舒戀婷，孫　霞

(奉化市婦幼保健院，浙江 奉化 315500)

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會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床效果及安全性

舒戀婷，孫霞

(奉化市婦幼保健院，浙江 奉化 315500)

[摘要]目的探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床效果及安全性。方法隨機(jī)選取奉化市婦幼保健院2012年4月至2014年5月126例正常分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀(guān)察組63例產(chǎn)婦采用無(wú)會(huì)陰保護(hù)狀態(tài)下分娩，對(duì)照組63例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)托肛會(huì)陰保護(hù)法狀態(tài)下分娩，比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果觀(guān)察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整性比率為22.22%，高于對(duì)照組，而Ⅰ級(jí)裂傷和Ⅱ級(jí)裂傷比率分別為73.01%和4.76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.045，P<0.05)，會(huì)陰側(cè)切的比率為12.69%，低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.704，P<0.05)；觀(guān)察組產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛程度分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.304，P<0.05)，觀(guān)察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為95.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.143，P<0.05)。結(jié)論會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩簡(jiǎn)單實(shí)用，且很大程度常降低會(huì)陰側(cè)切率，有效保護(hù)和減少了會(huì)陰損傷，減輕產(chǎn)婦傷口疼痛及會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)生活的影響，從而提高初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切；托肛會(huì)陰保護(hù)法

隨著人民生活水平的提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，如何減輕裂傷程度與分娩痛苦，成為醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及其家屬關(guān)心的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法為縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防軟產(chǎn)道及會(huì)陰裂傷，通常采用會(huì)陰中切或側(cè)切。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%，部分地區(qū)甚至高達(dá)90%以上，并有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)，而在其他國(guó)家，如美國(guó)的比例為62.2%，歐洲更低，僅為30%[1]。新型的會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生法，摒棄了以往對(duì)會(huì)陰部人工干預(yù)的措施，在產(chǎn)婦會(huì)陰良好的基礎(chǔ)上，通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，從而達(dá)到減少會(huì)陰裂傷甚至無(wú)裂傷的程度，減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦自然分娩[2]。最新臨床醫(yī)學(xué)觀(guān)察也證實(shí)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率[3]。奉化市婦幼保健院從2012年7月起開(kāi)展會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩法，現(xiàn)將126例正常分娩者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組，探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床效果及安全性，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取奉化市婦幼保健院2012至2014年間126例正常分娩初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有入組患者均簽署知情同意書(shū)，且為經(jīng)產(chǎn)道的足月、單胎、頭位、胎齡在37～42周，無(wú)妊娠并發(fā)癥及其他疾病(如嚴(yán)重肝腎功能不全，自身免疫性疾病等)，骨盆處于正常范圍內(nèi)，定期完善各項(xiàng)檢查，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各63例。觀(guān)察組年齡23～35歲，平均年齡為(28.1±3.1)歲；體重53～73kg，平均體重為(62.3±4.97)kg。對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡為(27.8±2.87)歲；體重55～76kg，平均體重為(63.2±5.26)kg。兩組患者年齡、體重、產(chǎn)次等一般資料方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀(guān)察組：予以會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩：待產(chǎn)婦的宮口開(kāi)全后，對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行消毒，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)指導(dǎo)。當(dāng)胎兒頭部著冠至1/3時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰和胎頭進(jìn)行潤(rùn)滑處理，將食指與中指放入陰道內(nèi)擴(kuò)張并按摩會(huì)陰體，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣用力以及放松。待胎兒頭部露出2/3時(shí)，應(yīng)用五指扣托其頭部，確保胎兒安全生產(chǎn)。

對(duì)照組：予以傳統(tǒng)托肛會(huì)陰保護(hù)分娩：在胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾，接生者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓以保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈使胎頭緩慢下降[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰部疼痛程度及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。會(huì)陰裂傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①會(huì)陰完整：會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整無(wú)裂傷；②I度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多；③Ⅱ度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，出血較多；④Ⅲ度裂傷：裂傷向下擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌斷裂。對(duì)于產(chǎn)程疼痛則按照WHO規(guī)定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)痛為4級(jí)：0級(jí)為無(wú)疼痛或稍感不適，I級(jí)為腰腹部輕微疼痛，不影響休息；Ⅱ級(jí)為腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受，常伴有汗出、呼吸急促、睡眠受到干擾；Ⅲ級(jí)為強(qiáng)烈的腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，碾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部裂傷及會(huì)陰部側(cè)切比較

