黃景東　陳文真

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參附注射液治療消化道腫瘤晚期惡病質(zhì)的療效觀察

黃景東陳文真

目的觀察參附注射液對消化道腫瘤晚期惡病質(zhì)狀態(tài)的影響。方法將68例癌癥惡病質(zhì)患者，配對分為治療組(常規(guī)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液,每天6～10支)和對照組(常規(guī)營養(yǎng)支持等)，觀察治療前后體重、臨床癥狀、kamofsky評分、血紅蛋白等變化。結(jié)果治療組在卡氏評分、臨床癥狀減輕、體質(zhì)改善等方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論參附注射液在一定程度上減輕晚期腫瘤患者乏力、厭食、畏寒、貧血等惡病質(zhì)癥狀，改善生活質(zhì)量。

消化道腫瘤晚期; 參附注射液; 惡病質(zhì)

對于晚期腫瘤惡病質(zhì)患者，臨床多采取姑息治療的策略，目的減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期。我科自2010年4月—2012年3月采用聯(lián)合參附注射液治療消化道晚期腫瘤病人34例,配對抽取同期單純營養(yǎng)支持34例作對照,，現(xiàn)將療效報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選病例共68例，配對分為治療組和對照組，每組34例。治療組男20例，女14例。年齡最大78歲，最小36歲，平均65.26歲。其中食管癌5例，胃癌9例，結(jié)直腸癌13例，肝癌6例，胰腺癌1例；Ⅲ期21例，Ⅳ期13例；對照組男18例，女16例。年齡最大81歲，最小40歲，平均68.31歲。其中食管癌7例，胃癌11例，結(jié)直腸癌10例，肝癌6例；Ⅲ期19例，Ⅳ期15例。兩組患者年齡、性別、卡氏評分、病種均相似，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查、術(shù)后病理、組織穿刺活檢或淺表淋巴結(jié)活檢，有明確的細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)依據(jù)；(2)結(jié)合B超、CT、MRI、PET等影像學(xué)相關(guān)檢查，臨床TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；(3)有惡病質(zhì)表現(xiàn)：漸進(jìn)性消瘦，體重較發(fā)病初期下降≥10%以上；伴有明顯食欲不振、乏力、畏寒、腰膝酸軟等癥狀；伴有不同程度的貧血及低白蛋白血癥；(4)kamofsky評分<70分；(70分為生活可自理，但不能維持正?；顒踊蚍e極工作)(5)心、肝、腎功能基本正常；(6)患者或病人家屬知情同意。

1.3治療方法兩組入院后均給予補(bǔ)充能量、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)支持治療(合并感染者同時予抗生素抗感染治療)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予參附注射液60～100ml加入生理鹽水100～200 ml或5%葡萄糖100～200ml中靜脈滴注，滴注速度50～60滴/分，每日1次，連續(xù)應(yīng)用3～4周為一治療周期。

1.4觀察指標(biāo)每治療周期前后臨床癥狀、體重、kamofsky評分、血常規(guī)、生化檢查指標(biāo)變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)(1)體重：上升或下降2公斤以上判為體重上升或下降，變化少于2公斤為穩(wěn)定；(2)kamofsky評分：治療前后增加或減少10分以上判為kamofsky評分上升或下降，增加或減少10分以內(nèi)為穩(wěn)定；(3)臨床癥狀：乏力、畏寒、厭食、心悸、腰膝酸軟，小便不利等癥狀變化，進(jìn)行治療前后對比，按照減輕、穩(wěn)定、加重進(jìn)行統(tǒng)計，其中減輕所占比為改善率；(4)實驗室檢查：血紅蛋白治療前后對比增加或減少10 g/L以上判為評分上升或下降，增加或減少10 g/L以內(nèi)為穩(wěn)定；白蛋白治療前后增加或減少5 g/L以上判為評分上升或下降，增加或減少5 g/L以內(nèi)為穩(wěn)定；上升及穩(wěn)定比例判為總有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)不同，采用t檢驗或χ2檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1體重、kamofsky評分變化治療組體重、kamofsky評分改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1，表2。

表1　治療前后體重變化　(例，%)

注：兩組總有效率比較，P<0.01。

表2　治療前后kamofsky評分變化　(例，%)

注：兩組總有效率比較，P<0.01。

2.2臨床癥狀改善率變化兩組患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀均能獲得不同程度的改善,而治療組明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組有顯著差異(P<0.01)。顯示給予參附注射液能夠明顯改善消化道晚期腫瘤患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。見表3。

