孫　龍　鄭瑋清

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疏肝健脾法治療女性青春期后痤瘡97例

孫龍鄭瑋清

目的本研究旨在通過臨床研究對疏肝健脾法治療女性青春期后痤瘡的療效作出初步評價。方法以97例女性青春期后痤瘡患者為研究對象,分為治療組(49例)和對照組(48例),分別予以疏肝健脾湯及維胺酯膠囊、安體舒通口服治療。結(jié)果治療組總有效率(87.74%)與對照組(70.83%)比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論疏肝健脾是一種法治療女性青春期后痤瘡療效肯定，且無明顯全身不良反應(yīng)的治療方法。

痤瘡；中藥內(nèi)治療法；臨床研究

痤瘡[1]是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥,因皮脂腺導(dǎo)管與毛孔的堵塞,致使皮脂排泄不暢所致。主要發(fā)生于面、胸背等處,形成黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等損害。青春期后痤瘡是指25歲以后的痤瘡,Goulden[2]將其分為持續(xù)性和遲發(fā)性兩種,前者指25歲以前發(fā)病,臨床表現(xiàn)持續(xù)到25歲以后,后者為25歲以后發(fā)病。女性多發(fā),多為輕中度,一般治療效果較差,常遷延至40歲以后。為了探討有效的治療方法，筆者于2012年3月—12月，采用疏肝健脾法治療女性青春期后痤瘡97例取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院97例門診患者隨機分為治療組49例,平均年齡(25.55±5.37)歲,平均病程(2.9±1.8)年；對照組48例,平均年齡(25.06±5.65)歲,平均病程(2.8±2.0)年。兩組年齡、病程及病情嚴重程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的有關(guān)痤瘡的標(biāo)準進行診斷的25歲以上的女性患者。根據(jù)國際改良分類法[4]制定痤瘡類型Ⅰ-Ⅲ級。具體為,面部散在分布炎性丘疹、粉刺和膿皰,Ⅰ級10～25個,Ⅱ級26～50個,Ⅲ級除面部50個以上的上述皮損外,并有分布在面頸部和胸背部的結(jié)節(jié)和囊腫。排除妊娠和哺乳期婦女以及實驗前1個月內(nèi)接受過抗生素、性激素、皮質(zhì)類固醇、維A酸類或過氧苯甲酰等藥物治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組疏肝健脾湯(柴胡9 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，香附12 g，茯苓15 g，蒼術(shù)15 g，干姜9 g，黃連6 g，夏枯草15 g，連翹15 g，丹參15 g，甘草9 g)。加減方法：兼有肝火旺者加牡丹皮、梔子，兼有沖任不調(diào)者加女貞子15 g，墨旱蓮15 g，桂枝15 g，兼有囊腫結(jié)節(jié)者加蒲公英30 g，皂角刺12 g，白芥子9 g，土貝母12 g，兼有血瘀較重者加乳香15 g，沒藥15 g。水煎服，日1劑，共煎藥液約400ml，分早晚2次，飯后半小時服。忌食生冷腥膻辣。

1.3.2對照組維胺酯膠囊25mg,口服，日2次，安體舒通40mg,口服，日2次。

1.4療效判斷標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]治療8周時判斷療效,記錄皮損數(shù)。療效判斷標(biāo)準:療效指標(biāo)=[(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)]×100%。痊愈:皮損全部消退,僅留有色素沉著及瘢痕,皮損積分減少100%;顯效:皮損大部分消退,皮損積分減少≥70%;有效:皮損部分消退,皮損積分減少≥30%;無效:皮損積分減少<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較療程8周時,試驗組總有效率為87.74%,對照組總有效率為70.83%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2不良反應(yīng)兩組均未見明顯全身不良反應(yīng)。

表1　治療組與對照組的療效比較　(例，%)

