張巧玲，黃惠梅，蘇紅梅

(1.廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健所，廣東 廣州 511356；2.中山大學在職公共衛(wèi)生碩士，廣東 廣州 510000)

?

廣州市蘿崗區(qū)2011至2015年低出生體重兒危險因素分析

張巧玲1，黃惠梅2，蘇紅梅1

(1.廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健所，廣東 廣州 511356；2.中山大學在職公共衛(wèi)生碩士，廣東 廣州 510000)

[摘要]目的探討低出生體重兒發(fā)生的危險因素，為控制和降低低出生體重兒發(fā)生率提供參考依據(jù)。方法廣州市蘿崗區(qū)6家產(chǎn)科醫(yī)院2011至2015年分娩的所有體重<2 500g的活產(chǎn)兒共1 247例為病例組，隨機抽取體重≥2 500g新生兒2500例作為對照組。對兩組間共25項因素進行回顧性調(diào)查和危險因素分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示母親身高<150cm、孕前BMI<18.5、產(chǎn)檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg、妊娠期高血壓疾病、孕期感染、胎膜早破、早產(chǎn)、雙(多)胎和前置胎盤11項因素在低出生體重的發(fā)生上差別有統(tǒng)計學意義(χ2值分別是51.048、98.717、9.041、42.930、12.057、54.664、55.672、21.827、1 882.257、345.456、7.037，均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示早產(chǎn)、雙(多)胎、產(chǎn)檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤是低出生體重兒發(fā)生的危險因素(OR值分別是42.966、5.389、1.431、1.775、2.293、1.393，均P<0.05)。結(jié)論低出生體重的發(fā)生受多因素影響，早產(chǎn)、雙(多)胎、產(chǎn)檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤等因素可顯著增加其危險性，應重視孕期的健康宣教和保健，加強高危妊娠的管理，以控制和降低低出生體重兒發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]低出生體重兒；危險因素；病例對照研究；高危妊娠

低出生體重兒(low birth weight infant, LBWI)是指出生體重<2 500g的新生兒。這些新生兒適應環(huán)境能力差，各種疾病發(fā)生率增高，死亡率也高，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，是醫(yī)學研究的重點內(nèi)容[1]。研究顯示，我國新生兒低出生體重發(fā)生比例為3.2%～6.3%，平均為4.6%，每年低出生體重人數(shù)較多。根據(jù)報表統(tǒng)計，2011至2015年廣州市蘿崗區(qū)的低出生體重兒發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，5年平均為4.15%。而《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》指出：到2020年，低出生體重兒發(fā)生率要控制在4%以下?？梢?，目前低出生體重兒發(fā)生率仍居高不下，是婦幼保健工作中的難點指標。目前研究低出生體重的影響因素包括孕婦的妊娠年齡、文化程度、吸煙等，尚有一些潛在的危險因素有待進一步探討。本研究較為全面地分析了可能影響低出生體重的相關(guān)因素，為控制和降低低出生體重兒發(fā)生率提供思路。

1研究對象和方法

1.1研究對象

采用病例對照研究的方法。研究對象來自廣州市蘿崗區(qū)6家產(chǎn)科醫(yī)院在2010年10月1日至2015年9月30日5年間所分娩的活產(chǎn)兒，病例組納入標準為其中所有體重<2 500g的活產(chǎn)兒，共1 247例，對照組納入標準為隨機從其中所有體重≥2 500g活產(chǎn)兒中抽取，共2 500例。

1.2研究方法

通過采集《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》和產(chǎn)科醫(yī)院信息系統(tǒng)，收集所有病例組及對照組的新生兒母親孕期保健管理信息及分娩信息，從母親因素、胎兒因素、胎盤臍帶因素三方面統(tǒng)計每例新生兒母親年齡、孕期增重、妊娠合并癥等共計25項信息。

1.3統(tǒng)計學方法

所有資料通過EXCEL雙核對錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對有差異的因素進行逐步Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1病例組與對照組調(diào)查情況比較

