石越穎

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半夏天麻湯對慢性鼻竇炎患者術(shù)后的影響

石越穎

河南省周口市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(周口 466000)

摘要：目的探討半夏天麻湯對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者術(shù)后炎癥因子及預(yù)后的影響。方法選取行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的90例慢性鼻竇炎患者為研究對象,根據(jù)其手術(shù)順序分成研究組(A組45例)和對照組(B組45例)兩組。B組僅接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，A組在術(shù)后予以半夏天麻湯口服治療措施。比對兩組患者術(shù)前(T1)及術(shù)后8周(T2)等時(shí)段內(nèi)炎癥因子變化情況，記錄其手術(shù)前后鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表 (SNOT-20)評分結(jié)果差異。結(jié)果①T2時(shí)，兩組患者各炎癥因子水平均較T1時(shí)顯著降低(P<0.05)；其中A組患者除IL-2水平同B組患者對比無明顯差異外(P>0.05)，IL-4、IL-5及IFN-γ等炎癥因子降幅均顯著大于B組(P<0.05)；②T2時(shí)，兩組患者SNOT-20評分均較T1時(shí)顯著降低(P<0.05)；其中A組降幅均顯著大于B組(P<0.05)。結(jié)論對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者予以術(shù)后半夏天麻湯口服治療方案，療效確切，可有效改善其術(shù)后炎癥因子水平，于患者預(yù)后提升有利，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：半夏天麻湯；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；炎癥因子；預(yù)后

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，臨床以多個(gè)鼻竇同時(shí)受累較為多見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、 濃鼻涕、耳鳴、頭暈等，各年齡段均可發(fā)病，嚴(yán)重影響患者健康安全及生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床治療慢性鼻竇炎多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案，具有微創(chuàng)、預(yù)后理想、恢復(fù)期短等優(yōu)勢，對促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善患者預(yù)后質(zhì)量意義重大。為進(jìn)一步改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者炎癥因子水平，提高臨床治療效果，越來越多學(xué)者將研究重點(diǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向轉(zhuǎn)變，試圖通過抗炎、消癰、散結(jié)的中藥材縮短治療時(shí)間、提高治療效率與質(zhì)量[1]。本次研究以此為方向，對90例慢性鼻竇炎受試患者中的45例予以鼻內(nèi)鏡術(shù)后口服半夏天麻湯方案，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月—2014年5月于我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的90例慢性鼻竇炎患者為研究對象, 均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學(xué)分冊》[2]中慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及《Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：鼻科學(xué)分冊(第17版)》[3]中鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療適應(yīng)證。根據(jù)患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)順序分成研究組(A組45例)和對照組(B組45例)兩組，A組患者中男23例，女22例；年齡18～68歲，平均(43.6±3.5)歲；中位病程(3.8±0.6)年。B組患者中男24例，女21例；年齡18～69歲，平均(43.8±3.3)歲；中位病程(3.9±0.5)年。兩組患者在上述一般資料對比上差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療適應(yīng)證者；③臨床資料完整者；④自愿簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他嚴(yán)重耳鼻喉科疾病，心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識障礙、聽力障礙或語言障礙者；③相關(guān)治療禁忌癥者；④未成年或年齡超過70歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥臨床資料不全者；⑦治療依從性不足者；⑧中途退出治療、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者。

1.3治療方法兩組患者均參考《Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：鼻科學(xué)分冊(第17版)》[3]中相關(guān)手術(shù)步驟及規(guī)范操作要求完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。其中A組患者術(shù)后予以半夏天麻湯加減治療措施：①基本方配伍：天麻20g，法半夏15g，石菖蒲、白術(shù)、茯苓各12g，竹茹、陳皮、澤瀉、蔓荊子、膽南星、厚樸、生姜各10g，甘草8g；②加減方：涕多者加蒼耳子、訶子各10g，烏梅15g；噴嚏多者加蒼耳子10g，僵蟬、蟬蛻各15g；鼻塞嚴(yán)重者加蟬蛻15g,辛夷、蒼耳子各10g；加300ml清水文火慢煎至200ml,濾渣后分早晚2次送服，持續(xù)治療8周后觀察療效。

1.4評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1SNOT-20評分標(biāo)準(zhǔn)[3]量表包括20項(xiàng)評分條目，將其分成鼻相關(guān)癥狀、活力、社會功能及情感職能等4個(gè)維度，均采用0～3分的4級評分法評估，總分共計(jì)60分，每個(gè)維度各15分，得分越高則相關(guān)維度問題越嚴(yán)重。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察比對兩組患者T1-T2時(shí)段內(nèi)白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)及干擾素-γ(IFN-γ)等炎癥因子變化情況，記錄其手術(shù)前后SNOT-20評分結(jié)果差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1炎癥因子變化情況對比分析T1時(shí)，兩組患者在各炎癥因子水平對比上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)，兩組患者各炎癥因子水平均較T1時(shí)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中A組患者除IL-2水平同B組患者對比無明顯差異外(P>0.05)，IL-4、IL-5及IFN-γ等炎癥因子降幅均顯著大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳細(xì)見表1。