3　討論

目前對于女性青春期后痤瘡的發(fā)病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與遺傳因素、內(nèi)分泌異常、精神緊張、細菌感染以及化妝品等多種因素有關(guān)[5～8]。治療主要采用抗生素、維甲酸類藥物、雄性激素拮抗劑、雌激素及光動力療法，但療效均不理想或不良作用較大。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為女性遲發(fā)性痤瘡的發(fā)病除與肺胃有關(guān)外,其根本則為腎陰不足,沖任失調(diào),相火過旺致肺胃血熱,上熏面部而發(fā)為痤瘡,陰虛火旺為病之本,肺胃血熱為病之標(biāo),據(jù)此以滋腎瀉火、調(diào)理沖任、清肺瀉熱為治療原則。褟氏等強調(diào)腎陰在治療痤瘡中的重要性,故治療中均采用女貞子、墨旱蓮以補腎陰。并認為益腎滋陰藥可以調(diào)節(jié)人體性腺內(nèi)分泌功能[9]。但筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病與精神因素密切相關(guān)。患者因工作壓力大、精神緊張導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣為血之帥，肝氣郁結(jié)則血行不暢而致瘀，故月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，血色黑或有血塊；肝氣郁而化火，肝火內(nèi)生故情緒急躁；夜眠血不歸于肝，魄失所養(yǎng)，故患者睡眠差或多夢；熱移大腸則大便閉結(jié)；肝旺侮脾，脾失健運，故胃納不佳，大便溏泄，因此中醫(yī)辨證當(dāng)為肝郁脾虛之證，治療當(dāng)以疏肝健脾為法。疏肝健脾湯以柴胡為君藥，疏肝解郁，使肝氣條達，以復(fù)肝用。本品的疏肝之效，歷來被前賢所推崇，《藥品化義》曰：“柴胡性輕清，主升散，味微苦，主疏肝”。臣以當(dāng)歸、白芍、茯苓、蒼術(shù)四藥，當(dāng)歸具有補血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛之功效?！毒霸廊珪け静菡分^：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效?！侗静輦湟吩唬骸把a血、瀉肝、益脾、斂肝陰”。二藥皆入肝經(jīng)，均能補血，養(yǎng)血柔肝，合用相得益彰，既養(yǎng)肝體助肝用，以治血虛，又防柴胡劫肝陰。蒼術(shù)、茯苓為補氣健脾化濕之要藥，二藥合用使脾氣運化有權(quán)，水濕得化?！侗静菅芰x》指出：“茯苓行水之功多，益心脾不可厥也”?！侗静輩R言》指出：“蒼術(shù)乃扶植脾胃、散濕除痹、消食除痞之要藥。佐以香附以助柴胡疏肝理氣；黃連、干姜，辛開苦降，使中焦升降有序，氣機條達；夏枯草、連翹、丹參，解毒活血散結(jié)，助皮疹消散。使以甘草，既能益氣健脾，又能調(diào)和諸藥。本研究采用疏肝健脾法治療女性青春期后痤瘡97例，有效率87.74%，與對照組(70.83%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且無明顯全身不良反應(yīng)，患者順應(yīng)性好,故臨床值得推廣。

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Dispersing Stagnated Liver Qi for Strengthening Spleen Method in the Treatment of Female Post-adolescent Acne Patients for 97 Cases

SUN Long1ZHENG Weiqing1

(Qingdao Hiser Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen method in the treatment of female post-adolescent acne through clinical research. Methods97 cases of female post-adolescent acne patients were selected as the research objects, and they were divided into the treatment group (49 cases) and control group (48 cases). The treatment group was Shugan Jianpi decoction and Viaminate capsules. The control group took orally spironolactone. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 87.74%, comparing with the control group (70.83%), there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen method in the treatment of female post-adolescent acne has certain effect, and no obvious adverse reaction.

Acne; Internal therapy of Chinese medicine; Clinical research

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(青島 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.035

1003-8914(2016)-03-0372-02

(本文校對：鄭瑋清2015-02-27)