結(jié)果顯示，調(diào)查統(tǒng)計的25項因素中有11項因素在低出生體重兒發(fā)生上差別有統(tǒng)計學意義，其中母親因素有8項，分別是：母親身高<150cm(χ2=51.048，P<0.05)、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2(χ2=98.717，P<0.05)、產(chǎn)檢<5次(χ2=9.041，P<0.05)、被動吸煙(χ2=42.930，P<0.05)、孕期增重<11.4kg(χ2=12.057，P<0.05)、妊娠期高血壓疾病(χ2=54.664，P<0.05)、孕期感染(χ2=55.672，P<0.05)和胎膜早破(χ2=21.827，P<0.05)；胎兒因素有2項，分別是早產(chǎn)(χ2=1882.257，P<0.05)和雙(多)胎(χ2=345.456，P<0.05)；胎盤臍帶因素1項，為前置胎盤(χ2=7.307，P<0.05)。而母親年齡>35歲等14項因素在低出生體重兒發(fā)生上差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 低出生體重兒危險因素的Logistic回歸分析

對單因素分析篩選出的上述有統(tǒng)計學差異的11項因素[母親身高<150cm、孕前BMI<18.5kg/m2、產(chǎn)檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg、妊娠期高血壓疾病、孕期感染、胎膜早破、早產(chǎn)、雙(多)胎、前置胎盤]進行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示早產(chǎn)、雙(多)胎、產(chǎn)檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤這6項因素是有統(tǒng)計學意義的影響因素(均P<0.05)。詳見表2。

表1　病例組與對照組調(diào)查情況比較

注：兩組各因素比較均采用χ2檢驗分析，*為P<0.05。

表2　低出生體重兒危險因素的逐步Logistic回歸分析

注：采用逐步Logistic回歸分析，*為P<0.05。

3討論

國內(nèi)外對低出生體重發(fā)生危險因素的研究較多。汪曉霞等(2014年)綜合國內(nèi)外對早產(chǎn)低體重兒相關(guān)因素的研究進展顯示，早產(chǎn)低體重兒與雙(多)胎、妊娠高血壓疾病、環(huán)境因素、母親營養(yǎng)及母親患牙周疾病等因素相關(guān)。Groen等[2]的研究顯示，低出生體重的影響因素包括妊娠年齡、文化程度及吸煙習慣等?？梢姡统錾w重的發(fā)生受多因素影響。本研究對25項可能的影響因素進行了較為全面的分析，得出結(jié)論為早產(chǎn)、雙(多)胎、產(chǎn)檢<5次、被動吸煙、孕期增重<11.4kg和前置胎盤這6項因素可顯著增加低出生體重兒發(fā)生的危險性，這一結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究報道基本一致。以下逐一進行討論分析：

3.1早產(chǎn)與低出生體重兒

早產(chǎn)是公認的引起低出生體重的主要因素，胎齡越小，出生體重越低。早產(chǎn)兒因受出生時間的限制、妊娠持續(xù)時間短，低出生體重兒發(fā)生率明顯高于足月兒。Moraes等[3]研究顯示早產(chǎn)低出生體重發(fā)生的危險性是足月低出生體重的35.93倍。本研究結(jié)果顯示早產(chǎn)低出生體重兒占全部低出生體重人數(shù)的74.98%，早產(chǎn)發(fā)生低出生體重的危險性為足月發(fā)生低出生體重危險性的42.97倍，可見在本研究中早產(chǎn)是低出生體重發(fā)生的最主要影響因素。因此，加強孕期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)各種孕期疾病和并發(fā)癥，及時治療可能誘發(fā)早產(chǎn)的疾病，是預防早產(chǎn)，進而降低低出生體重兒發(fā)生率的有效措施。

3.2多胎與低出生體重兒

Harper等[4]對1271例多胎孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)的發(fā)生率高達66.5%，早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生率為22.7%，多胎妊娠明顯增加了早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生率。薛玉杰[5]通過對早產(chǎn)低體重兒的統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，有11.6%的早產(chǎn)低體重兒是多胎，其中以雙胎為主?？梢?，早產(chǎn)低體重兒發(fā)生的原因與雙(多)胎有關(guān)。這主要是由于雙(多)胎由于產(chǎn)婦子宮負荷加重，子宮環(huán)境受壓及血流量減少，胎兒營養(yǎng)相對不足，導致宮內(nèi)生長發(fā)育受限且雙(多)胎導致早產(chǎn)的發(fā)生率增高。本研究結(jié)果顯示雙(多)胎發(fā)生低出生體重的危險性為單胎發(fā)生低出生體重危險性的5.389倍，可見雙(多)胎是低出生體重發(fā)生的主要影響因素。但雙(多)胎妊娠通常無可選擇，這就需要雙(多)胎妊娠的孕婦增強保健意識，定期進行產(chǎn)前檢查，保持合理孕期增重，及時發(fā)現(xiàn)并治療孕期并發(fā)癥，以盡可能增加雙(多)胎妊娠時間和出生體重。