表3　治療后臨床癥狀改善率變化　(例，%)

注:1)與對照組比較P<0.01。

2.3血紅蛋白及白蛋白變化參附注射液能夠明顯改善消化道晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況,增加患者體質(zhì)。見表4、表5。

表4　治療后血紅蛋白變化　(例，%)

注：兩組總有效率比較，P<0.01

表5　治療后白蛋白變化　(例，%)

注：兩組總有效率比較，P<0.01。

2.4不良作用68例接受參附注射液治療病人中有3例出現(xiàn)靜脈炎、大便干結(jié)、口干、一過性發(fā)熱等不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后均獲得緩解，治療前后檢查心肝腎等生化指標(biāo)對比未見明顯異常。

3　討論

惡性腫瘤晚期大多合并惡病質(zhì)，但對其發(fā)生機(jī)制尚未完全解析，西醫(yī)治療以對癥營養(yǎng)支持為主。近年來國外有文獻(xiàn)報道，腫瘤壞死因子A(tumor necrosis factor,TNF-A)、白介素-1(interleukin-1,IL-1)、白介素-6(in-terleukin-6,IL-6)、C-干擾素(Interferon-C,IFN-C)在腫瘤惡病質(zhì)中起重要作用[1]。目前研究認(rèn)為, IL-6、TNF-A和IL-1隨著惡病質(zhì)的發(fā)展均有升高[2,3]。參附注射液由紅參和黑附片提取物加工制成,主要成分是人參皂甙和烏頭類生物堿[4], 作用是溫補(bǔ)脾腎，益氣生血，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高血清補(bǔ)體含量，促進(jìn)骨髓干細(xì)胞分化增殖和改善骨髓造血微循環(huán)[5],已有文獻(xiàn)報道參附注射液對放化療造成的骨髓抑制有一定的保護(hù)作用[6,7]。動物實驗證實,參附注射液不僅可提高體液免疫功能,而且可提高細(xì)胞免疫功能[8]。參附注射液的抗腫瘤作用主要體現(xiàn)在：升高CD4+、CD4+/CD8+、CD3+[7,9]，降低 IL-6、IL-1和 TNF-α 等細(xì)胞因子[3,10]；有促進(jìn)造血干細(xì)胞的分化與增殖，改善骨髓造血微環(huán)境，激活骨髓造血功能[11]；此外尚能清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)心肌細(xì)胞，促進(jìn)肝功能恢復(fù)[12～15]。

中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤根本源于正氣不足，瘀毒互結(jié)，本虛標(biāo)實貫穿于疾病的全過程，晚期腫瘤病人更表現(xiàn)為氣血兩虧、肝脾腎不足等癥候。參附注射液中紅參性味甘溫，功能振奮元?dú)?，益氣固脫，又善補(bǔ)脾益肺，補(bǔ)氣生血，為扶正補(bǔ)虛之要藥。附子辛熱，補(bǔ)火助陽，可通行十二經(jīng)脈，溫一身之陽氣，上助心陽以通脈，下補(bǔ)腎陽以益火，有回陽救逆之效，此外尚能溫經(jīng)止痛，通痹散結(jié)，含有烏頭堿等成分，有明顯強(qiáng)心作用。二藥合用，共奏回陽救逆，益氣固脫之功。本次研究中發(fā)現(xiàn)對低卡氏評分的晚期癌癥患者，應(yīng)用參附注射液后其卡氏評分提高明顯,同時對中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛的患者癥狀改善更為明顯：經(jīng)參附注射液治療后,患者形寒肢冷、面色白、腰膝酸軟、腹中冷痛、納呆食少、大便稀溏、下利清谷、小便不利、肢體浮腫，甚則腹脹如鼓或夜尿頻多等癥狀均有不同程度的減輕，提示參附注射液對脾腎陽虛型消化道晚期癌癥患者更適宜。部分病人經(jīng)治療后體質(zhì)改善能接受放療、化療等進(jìn)一步治療。

臨床觀察結(jié)果表明，使用參附注射液輔助治療消化道晚期惡性腫瘤患者，具有改善生活質(zhì)量，提高免疫功能等作用，可作為一種有效的輔助治療藥物用于治療消化道晚期惡性腫瘤。

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福建省廈門市中醫(yī)院腫瘤科(廈門 361000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.036

1003-8914(2016)-03-0374-03

(本文校對：楊清蓉2015-03-06)