朱　茜

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中藥穴位敷貼加艾灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的研究

朱茜

江西省樂平市中醫(yī)院內(nèi)三科(樂平 333300)

摘要：目的觀察中藥穴位貼敷加艾灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)(氣滯血瘀型)患者治療的臨床效果以及對(duì)治療前后患者前列腺素(PGs)的數(shù)值變化。方法將患者隨機(jī)分為治療組30例(中藥穴位貼敷加艾灸組)、對(duì)照組30例(田七痛經(jīng)膠囊組)。觀察、記錄兩組患者的疼痛積分、臨床癥狀等在治療前后的變化以及前列腺素F2α(PGF2α)、E2 (PGE2)變化。結(jié)果治療后，兩組疼痛積分都有明顯下降(P<0.01)；中藥穴位貼敷加艾灸組的臨床療效、疼痛積分及臨床癥狀的改善方面較對(duì)照組均顯著(P<0.05或P<0.01)。通過治療，兩組PGE2上升,PGF2α下降、PGF2α/ PGE2比值下降,治療前后的差異在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義(P<0.01或P<0.05)；但是，治療組PGE2數(shù)值的升高程度、PGF2α/PGE比值的下降程度都高比對(duì)照組的程度大((P<0.01或P<0.05)。結(jié)論中藥穴位敷貼加艾灸能調(diào)節(jié)前列腺素合成，臨床效果肯定。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；穴位貼敷法加艾灸；前列腺素

原發(fā)性痛經(jīng)[1]是指除外女性生殖器明顯器質(zhì)性病變而引起的痛經(jīng),病因、病機(jī)比較復(fù)雜，一般常見于未生育的年輕女性，月經(jīng)初潮后2～3年的少女也常有原發(fā)性痛經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)主要是對(duì)癥治療，還沒有比較理想的治療措施。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)有很多原因,如秉賦虛弱,氣血虧虛,則不能濡養(yǎng)胞宮、沖任，氣為血之母，氣行血行，氣滯則血瘀，致“不通則痛”“不榮則痛”。原發(fā)性痛經(jīng)的原因?yàn)闅庋澨摗鉁?、運(yùn)行不暢，醫(yī)學(xué)古籍中已有相關(guān)論述。在臨床工作中，中藥穴位敷貼加艾對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)具有比計(jì)較好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料兩組病例均來源于2012年2月—2013年9月樂平市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的60例原發(fā)性痛經(jīng)(氣滯血瘀型)原發(fā)性痛經(jīng)患者。隨機(jī)分為治療組(中藥穴位貼敷加艾灸組)30例，對(duì)照組(田七痛經(jīng)膠囊組)30例。治療組中1例患者，因無法堅(jiān)持服用中藥而終止臨床試驗(yàn)， 對(duì)照組中1例患者因試驗(yàn)過程中失去電話聯(lián)系終止試驗(yàn)。年齡：治療組20～40歲，對(duì)照組19～38歲；病程：治療組約6月～1年半，對(duì)照組約為1年8月～2年；癥狀積分：治療組6.5～16.5分；對(duì)照組：6.5～16.5分。兩組年齡、病程，癥狀積分等基本情況，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值>0.05)，因而有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2](1993年版)制定，并行婦科彩超等檢查，查明生殖器無器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)患者。中醫(yī)證型為氣滯血瘀型[1]：在月經(jīng)前或者月經(jīng)期間出現(xiàn)小腹脹滿疼痛拒按者，月經(jīng)前乳房出現(xiàn)脹痛，月經(jīng)期間血量少，經(jīng)行不通暢，有紫暗色經(jīng)血，并(或)有血塊，舌質(zhì)紫或暗，嚴(yán)重者可有瘀斑，脈弦。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；雖已接受治療，但可能影響本次研究結(jié)果者，或伴有心律失常，心腦血管等疾病的患者，或者有肝腎損傷的患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組用中藥穴位貼敷加艾條灸治療。選取具有行氣化濕、活血祛瘀的中藥。 一：敷貼藥物：將莪術(shù)(比例為2)、三棱(比例為2)、制南星(比例為2)、冰片(比例為0.5)配制成粉末,用甘油調(diào)和成膏劑。膏藥大小約為1.5厘米×1.5厘米，厚度約為2毫米。二：艾條(蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào):Z32021062，生產(chǎn)企業(yè)許可證號(hào):蘇Y20060175)。方法以及療程:藥物貼敷加艾灸關(guān)元、中極、氣海穴,月經(jīng)前7天進(jìn)行藥物貼敷并艾灸上述3穴,每天1次，每次治療時(shí)間為6～8小時(shí)，于月經(jīng)來后第4天停止使用，一個(gè)療程時(shí)間為4個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2對(duì)照組給予田七痛經(jīng)膠囊(國藥準(zhǔn)字:Z44020926，廣州敬修堂股份有限公司生產(chǎn))口服。 月經(jīng)開始前1個(gè)星期口服，一天3次,一次4粒，月經(jīng)后停用，4個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

