷發(fā)生率以及痰鳴音改善的情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2014年4月在本院神經(jīng)外科監(jiān)護室收治的需要經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰并已簽“吸痰護理告知書”的患者54例。其中男35例，女19例。年齡1～82歲，平均46.9歲。GCS評分為3～11分，其中GCS評分3～4分2例，GCS評分5～6分13例，GCS評分7～8分15例，GCS評分9～11分24例。其中重型及特重型顱腦外傷患者26例，腦卒中24例，腦腫瘤4例。排除前顱窩骨折、已經(jīng)氣管切開或氣管插管患者、口鼻咽氣管黏膜及肺損傷的患者、可經(jīng)口吸痰的患者。將其隨機分為觀察組26例和對照組28例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1彎頭吸痰管的制作方法吸痰管采用Futababra 8Fr呼吸道用吸引導管。先插入口鼻腔的一端為頭部，另一端為吸痰管的尾部，在不損壞單條吸痰管外包裝的前提下，把吸痰管的頭部前端2 cm處彎曲120°～140°并頂住包裝袋的一角(圖1)，一手抓住吸痰管頭部，另一手理順吸痰管外包裝后，放在一邊等待24 h吸痰管定型即可使用。

圖1　固定后的彎頭吸痰管

1.2.2吸痰指征及時機應(yīng)遵循最小吸痰頻次及按需吸痰原則：(1)需要吸痰的情況。①有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙;患者咳嗽有痰,聽診有痰鳴音。②直接聽見痰鳴音,聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音。③患者不能進行完整有效的自主咳嗽(如痰液連續(xù)刺激嗆咳)。④懷疑誤吸。⑤明顯的呼吸費力。⑥血氧飽和度下降。⑦胸片改變與分泌物蓄積一致,需要留取痰標本檢驗。(2)翻身、拍背、霧化等促進痰液引流措施后,應(yīng)立即吸痰,以獲得最佳效果。(3)吸痰后聽診肺部,若有痰,間隔3～5 min,待血氧飽和度回升后再吸。(4)觀察痰液的量和性狀,根據(jù)痰液黏稠度的判斷,選擇相應(yīng)濕化措施并決定吸痰頻次。(5)監(jiān)測外周血氧飽和度和血流動力學情況(平均動脈壓值和心律)[1]。

1.2.3吸痰方法吸痰方法按2013年出版的《臨床護理技術(shù)規(guī)范》(基礎(chǔ)篇)要求，均由護師及以上職稱的護士經(jīng)過培訓后進行。吸痰前均對患者進行評估及告知，取得合作減少應(yīng)激；吸痰前后均予高濃度吸氧1～3 min；吸痰壓力控制在0.04～0.053 MPa。觀察組在患者頭部墊枕的情況下使用彎頭吸痰管進行吸痰，操作時吸痰管彎曲方向與鼻咽部彎曲方向一致，吸痰管在正壓情況下經(jīng)下鼻道緩慢輕柔地插入，吸痰管插至咽部時趁患者吸氣時再往氣管深部插入約15～20 cm左右，遇到阻力后向外提1 cm，確定吸痰管在氣管內(nèi)后開放負壓并緩慢轉(zhuǎn)動吸痰管向上提拉，刺激患者咳嗽，同時充分吸干凈氣管內(nèi)痰液。對照組采用普通吸痰管進行吸痰，患者去枕頭后仰或肩下墊枕，人為干預氣道由90°變?yōu)?80°，使氣道完全打開[2]。方法同觀察組。

1.3評價指標(1)記錄兩組患者吸痰的次數(shù)，10 s內(nèi)吸痰管順利進入氣管的次數(shù)，觀察組共吸痰401次，對照組吸痰413次。(2)觀察患者有無氣道黏膜損傷的發(fā)生，吸痰管外壁沾有血液或吸出鮮紅色血性痰液即為氣道黏膜損傷，由操作護士判定[3]。(3)記錄每次吸痰所需時間。(4)吸痰前后聽診肺部痰鳴音情況，以判斷吸引效果，采用計分法評定痰鳴音改善情況：痰鳴音消失(3分)，痰鳴音減輕(2分)，痰鳴音未減輕(1分)[4]。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者吸痰管順利進入氣管情況比較(表1)

