孫娟+田園園

【摘要】 目的 探討膀胱全切腸代膀胱術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性分析24例行膀胱全切腸代膀胱術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 24例患者均痊愈出院， 在精心的護(hù)理下未出現(xiàn)腸漏和腸梗阻等。有2例出現(xiàn)膀胱造瘺口感染， 及時(shí)治療后得到控制。結(jié)論 合理的護(hù)理干預(yù)措施能有效改善膀胱全切腸代膀胱術(shù)后預(yù)后， 減少術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膀胱全切腸代膀胱術(shù)；臨床護(hù)理；引流管護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.160

尿路改道是膀胱全切術(shù)后面臨的重要問題， 其方式將決定病員的生活質(zhì)量和對腎臟的損害。此類手術(shù)最大的特點(diǎn)就是手術(shù)的范圍較大， 術(shù)后康復(fù)中要涉及到泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)， 患者的排尿方式也發(fā)生改變， 所以極大的影響了患者的生活習(xí)慣， 也給手術(shù)的治療和護(hù)理提出了更高的要求[1]。而綜合性的護(hù)理干預(yù)措施能有效的改善患者的心理和生理狀況， 并提高預(yù)后效果， 為此本院對膀胱全切腸代膀胱術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治的行膀胱全切腸代膀胱術(shù)的患者24例作為研究對象， 其中男20例， 女4例， 年齡35～67歲， 平均年齡（52.3±5.5）歲。膀胱腫瘤12例， 間質(zhì)性膀胱炎8例， 結(jié)核性膀胱炎2例， 腺性膀胱炎2例。所有患者病情均經(jīng)過詳細(xì)評估后接受膀胱全切腸代膀胱術(shù)， 手術(shù)時(shí)間5.2～8.0 h， 平均手術(shù)時(shí)間（6.2±0.2）h。術(shù)后手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前心理護(hù)理 該術(shù)不僅要面臨較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 還需要面對較長的康復(fù)， 因此常會產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等不良情緒， 所以必須在術(shù)前進(jìn)行一定的心理干預(yù)措施。首先要在護(hù)理工作中樹立服務(wù)理念， 關(guān)心患者， 聆聽患者并盡量滿足患者的護(hù)理需求， 并向患者進(jìn)行必要的健康知識宣教， 讓患者了解手術(shù)治療的方法以及術(shù)后的效果， 讓患者做好心理準(zhǔn)備應(yīng)對術(shù)后的各種問題， 積極的配合治療和護(hù)理工作[2]。

1. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 由于手術(shù)的創(chuàng)面很大， 所以要在術(shù)前嚴(yán)格的監(jiān)督患者的全身狀況， 輔助患者完成各項(xiàng)身體檢查， 并根據(jù)檢查結(jié)果謹(jǐn)遵醫(yī)囑做好電解質(zhì)糾正、低蛋白質(zhì)和貧血糾正等， 并注意術(shù)前休息。同時(shí)指導(dǎo)患者完成腸道準(zhǔn)備：術(shù)中需要涉及到腸管， 為了防止出現(xiàn)腹腔污染， 術(shù)前做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前7 d開始改變飲食， 逐漸從少渣食物過渡到流質(zhì)無渣食物， 并口服安素400 g/d， 分3次完成?？诜?0%甘露醇250 ml， 術(shù)前嚴(yán)格禁水禁食， 并在術(shù)前1 d清潔灌腸， 以排出液無糞質(zhì)以及清水色后即可。術(shù)晨持續(xù)胃腸減壓和減輕腸脹氣， 便于術(shù)中操作[3]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要有：①生命體征護(hù)理， 密切監(jiān)視患者生命體征， 術(shù)后持續(xù)給氧（2 L/min）， 保持患者呼吸道通暢。術(shù)后1 h內(nèi)每15分鐘測量1次患者的脈搏、血壓、血氧飽和度， 患者蘇醒前需有專人看護(hù)。并嚴(yán)密監(jiān)視患者是否發(fā)生了發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、切口滲血等癥狀， 術(shù)后可以進(jìn)行胃腸道減壓來促進(jìn)康復(fù)， 并注意負(fù)壓量和顏色變化；②引流管護(hù)理， 該術(shù)較為復(fù)雜而術(shù)后引流管較多， 因此必須加強(qiáng)引流管的護(hù)理。首先要標(biāo)記好各個(gè)引流管， 并采取合理的固定方法。按時(shí)更換引流袋， 避免逆行感染， 注意經(jīng)常擠捏保持引流管的通暢， 并觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量并做好記錄。引流液是監(jiān)視患者術(shù)后并發(fā)癥的重要參考， 因此引流管留置期間必須引起重視。同時(shí)指導(dǎo)患者切勿曲折、壓迫引流管， 一旦發(fā)生則立刻使用生理鹽水沖洗， 并注意無菌操作[4]。