觀(guān)察組產(chǎn)婦會(huì)陰部完整性列數(shù)顯著高于對(duì)照組，而Ⅰ級(jí)裂傷和Ⅱ級(jí)裂傷例數(shù)及會(huì)陰側(cè)切例數(shù)均低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部裂傷及會(huì)陰側(cè)切比較[n(%)]

Table 1Comparison of perineal laceration and episiotomy between two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n) 會(huì)陰裂傷程度 0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)會(huì)陰側(cè)切觀(guān)察組6314(22.22)46(73.01)3(4.76)08(12.69)對(duì)照組635(7.93)50(79.36)8(12.69)019(30.15)χ25.0200.7002.495.704P<0.05>0.05>0.05<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛程度及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛Ⅰ級(jí)的病例數(shù)明顯高于對(duì)照組，而其他疼痛程度分布及滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛分布及滿(mǎn)意度比較[n(%)]

Table 2Comparison of perineal pain distribution and satisfaction degree between two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n) 會(huì)陰裂傷程度 0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)滿(mǎn)意度觀(guān)察組635(7.93)44(69.84)14(22.22)060(93.23)對(duì)照組634(6.34)32(50.79)26(41.26)1(1.58)52(82.53)χ20.1204.7755.2741.0085.143P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

近年來(lái)，我國(guó)大力推行“促進(jìn)自然分娩，保護(hù)母嬰安康”技術(shù)，盡可能減少分娩并發(fā)癥，從而保護(hù)孕產(chǎn)婦和新生兒安全。目前臨床上多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)來(lái)縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防軟產(chǎn)道及會(huì)陰裂傷，但其不良作用越來(lái)越被重視。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出：會(huì)陰側(cè)切術(shù)或剖官產(chǎn)都會(huì)致初產(chǎn)婦盆底肌功能損傷，部分孕婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)難以完全恢復(fù)，甚至可能引起盆底功能障礙性疾病。目前，國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科工作者越來(lái)越關(guān)注產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)接生法的選擇，讓產(chǎn)婦在輕松舒適的氛圍中自然分娩、降低會(huì)陰側(cè)切率、有效減少會(huì)陰損傷、減輕產(chǎn)婦傷口疼痛成為其努力的方向[6]。

3.1不同經(jīng)產(chǎn)道分娩方法的比較分析

經(jīng)產(chǎn)道分娩方法的選擇與產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量以及預(yù)后具有密切的相關(guān)性，因此如何選擇逐漸受到重視。傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰法雖然降低會(huì)陰部側(cè)切率，但是會(huì)陰裂傷率也高。國(guó)外相關(guān)的臨床研究表明，伴隨會(huì)陰側(cè)切率的下降，因側(cè)切術(shù)而引起肛門(mén)括約肌裂傷的發(fā)生率也顯著下降[7-8]。此外，會(huì)陰側(cè)切術(shù)可導(dǎo)致近期(包括切口局部疼痛、水腫和感染)和遠(yuǎn)期(性交疼痛、子宮脫垂、膀胱直腸膨出等)不良反應(yīng)明顯增加[9]。

與傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰法接相比，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩法對(duì)是對(duì)其進(jìn)行改良，助產(chǎn)士踐行自然分娩的原則，其職責(zé)主要是輔助胎頭俯屈，順應(yīng)性地讓胎兒慢慢地通過(guò)產(chǎn)道。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)讓胎兒自然地、慢慢地娩出，以免娩出過(guò)快引起會(huì)陰部撕裂[10]。采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩法的產(chǎn)婦，整個(gè)過(guò)程處于自然、舒適、低創(chuàng)的狀態(tài)下分娩，降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減小因軟產(chǎn)道裂傷而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，并且縮短產(chǎn)婦的傷口愈合時(shí)間，提高產(chǎn)婦的舒服度及滿(mǎn)意度?？仔赖萚11]研究顯示，無(wú)保護(hù)分娩能使產(chǎn)婦較早地下床活動(dòng)，有利于母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后的康復(fù)，同時(shí)還能減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血及感染等。此外，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩法操作簡(jiǎn)單，工作量大大降低，可以有效控制胎頭娩出速度，保證會(huì)陰充分?jǐn)U張，減少產(chǎn)時(shí)出血，縮短分娩時(shí)間，在某些特殊情況下如臍帶繞頸時(shí)能夠更好的處理。

