劉桂霞　周　丹　劉志宏

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臨床技能多站式考核在眼科臨床實習(xí)中的應(yīng)用與研究

劉桂霞周丹劉志宏

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(長春 130021)

摘要：目的觀察臨床技能多站式考核在眼科臨床實習(xí)中的應(yīng)用情況及教學(xué)效果。方法大學(xué)五年級臨床實習(xí)的學(xué)生，出科前應(yīng)進(jìn)行臨床技能多站式考核，并附有調(diào)查問卷。結(jié)果分?jǐn)?shù)較高的為第一站詢問病史和第四站病例分析及診治方案、病歷書寫。分?jǐn)?shù)較低的為第二站、第三站和第五站，眼科檢查、輔助檢查及處置操作。結(jié)論通過多站式考核能了解學(xué)生的不足，有針對性的加強(qiáng)學(xué)習(xí)及臨床技能培訓(xùn)。臨床技能多站式考核是適合眼科專業(yè)特點的醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)新方案。

關(guān)鍵詞：多站式考核；眼科；臨床實習(xí)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最后階段，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)。眼科學(xué)是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的學(xué)科，臨床操作復(fù)雜。因此，中醫(yī)眼科教研室培養(yǎng)目標(biāo)在要求學(xué)生掌握豐富的理論知識外，還應(yīng)掌握必要的操作技能。目前對于眼科的臨床技能考核的實施和應(yīng)用相對薄弱的現(xiàn)狀。英國Harden教授[1]1975年提出臨床技能考核方法，目前已被認(rèn)為是評價臨床能力最好的方法[2]。本課題結(jié)合眼科學(xué)的專業(yè)特點,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)能力考核的基礎(chǔ)上,建立多站式技能考核體系，提升教學(xué)質(zhì)量，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011級中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生共56人，大學(xué)五年級臨床實習(xí)的學(xué)生。按照實習(xí)計劃進(jìn)行為期2周的眼科?？茖嵙?xí)，出科前應(yīng)進(jìn)行出科考核。

1.2考核內(nèi)容及方法

1.2.1一共五個考站，每個考站根據(jù)考核內(nèi)容，制定了考核項目及考核知識點，明確每一步操作的規(guī)范性及賦分點。學(xué)生在每個考站都以抽簽的形式選擇試題，每位學(xué)生的考核過程教師都有詳細(xì)的記錄。五站式考核方式及分值比例見表1。

表1　總分為100分，五站式考核方式及分值比例如下

1.2.2每個考場的教師依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生的每項操作賦分，考核分?jǐn)?shù)將作為畢業(yè)實習(xí)出科考核成績。1.2.3在病歷書寫末頁附一份滿意度調(diào)查問券，連同開卷試題一并收回。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法臨床研究的所有資料所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1多站式考核成績見表2。

表2　多站式考核成績

2.2滿意度問卷調(diào)查結(jié)果見表3。

表3　滿意度問卷調(diào)查結(jié)果　(例，%)

3　討論

臨床技能是衡量中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)質(zhì)量的重要指征[3]。醫(yī)學(xué)生臨床技能是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上,個人完成臨床實踐所必需的能力。多站考核被稱為客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)，是一種國際上較為流行的對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力考核的一種方法。多站式考核能夠從客觀上改變以往醫(yī)學(xué)教育模式，注重臨床技能的培養(yǎng)[4]。眼科屬于實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，所以在眼科臨床實習(xí)中采用臨床技能多站式考核意義重大。

據(jù)以往研究[5]畢業(yè)實習(xí)學(xué)生還存在著諸多問題，如角色轉(zhuǎn)換慢,難以進(jìn)入實習(xí)醫(yī)生的狀態(tài)；臨床思維能力差,不能將理論知識與臨床技能融會貫通；本課題研究，針對畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生存在的問題，采用臨床技能多站式考核，探索新型的實習(xí)方案及畢業(yè)考核模式，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，為臨床的理論教學(xué)與實踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合探索新的方法與途徑。從結(jié)果可以看出，分?jǐn)?shù)較高的為第一站詢問病史和第四站病例分析及診治方案、病歷書寫。因?qū)W生已在臨床多個科室輪轉(zhuǎn)，已經(jīng)具備了詢問病史的技能以及病歷整理書寫的能力，所以在這個環(huán)節(jié)都取得了比較理想的分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)較低的為第二站、第三站和第五站。第二站為眼科檢查，包括視力、裂隙燈、眼底鏡。因眼科專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)生疾病的熟知度較低，所以，我們的標(biāo)準(zhǔn)化患者均為散瞳下學(xué)生進(jìn)行檢查，降低了考試難度。第三站為專科輔助檢查結(jié)果的解讀，考慮到眼科輔助檢查的難度，我們沒有讓學(xué)生實際操作，只是讓學(xué)生解讀結(jié)果。僅管如此，在這兩個環(huán)節(jié)上學(xué)生取得的成績僅相當(dāng)于70多分。第五站為臨床處置，取結(jié)石、取異物、針灸，學(xué)生們都能很好的完成，由于對眼部的解剖結(jié)構(gòu)熟悉程度不夠，淚道沖洗這項，學(xué)生們大多不能獨立的完成。通過多站式考核能了解學(xué)生的不足，有針對性的加強(qiáng)學(xué)習(xí)及臨床技能培訓(xùn)。

總之，通過多站式考核我們可以看出，建立眼科臨床實習(xí)期間科學(xué)的、合理的多站式考核模式，注重在醫(yī)學(xué)生綜合能力及強(qiáng)化和優(yōu)化臨床技能的考核，最大限度地為學(xué)生提供臨床實踐的機(jī)會，提出了適合眼科專業(yè)特點的醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)新方案。

參考文獻(xiàn)

[1]Franzese CB. Pilot study of an objective strured dlinical ex-amination(“the Six Pack”)for evaluating clinicalcompetencies[J].Otolaryngol head neck surg,2008,138(2):143-148.

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23(2):29-32.

[3]伍娟，樓瑩.中醫(yī)專業(yè)開展臨床技能課程的研究和實踐[J].光明中醫(yī),2014,29(4):859860.

[4]宮曉燕，鄧永志.中醫(yī)院校臨床技能多站式考核實踐與研究[J].光明中醫(yī),2011,26(12):2578-2580.

[5]王欣君.臨床實習(xí)前針灸實踐技能訓(xùn)練與考核方案設(shè)計[J].光明中醫(yī),2008,23(11):1842-1843.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.073

文章編號：1003-8914(2016)-12-1835-02

收稿日期：(本文校對：魏麗娟2015-11-11)

Application and Research of Multi Station Assessment of Clinical Skills in Clinical Practice of Ophthalmology

LIU GuixiaZHOU DanLIU Zhihong

(Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Jilin, Changchun 130021, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the teaching effect of multi station assessment of clinical skills in clinical practice of ophthalmology. MethodsBefore leaving, the clinical practice of five-year university student should carry out clinical skill multi station examination, and attach to the questionnaire. ResultThe higher scores were the first stop for history, and the fourth station was analysis, diagnosis and treatment of cases, medical records. Low scores were the second, the third and the fifth stations, eye examinations, examination and disposal operations. ConclusionThe multi station assessment can understand the problem of students, and can be targeted to strengthen the learning and clinical skills. It is a new method of clinical skill training for medical students, which is suitable for the specialty of ophthalmology.

Key words：Multi station assessment; Ophthalmology; Clinical practice