表1　兩組患者吸痰管順利進入氣管情況比較(例次)

2.2兩組患者氣管黏膜損傷情況比較(表2)

表2　兩組患者氣管黏膜損傷情況比較(例)

2.3兩組患者每次吸痰所需時間比較(表3)

表3　兩組患者每次吸痰所需時間比較±s)

2.4兩組患者痰鳴音評分比較(表4)

表4　兩組患者痰鳴音評分比較(分，±s)

3　討　論

3.1兩種吸痰方法都能使吸痰管順利的進入氣管進行深部吸痰，吸凈痰夜直條形吸痰管插入彎曲的鼻咽喉腔，管尖接觸點為狹窄的鼻腔黏膜以及咽后壁，反復摩擦刺激必然會出現(xiàn)黏膜損傷，這是吸痰出現(xiàn)黏膜損傷的原因之一；另一方面，直條形吸痰管有一定的張力，插管時管尖觸碰咽后壁后，會貼著咽后壁往下伸至氣管后方的食管，反復插管不能進入氣管，這是直條形吸痰管不能適應(yīng)彎曲的鼻咽腔的結(jié)果。觀察組順利插管的原理是，預先調(diào)整吸痰管的形狀，以適應(yīng)鼻咽腔的生理彎曲，在不改變體位的情況下，從鼻腔開始順應(yīng)下鼻道自然進入咽腔，管背觸碰咽后壁后向前伸進氣管，避免了用力把直條形吸痰管在咽后壁向氣管轉(zhuǎn)方向時所致的黏膜損傷，也避免了直條形吸痰管緊貼咽后壁以致反復插管不能進入氣管的情況。對照組順利插管的原理是調(diào)整體位，人為把上呼吸道的生理弧度拉直，使門、咽、喉在同一直線，開放氣道[5]，以適應(yīng)直條形吸痰管進行深部吸痰，因而，對照組的吸痰方法也有較好的吸痰效果。本研究兩組患者在吸痰管進入氣管的成功率、氣道黏膜損傷發(fā)生率以及痰鳴音改善情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但從表3可見，在同等吸痰效果的情況下，觀察組患者比對照組患者省時(P<0.05)。

3.2吸痰注意事項

3.2.1保證氣道安全的關(guān)鍵是徹底的評估[6]無創(chuàng)吸痰是非直視的，而且還會導致一系列并發(fā)癥，如氣道黏膜損傷、哮喘、低氧血癥、高血壓、心律失常以及顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)。但當患者因各種原因未能進行有效排痰而影響通氣時，吸痰是清理口腔、咽喉部、氣管內(nèi)分泌物的必要措施。護士應(yīng)主動評估吸痰的必要性。決定要執(zhí)行此過程應(yīng)該基于患者的臨床癥狀和體征，不應(yīng)作為例行公事。吸痰前應(yīng)了解患者病情，如患者有凝血功能低下、心功能嚴重不全、顱內(nèi)壓高等嚴重情況時，需權(quán)衡利弊，避免因吸痰而導致病情不可逆惡化。避免誤吸，盡量避免在進食后吸痰。