3.3產(chǎn)檢次數(shù)與低出生體重兒

低出生體重的發(fā)生與孕期產(chǎn)檢次數(shù)相關(guān)。Ricketts等于2005年報道，至少10次的產(chǎn)前檢查能幫助孕婦減少危險因素的暴露。產(chǎn)檢次數(shù)越少，對胎兒不利的因素越不能被及時發(fā)現(xiàn)，從而影響胎兒的生長發(fā)育，導致低出生體重等胎兒不良結(jié)局的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示孕期產(chǎn)檢<5次的孕婦發(fā)生低出生體重的危險性是產(chǎn)檢≥5次者的1.431倍，提示孕期定期產(chǎn)檢及產(chǎn)檢次數(shù)≥5次的重要性。

3.4 被動吸煙與低出生體重兒

被動吸煙是指不吸煙者1周中有1天以上吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙頭自燃所產(chǎn)生的煙霧，該煙霧被稱為環(huán)境香煙煙霧(environmental tobacco smoke，ETS)。ETS的成分復雜，目前已鑒定出4000多種物質(zhì)，其中有些具有生殖毒性，如尼古丁和一氧化碳(CO)可刺激神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺促進子宮肌肉及血管收縮，導致子宮缺血，從而影響胎兒生長發(fā)育。已有研究表明，孕婦在孕期暴露于ETS環(huán)境可使新生兒發(fā)生低出生體重的危險性增加1.51～4倍不等[6]。本研究所得結(jié)論與之相一致，被動吸煙孕婦分娩低出生體重兒的危險性是非被動吸煙孕婦的1.775倍。因此在孕期保健中，要重視被動吸煙對孕婦及胎兒不利影響的宣教，大力倡導杜絕孕婦被動吸煙行為。

3.5孕期增重與低出生體重兒

美國醫(yī)學研究院對孕婦懷孕期間的合理增重給出建議：孕前BMI<18.5(偏瘦)時，孕期體重增加12.7～18.2 kg；孕前BMI 18.5～24.9(正常)時，孕期體重增加11.4～15.9 kg；孕前BMI 25～29.9(超重)時，孕期體重增加6.8～11.4 kg；孕前BMI≥30(肥胖)時，孕期體重增加5.1～9.1kg[7]。胡利霞等[8]發(fā)現(xiàn)孕期體重和營養(yǎng)狀況與低出生體重兒的發(fā)生率呈負相關(guān)，發(fā)生的主要原因是有些孕婦妊娠反應比較嚴重、出現(xiàn)劇烈嘔吐、食欲差等癥狀，而胎兒在生長發(fā)育過程中所需的營養(yǎng)物質(zhì)要求較高，孕婦不能滿足胎兒需求，造成營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)素攝入不平衡。部分孕期偏食、過于節(jié)食或受經(jīng)濟條件限制，也會導致孕婦營養(yǎng)不足而影響胎兒正常發(fā)育[9-10]。本研究以孕期增重<11.4kg為研究因素，得出該因素是低出生體重發(fā)生的絕對危險因素的結(jié)論。提示孕婦應注意膳食營養(yǎng)搭配以保持合理增重，若孕吐嚴重時應及時就醫(yī)，當孕期增重過低或過高時，均應到孕婦營養(yǎng)門診進行咨詢，以避免低體重兒或巨大兒出生。

3.6前置胎盤與低出生體重兒

前置胎盤孕婦反復出血所致的貧血不但使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，還會引起胎盤纖維化，造成胎盤功能不足，從而影響胎兒生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示前置胎盤孕婦分娩低出生體重兒的危險性是胎盤位置正常孕婦的1.393倍。故應加強對前置胎盤孕婦的孕期宣教和監(jiān)測，如避免勞累和過度運動，學會自數(shù)胎動，發(fā)生胎動減少或出血時要及時就醫(yī)等。

[參考文獻]

[1]Bharati P, Pal M, Bandyopadhyay M,etal.Prevalence and causes of low birth weight in India[J].Malays J Nutr,2011,17(3):301-313.