1.5觀察的指標(biāo)和方法觀察治療組和對(duì)照組患者在治療前后的疼痛積分變化，伴隨癥狀是否緩解及兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。監(jiān)測前列腺素PGF2α、PGE2含量變化，治療組肝功能及腎功能變化。

1.5.1原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》見表1。

1.5.2前列腺素PGF2α及PGE2含量測定月經(jīng)來潮48h內(nèi)采血(治療前以及療程結(jié)束后),因我院與南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心為合作單位，故檢驗(yàn)由南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)。

1.5.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，見表3。

表3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較治療組：有效率90.00%，治愈7例,顯效14例,有效6例,無效3例。對(duì)照組：有效率70.00%，治愈3例,顯效13例,有效5例,無效9例。兩組臨床療效相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療前后疼痛積分比較見表4。

治療組對(duì)照組治療前疼痛積分13.13±2.1212.67±2.57治療后疼痛積分5.12±3.588.07±4.02差值8.01±3.734.61±2.90

注：在降低原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛積分方面，兩組降低明顯，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P值<0.01)

2.3治療前后伴隨癥狀比較見表5。

表5　兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者伴隨癥狀比較　(例，%)

注: 兩組均有療效，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)

2.4兩組患者治療前后前列腺素比較通過治療，兩組的PGE2都明顯升高，PGF2α明顯下降，PGF2α與PGE2的比值明顯下降,治療前后相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療前后PGF2α差值方面，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在兩組治療前后PGE2數(shù)值及PGF2α與PGE2的比值的差值方面，治療組顯著大于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)表6。

表6　兩組患者治療前后前列腺素變化比較　(例，±s)

注: 與治療前比較,1)P<0. 05,2)P<0. 01;與對(duì)照組治療后比較,3)P<0. 05,4)P<0.01。

2.5不良反應(yīng)在用藥過程中，治療組有3例患者出敷貼及艾灸部位有皮疹。2名患者皮疹不明顯,在減短敷貼及艾灸時(shí)間后皮疹消失,未中斷療程。1名患者在因追求高療效而擅自增加敷貼和艾灸時(shí)間而出現(xiàn)皮疹，在與之交談后，告知按醫(yī)囑用藥，一個(gè)星期后，皮疹消失，未中斷療程。對(duì)照組有1名患者服藥一星期后嘔吐,想終止療程，于其他醫(yī)院婦科就診，同意該患者請(qǐng)求，將該患者剔除出臨床試驗(yàn)，保存相關(guān)數(shù)據(jù)。治療組患者在治療前和治療后，都抽取血液檢查肝功能及腎功能，化驗(yàn)結(jié)果顯示：相關(guān)指標(biāo)都處于正常參考值內(nèi)(P>0.05),表明治療組所用的中藥無肝、腎毒性。