1. 2. 4 術(shù)后功能鍛煉和膀胱沖洗 為了保障患者膀胱尿管順暢， 術(shù)后要使用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗， 沖洗過程低壓緩慢， 并觀察沖洗液的顏色和粘液量， 并定期開關(guān)患者的導(dǎo)尿管， 早期每30分鐘進(jìn)行1次逐漸減少頻率到每2小時(shí)1次。術(shù)后功能訓(xùn)練一般在術(shù)后2周后開始， 訓(xùn)練的過程主要是對新膀胱進(jìn)行充盈和排空， 從而不斷增加其容量。并逐漸的鍛煉患者的排尿意識， 建立新的排尿反射， 并逐漸的養(yǎng)成有規(guī)律的排尿生物鐘， 逐步的實(shí)現(xiàn)自主排尿[5]。

1. 2. 5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 該術(shù)常見的并發(fā)癥有腸梗阻、肺部并發(fā)癥、應(yīng)激性潰瘍、盆腔感染等。由于手術(shù)創(chuàng)面較大， 患者不敢大聲咳嗽， 導(dǎo)致呼吸道分泌物增加引發(fā)肺部感染， 因此要做好呼吸道護(hù)理， 叩擊患者背部2～3次/d， 促進(jìn)排痰， 必要時(shí)可使用吸痰機(jī)。同時(shí)要嚴(yán)格的監(jiān)視患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀， 一旦發(fā)生可能是上消化道出血等。并監(jiān)視引流管的使用情況， 防止出現(xiàn)盆腔感染。

1. 2. 6 出院指導(dǎo) 術(shù)后休息3～4個(gè)月， 指導(dǎo)患者在術(shù)后養(yǎng)成良好的飲結(jié)構(gòu)， 多食用蔬菜、水果等營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物， 并逐漸的增加活動(dòng)過量， 改善機(jī)體營養(yǎng)， 提高抵抗力。叮囑患者術(shù)后按時(shí)接受復(fù)查， 評估術(shù)后康復(fù)情況。

2 結(jié)果

24例患者均痊愈出院， 在精心的護(hù)理下未出現(xiàn)腸漏和腸梗阻等。有2例出現(xiàn)膀胱造瘺口感染， 及時(shí)治療后得到控制?；颊叱鲈汉笈拍蚬δ芰己?， 未出現(xiàn)血尿、尿失禁等問題。對患者術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查顯示， 患者家屬對療效較為滿意， 患者生活可以自理。

3 小結(jié)

膀胱全切腸代膀胱術(shù)是當(dāng)前治療膀胱腫瘤等嚴(yán)重膀胱疾病的首選術(shù)式， 而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 該術(shù)的治愈率也獲得了顯著提升， 也獲得了廣泛的臨床應(yīng)用。該術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大， 而且術(shù)后影響到了消化道功能和泌尿系統(tǒng)功能， 術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥等問題， 而有效的護(hù)理措施能夠顯著的改善這些問題。

綜上所述， 合理的護(hù)理干預(yù)措施能有效改善膀胱全切腸代膀胱術(shù)后預(yù)后， 減少術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鳳云. 膀胱腫瘤行膀胱全切腸代膀胱術(shù)10例的護(hù)理. 中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（8）：1901-1902.

[2] 黃麟雅， 余力銳， 王俊. 膀胱全切回腸新膀胱術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（1）：155-157.

[3] 黃健， 黃海， 姚友生， 等. 腹腔鏡與開放性膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的療效比較. 中華泌尿外科雜志， 2005， 26（3）：172-175.

[4] 許錦蘭， 王成元. 膀胱全切回腸代新膀胱術(shù)的臨床觀察與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2009， 6（3）：40-41.

[5] 蔡松良， 陳戈明， 金曉東， 等. 膀胱全切原位W形回腸代膀胱術(shù)120例臨床分析. 中華外科雜志， 2006， 44（2）：104-107.

[收稿日期：2016-03-01]