3.2會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響

本次126例資料顯示，無(wú)會(huì)陰保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰完整率為22.22%，高于對(duì)照組的7.93%，Ⅰ、Ⅱ級(jí)裂傷率及會(huì)陰側(cè)切率(12.69%)也低于對(duì)照組(30.15%)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與美國(guó)婦產(chǎn)協(xié)會(huì)1994年報(bào)道，“由于廣泛采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生法，1976至1994年會(huì)陰側(cè)切率由86.8%下降至10.4%，同期會(huì)陰Ⅲ度裂傷率由9.0%下降至4.2%，會(huì)陰完整率由10.3%升高至26.5%”接近。本資料無(wú)會(huì)陰保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部疼痛程度小于對(duì)照組，觀(guān)察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度(95.23%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(82.53%)。這可能由于會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩使嬰兒頭部娩出時(shí)陰道均勻受壓，無(wú)外界阻力，不易引起會(huì)陰裂傷，從而減少了分娩中的創(chuàng)傷，并減輕了產(chǎn)婦疼痛。

3.3結(jié)論

分娩是一個(gè)自然、正常、健康的現(xiàn)象，目前國(guó)內(nèi)及國(guó)外積極倡導(dǎo)自然分娩、普及助產(chǎn)服務(wù)的理念。會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩簡(jiǎn)單實(shí)用，且很大程度常降低會(huì)陰側(cè)切率，有效保護(hù)及減少了會(huì)陰損傷，減輕產(chǎn)婦傷口疼痛及會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)生活的影響，從而提高初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，保障母嬰安全，符合是國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳祥美，徐晶晶，童俊華.會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥, 2014,16(1): 70-72.

[2]Foroughipour A, Firuzeh F, Ghahiri A,etal.The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040-1046.

[3]Aasheim V, Nilsen A B, Lukasse M,etal.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD006672.

[4]尤愛(ài)軍.會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(1):85-87.

[5]謝幸,茍文麗,林仲秋.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:205-206.

[6]邱洪濤,王劍鷹,劉晶.運(yùn)動(dòng)及自由體位在無(wú)創(chuàng)分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(2): 207-209.

[7]Rezaei R,Saatsaz S,Chan Y H,etal.A comparison of the “hands-off” and “hands-on” methods to reduce perineal lacerations: a randomised clinical trial[J].J Obstet Gynaecol India,2014 ,64(6):425-429.

[8]Hansen S L,Clark S L,Foster J C.Active pushing versus passive fetal descent in the second stage of labor: a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol. 2002,99(1):29-34.

[9]Dudley L M,Kettle C,Ismail K M.Secondary suturing compared to non-suturing for broken down perineal wounds following childbirth[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,(9):CD008977.

[10]Murphy D J,Macleod M,Bahl R,etal. A randomised controlled trial of routine versus restrictive use of episiotomy at operative vaginal delivery: a multicentre pilot study[J].BJOG.2008,115(13):1695-1702.

[11]孔欣，郭培奮．經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開(kāi)[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):117-120.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

[收稿日期]2015-05-19

[作者簡(jiǎn)介]舒戀婷(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科基礎(chǔ)與臨床研究。

[通訊作者]孫霞，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.029

[中圖分類(lèi)號(hào)]R717

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)07-0873-02

Clinical effect and safety of unprotected perineum delivery

SHU Lian-ting, SUN Xia

(Fenghua Municipal Maternal and Child Health Care Hospital, Zhejiang Fenghua 315500, China)

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of unprotected perineum delivery. Methods In Fenghua Municipal Maternal and Child Health Care Hospital during the period of April 2012 to May 2014 totally 126 cases of normal pregnant women were randomly selected as research objects. There were 63 cases in the observation group accepting unprotected perineum delivery and 63 cases in control group accepting traditional supporting anus perineum protection in delivery. Two groups were compared in clinical effect and safety. Results In the observation group the perineal integrality rate was 22.22%, which was higher than that in the control group. The rate of grade I laceration and grade II was 73.01% and 4.76%, respectively, and the difference between two groups was significant (Z=2.045, P<0.05). The perineal episiotomy rate was 12.69% in the observation group, which was lower than that in the control group (χ2=5.704,P<0.05), and the distribution of perineal pain degree was statistically different (Z=2.304, P<0.05). The satisfaction degree of cases in the observation group was 95.23%, which was obviously higher than that in the control group (χ2=5.143, P<0.05).Conclusion Unprotected perineum delivery is simple and practical, and it greatly reduces episiotomy rate, perineum injury, maternal pain and the influence on life and thus improves maternal quality of life. So it is worthy of further promotion.

[Key words]unprotected perineum delivery；primipara；lateral episiotomy; supporting anus perineum protection