劉利芳

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中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果觀察

劉利芳

目的探討在肝硬化腹水患者中實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果和影響。方法選取2013年1月—2014年6月我院收治的肝硬化腹水患者98例，隨機(jī)分成兩個(gè)組，觀察組49例和對照組49例，對照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組干預(yù)后整體治療效果和腹水改善情況。結(jié)果觀察組整體治療有效率為95.92%(47例)，明顯高于對照組75.51%(37例)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者腹水有效改善率為93.88%(46例)，和對照組患者腹水有效改善率73.47%(36例)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在肝硬化腹水患者中實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者腹水狀況，提高治療效果。

中西醫(yī)護(hù)理；肝硬化腹水；效果觀察

肝硬化腹水是由大塊型、彌漫型、結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞變性，使正常肝質(zhì)硬化、肝功能減退而引起的門靜脈高壓誘發(fā)脾腫大，不能對體內(nèi)蛋白質(zhì)和維生素進(jìn)行有效吸收，致使蛋白液滲漏形成腹水的一種慢性疾病[1]。肝硬化腹水是肝病患者終末期階段，病因復(fù)雜，治療棘手，發(fā)病率在我國有明顯上升趨勢，且逐漸年輕化[2]。在肝硬化患者的治療過程中，筆者從2013年1月開始針對性的對患者實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年6月我院收治的肝硬化腹水患者98例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者49例，其中，男性患者57例，女性患者41例，年齡最大65歲，最小21歲，平均(49.45±3.12)歲，所有患者均經(jīng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為肝硬化腹水病例(其中，乙肝硬化42例，丙肝硬化38例，酒精肝硬化18例)，無心、腦、肺、腎嚴(yán)重障礙性合并疾病，意識清晰，并簽訂知情通知書，自愿參加本研究。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理：包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、穿刺護(hù)理、飲食護(hù)理、科學(xué)鍛煉等。

1.2.2觀察組在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①情志疏導(dǎo)。國醫(yī)理論把患者心理問題歸納為惱怒煩燥和思慮過度兩個(gè)類型，并對他們進(jìn)行辨證施治，惱怒煩燥型采用情志制勝法以喜制怒，指導(dǎo)患者多觀看一些喜聞樂見的文藝作品，讓患者在藝術(shù)的享受中消除由于疼痛、病情反復(fù)所造成的心理影響，減輕壓抑癥狀；思慮過度型采用移情減壓法，鼓勵(lì)患者大膽說出自己的顧慮，并細(xì)心傾聽，耐心指導(dǎo)，對患者顧慮進(jìn)行一一解答，解開患者心結(jié)，并配合患者把注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的事物上，移開思慮方向。②藥食護(hù)理。根據(jù)國醫(yī)藥食同源理論，在治療中充分重視食療的重要性，對肝腎陰虛型患者，多食用生梨、冬瓜、木耳、百合等滋陰功效的食物；對濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者，多食用冬瓜、鯽魚等清熱利尿的食物；對寒濕困脾型患者，多食用姜、蔥等益火消陰的食材；對脾腎陽虛型患者，多食用黨參等補(bǔ)中益氣中藥添加的食物；給予口苦煩熱患者金銀花湯或白茅根湯，同時(shí)增加蔬菜、水果、蜂蜜水的攝入量。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的整體治療效果和腹水改善情況：①整體治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失，血清ALT和A/G恢復(fù)正常，肝臟停止繼續(xù)腫大，肝區(qū)叩擊和壓迫疼痛感覺消失；有效：臨床癥狀部分消失，腹水減少50%以上，血清ALT和A/G有明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀沒有消失或有惡化趨勢；整體治療有效率=顯效+有效/患者例數(shù)×100%。②腹水改善情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級有效：腹水消失，B超檢查結(jié)果為(-)；Ⅱ級有效：腹水減少75%以上，B超檢查腹腔有少量腹水；Ⅲ級有效：腹水減少50%以上，測量腹圍數(shù)值有所減少；無效：治療后患者腹水標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到上述水平，且有加重趨勢。

2　結(jié)果

2.1兩組患者整體治療效果觀察比較觀察組患者整體治療效果明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者整體治療效果觀察比較　(例，%)

注： 組間合計(jì)比較χ2=8.3333，P=0.0039

2.2兩組患者腹水改善情況觀察比較觀察組患者腹水改善情況明顯好于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者腹水改善情況觀察比較　(例，%)

注： 組間合計(jì)比較χ2=7.4695，P=0.0063

3　討論

肝腹水是肝硬化的典型臨床癥狀，它與門靜脈壓力增高、低蛋白白血癥、淋巴液生成過多、有效循環(huán)血容量不足等多種因素有關(guān)，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個(gè)過程，當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化腹水時(shí)，提示已經(jīng)進(jìn)入到肝功能失代償期[3-4]。傳統(tǒng)的治療方法雖然能有效降低肝硬化腹水患者的死亡率，但在生存和生活質(zhì)量上卻不能給患者很好的改善，現(xiàn)行西醫(yī)護(hù)理方案一直是根據(jù)傳統(tǒng)治療方案而設(shè)定，也存在著上述不足。

中國醫(yī)學(xué)根據(jù)患者腹大如鼓、脈絡(luò)暴露的臨床特征，稱之謂“鼓脹”，與中風(fēng)、肺結(jié)核、噎膈同屬中醫(yī)四大頑癥之一[5]。國醫(yī)理論認(rèn)為，“鼓脹”病機(jī)在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血瘀滯，外感邪毒所致，治療上分型辨證施治；在護(hù)理措施上，秉承情志疏導(dǎo)、藥食同源的重要中醫(yī)指導(dǎo)思想，根據(jù)患者在病中的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的辨證護(hù)理措施，引導(dǎo)減壓、以喜制怒，科學(xué)飲食。

經(jīng)過辨證施治和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，本文研究結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的觀察組整體治療有效率為95.92%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組75.51%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹水改善情況觀察組有效改善率為93.88%，比較對照組73.47%差異具有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，對肝硬化腹水患者實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不但明顯提高患者的整體治療效果，還能夠有效改善患者腹水狀況，提高患者生活質(zhì)量。

[1]夏紅梅，王嫚，胡東輝.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(30)：3405-3407.

[2]李明秀.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水病人的護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療，2012，32(12): 170-171.

[3]張艷.肝硬化腹水飲食護(hù)理中鈉鹽、蛋白飲食的護(hù)理分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(3): 423-425.

[4]殷偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肝硬化腹水的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2012，14(3):438-440.

[5]秦麗.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(25)：155-156.

河南省濮陽市中醫(yī)院內(nèi)科(濮陽 457003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.059

1003-8914(2016)-03-0416-02

(本文校對：吳桂玲2015-01-15)