[2]Groen-Blokhuis M M,Middeldorp C M,van Beijsterveldt C E,etal.Evidence for a causal association of low birth weight and attention problems[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2011,50(12):1247-1254.

[3]Moraes A B,Zanini R R,Riboldi J,etal.Risk factors for low birth weight in Rio Grande do Sul State, Brazil:classical and multilevel analysis[J].Cad Saude Publica,2012,28(12):2293-2305.

[4]Harper L M,Odibo A O,Roehl K A,etal.Risk of preterm delivery and growth restriction in twins discordant for structural anomalies[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):70.e1-70.e5.

[5]薛玉杰.95例低出生體重兒相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(2):49,59.

[6]甘德坤,韓京秀,鄭榮華,等.婦女被動吸煙的健康影響[J].環(huán)境與健康雜志,2006,23(2):106-108.

[7]楊慧霞.妊娠合并糖尿病使用手冊[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:13.

[8]胡利霞,方紅霞,史再權(quán).低出生體重兒相關(guān)危險因素及生長狀況分析[J].實用預防醫(yī)學,2014,21(10):1229-1231.

[9]沈小雅,馮桂芬,郭曉檢.足月低出生體重兒發(fā)生的母體影響因素研究[J].中國婦幼健康研究,2010,21(3):274-276.

[10] Kadam Y R,Mimansa A,Chavan P V,etal. Effect of prenatal exposure to kitchen fuel on birth weight[J].Indian J Community Med,2013,38(4):212-216.

[專業(yè)責任編輯：江遜]

[收稿日期]2016-02-06

[作者簡介]張巧玲(1973-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事新生兒疾病、兒童保健工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.005

[中圖分類號]R174

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0801-04

Analysis of the risk factors for low birth weight infants at Guangzhou Luogang district from 2011 to 2015

ZHANG Qiao-ling1, HUANG Hui-mei2, SU Hong-mei1

(1. Guangzhou Luogang Maternity and Child Care Health Institute, Guangdong Guangzhou 511356, China;2. On-the-job Graduate Students Majoring in Public Health at Sun Yat-sen University, Guangdong Guangzhou 510000, China)

[Abstract]Objective To explore the risk factors for low birth weight infants (LBWI), so as to provide reference for the control and reduction of the incidence of low birth weight. Methods A total of 1 247 cases of live neonates whose birth weight were lower than 2 500g were chosen in case group. All these babies were delivered at 6 maternity hospitals at Guangzhou Luogang district from 2011 to 2015. Meanwhile, another 2 500 neonates whose birth weight were above or equal to 2 500g were randomly selected in control group. A retrospective survey and corresponding risk factor analysis on 25 factors between two groups were conducted. Results Univariate analysis showed that 11 factors could make a statistically significant difference to the incidence of low birth weight in infants (χ2 value was 51.048, 98.717, 9.041, 42.930, 12.057, 54.664, 55.672, 21.827, 1 882.257, 345.456 and 7.037, respectively, all P<0.05). They were mother’s height<150cm, pre-pregnancy BMI<18.5, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg, hypertensive disorder complicating pregnancy, infection during pregnancy, premature rupture of membranes, preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy and placenta previa. Multivariate Logistic regression analysis indicated that preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg and placenta previa were risk factors for the occurrence of low birth weight (OR value was 42.966, 5.389, 1.431, 1.775, 2.293 and 1.393, respectively, all P<0.05). Conclusion The incidence of low birth weight can be affected by multiple factors. Factors like preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg and placenta previa can significantly increase the risk of low birth weight in infants. Great attention should be paid to the health education and health care during pregnancy. Besides, the management of high-risk pregnancy should be strengthened, so as to control and reduce the incidence of low birth weight.

[Key words]low birth weight infant (LBWI); risk factors; case-control study; high-risk pregnancy