表1　炎癥因子變化情況對比　(例，±s)

注，1)同T0對比P<0.05；2)同B組對比P<0.05(同表2)

2.2預(yù)后評估對比情況分析T1時(shí)，兩組患者在SNOT-20評分對比上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)，兩組患者SNOT-20評分均較T1時(shí)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中A組降幅均顯著大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳細(xì)見表2。

表2　SNOT-20評分對比情況　(例，

3　討論

中醫(yī)學(xué)將慢性鼻竇炎歸入“鼻淵”范疇，認(rèn)為該疾病以臟腑虛損、邪毒久滯鼻竇為病機(jī)[4]，可通過健脾養(yǎng)胃、散結(jié)消癰之方達(dá)到促進(jìn)鼻通氣、減少分泌物分泌及改善頭痛癥狀的目的。本次研究為探討半夏天麻湯對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者術(shù)后炎癥因子及預(yù)后質(zhì)量的影響，選取90例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后予以半夏天麻湯口服治療的A組患者術(shù)后炎癥因子檢測水平顯著低于僅接受手術(shù)治療的B組患者，同林玲玲等[5]報(bào)告結(jié)論基本一致，說明對慢性鼻竇炎患者予以手術(shù)聯(lián)合半夏天麻湯療法，可有效發(fā)揮該湯劑化痰熄風(fēng)、健脾祛濕的功效，對消除化膿性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極影響。半夏天麻湯以燥濕化痰的法半夏，健脾益氣、燥濕利水的白術(shù)及熄風(fēng)定驚的天麻為君藥，可起到良好的健脾利水、燥濕化痰功效，輔以燥濕消痰、下氣除滿的厚樸，利水滲濕的澤瀉，健脾寧心的茯苓，化濕開胃、開竅豁痰的石菖蒲等中藥材，能鞏固療效，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，法半夏具有理想的內(nèi)皮系統(tǒng)激活活性，能加快外周血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化速度，以此達(dá)到抗炎的作用；天麻中富含天麻多糖及天麻素，能增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫力及非特異性免疫力，對提高培本固原功效具有積極影響；白術(shù)作為一種健脾益氣的中草藥，能提高機(jī)體巨噬細(xì)胞活性，增強(qiáng)非特異性免疫功能，以獲得良好的抗炎效果，于改善患者預(yù)后水平有利。趙威等[6]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論。

綜上所述，對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者予以術(shù)后半夏天麻湯口服治療方案，療效確切，可有效改善其術(shù)后炎癥因子水平，于患者預(yù)后提升有利，值得臨床推廣。

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[6]趙威,吳擁軍.功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎綜合治療研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(2):188-190.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.005

文章編號：1003-8914(2016)-12-1687-03

收稿日期：(本文校對：陳麗2015-08-13)

Effects of Banxia Tianma Decoction on Patients with Chronic Sinusitis

SHI Yueying

(Department of Otolaryngology, Zhoukou City People's Hospital, Henan, Zhoukou 466000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of Banxia Tianma decoction on the inflammatory factors and prognosis of patients with chronic sinusitis after nasal endoscopic surgery. Methods90 cases of patients who had chronic sinusitis and received nasal endoscopic surgery were selected as the research objects. According to the sequence of operation, the objects were divided into research group (group A, n=45) and control group (group B, n=45). Group B only received endoscopic surgical treatment, while group A was treated with Banxia Tianma decoction oral treatment after the operation. The changes of inflammatory factors in the two groups before surgery (T1) and 8 weeks after surgery (T2) were compared. The differences in the sinusitis specific quality of life scale (SNOT-20) scores before and after the operation were recorded. ResultsDuring T2, the levels of inflammatory factors in the two groups were significantly lower than those during T1 (P<0.05). Except that there was no significant difference of the level of IL-2 between group A and B, the decreasing amplitude of IL-4, IL-5, IFN-γ and other inflammatory factors were significantly greater than those in group B (P<0.05). During T2, the SNOT-20 scores of the two groups were significantly lower than those during T1 (P<0.05). The decreasing amplitude of group A was significantly greater than that in group B (P<0.05). ConclusionThe application of Banxia Tianma decoction oral treatment on patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery has definite curative effect. It can effectively improve the level of postoperative inflammatory factors, and it is good for improving patients' prognosis. It is worthy of clinical promotion.

Key words：Banxia Tianma decoction; Nasal endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Inflammatory factors, Prognosis