3.2.2舒適吸痰，減少應(yīng)激操作前應(yīng)向家屬及患者，包括昏迷患者，做好護理告知知情同意，讓其清楚吸痰的重要性、方法、配合及可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，讓患者理解、接受、配合，提高心理抵抗力，減少應(yīng)激，維持患者氣道內(nèi)以及身體的穩(wěn)定的生理環(huán)境。痰多能配合并有能力咳嗽的患者，應(yīng)耐心告知患者咳嗽排痰的重要性及方法，鼓勵患者有效咳嗽排痰并采用體位引流和拍背方法確保患者呼吸道通暢[7]；咳嗽反射差的患者可輕觸胸骨上窩使患者咳嗽排痰，避免或減少因吸痰而導致的損傷及痛苦。選擇適宜口徑的吸痰管，可用石蠟油潤滑吸痰管管壁，或用噴霧器濕潤口腔，減少吸痰導致的摩擦損傷。插管動作一定要輕柔，同時護士應(yīng)掌握鼻腔的生理走向并順向進行插管，避免用力插管加重損傷。成年人吸痰壓力控制在0.04～0.053 Mpa，小兒吸痰壓力不應(yīng)超過0.04 Mpa。插管過程不能帶負壓，以免損傷纖毛影響排痰加重肺炎。吸痰前后應(yīng)供應(yīng)純氧吸入；每次吸痰時間勿大于15 s，兩次間隔不得少于3 min，吸痰過程中密切觀察患者病情變化，尤其注意脈搏血氧飽和度和心率的變化，防止心跳驟停及嚴重缺氧。如果患者吸痰前、中出現(xiàn)心動過速、室性異位心律增多和(或)血氧飽和度下降,應(yīng)立即停止吸痰，并給予氧氣或呼吸支持[1]。昏迷患者應(yīng)觀察患者面部表情，痛苦表情作為危重病患者氣管內(nèi)吸痰時的一項疼痛指標[8]。避免過度吸痰引發(fā)吸痰危象。

3.2.3注重氣道濕化通過對患者痰液的性狀進行觀察，確定患者痰液黏稠情況，采取內(nèi)補水外濕化方式稀釋痰液，特別是全身水分的補充對于維持呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能非常重要。

[1]彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].2版.廣州：廣東科技出版社，2013：262-267.

[2]馬國珍，李冰，鐘春，等.40例經(jīng)口咽通氣管行氣道內(nèi)深部吸痰體位的護理[J].中華護理雜志，2011，46(12)：1233-1234.

[3]許行，高萌一，霍霞，等.高齡吞咽障礙留置胃管患者經(jīng)鼻下咽腔留置吸痰管的效果觀察[J].護理學報，2011，18(1A)：36-37.

[4]張巧妮，程青虹，王子迎.ICU機械通氣患者人工氣道內(nèi)兩種吸痰深度的效果比較[J].護士進修雜志，2009,24(11):966-968.

[5]馬國珍，莫蓓蓉，徐曉妮，等.自制吸痰枕用于深部吸痰研究[J].護理學雜志(綜合版)，2012，27(5)：19-20.

[6]Higginson R,Parry A.Emergency airway management: common ventilation techniques[J].Br J Nurs，2013，22(7):366-368.

[7]蔣超，徐麗華.ICU人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現(xiàn)狀及探討[J].中國護理管理，2011,11(2)：18-20.

[8]Rahu MA,Grap MJ,Cohn JF,et al.Facial expression as an indicator of pain in critically ill intubated adults during endotracheal suctioning[J].Am J Crit Care，2013，22(5):412-22.

(本文編輯崔蘭英)

Application of self-made sputum-suction elbowed catheter in nasal sputum suction nursing

ZHONG Yi-yun,ZHONG Jin-rong,LIU Mei-juan, et al

(Xinhui People′s Hospital,Jiangmen529100)

Objective:To make sputum-suction elbowed catheter and observe its application effects on nasal sputum suction.Methods:Randomly divided 54 cases of patients undergoing nasal sputum suction into observation group with 26 cases and control group with 28 cases.Observation group patients underwent nasal sputum suction with sputum-suction elbowed catheter after putting their heads on pillows, while control group patients underwent nasal sputum suction with ordinary sputum-suction catheter after removing pillows and opening airways. Patients from both groups were compared in terms of frequency of successful catheter insertion into airway, average time spent in per sputum suction, rate of airway mucosa damage and coarse rale improvement.Results:Comparison differences in frequency of successful catheter insertion into airway, rate of airway mucosa damage and coarse rale improvement had no statistical significances (P>0.05), but the average time spent in per sputum suction for observation group patients was less than that for control group patients (P<0.05).Conclusion:Self-made sputum-suction elbowed catheter can help to reduce time spent in sputum suction significantly and improve work efficiency.

Self-made sputum-suction catheter;Nasal sputum suction；Application

2015-12-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.060

529100江門市廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)

鐘弋云:女，大專，主管護師