3　討論

中藥穴位貼敷加艾灸同時(shí)擁有藥物治療及穴位治療的雙重療效,具有兩方面的優(yōu)點(diǎn)，一：體外用藥，避免相關(guān)酶類分解破壞藥物有效成分,提高療效；二：因?yàn)槭求w外用藥，避免藥物刺激胃腸道，降低不良反應(yīng) 。中藥穴位貼敷加艾灸是通過穴位給予藥物,藥物有效成分通過經(jīng)脈游走全身，調(diào)和陰陽，從多方面調(diào)整人體的生理功能,產(chǎn)生更好的療效。穴位敷貼中藥成分分析：三棱，消積止痛、破血行氣；制南星,燥濕化痰、消腫止痛、祛風(fēng)解痙；莪術(shù)，消積止痛、破血行氣，冰片,清熱止痛、開竅醒神，冰片[3]為療效比較好的透皮促進(jìn)劑,對(duì)多種皮膚外用藥(抗增生的藥物，皮質(zhì)激素去角質(zhì)劑)等有促透的效用。四種中藥相伍配合使用,具有溫化寒濕、行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛的療效,配合冰片,增強(qiáng)療效。中極、關(guān)元與肝、脾、腎、任脈交會(huì)。肝主藏血、疏泄；脾生血，統(tǒng)攝全身血液；腎主藏精、生殖，任主胞宮。氣海主氣、司下焦，能補(bǔ)、瀉；中極、關(guān)元、氣海、環(huán)繞胞宮,腧穴所在即主治所在也,使局部暢通。三穴相伍,行氣活血、調(diào)理沖任、調(diào)經(jīng)止痛。

原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素具有相關(guān)性[4]。對(duì)于未妊娠的女子，子宮內(nèi)膜合成前列腺素PGF2α及PGE2。PGE2松弛子宮,而PGF2α收縮子宮,當(dāng)PGF2α與PGE2的比值升高，子宮平滑肌加劇收縮,產(chǎn)生肌痙攣性的收縮[5]。治療組患者PGE2明顯上升(P<0.01)，PGF2α、PGF2α/PGE2明顯下降(P<0.01)。治療組的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明：中藥穴位貼敷加艾灸可能通過對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的前列腺素PGF2及前列腺素PGE2合成的調(diào)節(jié)，PGF2α合成減少,PGE2合成增加,PGF2α與PGE2的比值下降,子宮的收縮作用下降，松弛子宮，發(fā)揮治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.041

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1768-03

收稿日期：(本文校對(duì)：林小明2015-08-10)

Research on Chinese Medicine Point Application and Moxibuxtion in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

ZHU Qian

(Department of Internal Medicine, Leping City Hospital of TCM, Jiangxi, Leping 333300, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese medicine point application and moxibuxtion in the treatment of primary dysmenorrhea (qi stagnation and blood stasis type) and on the prostaglandin (PGs) value change before and after treatment. MethodsPatients were randomly divided into treatment group of 30 cases (Chinese medicine point application and moxibuxtion group) and control group of 30 cases (Tianqi Tongjing capsule group). Changes in pain scores and clinical symptoms of the two groups were observed and recorded before and after treatment, and the changes of prostaglandin F2 (PGF2α) and E2 (PGE2) were recorded. ResultsAfter treatment, the pain scores of the two groups were significantly decreased (P <0.01). The clinical effect, pain scores and clinical symptoms of TCM acupoint application and moxibustion group were significant better than those of the control group (P<0.05 or P<0.01). By treatment, in the two groups, PGE2 increased, PGF2α decreased, PGE2 PGF2α/ ratio decreased, and the difference was statistically significant (P <0.01 or <0.05 P). However, the PGE2 values of the treatment group were significantly higher than that of the control group (<0.01 P or <0.05 P). ConclusionChinese medicine point application and moxibuxtion can regulate prostaglandin synthesis, and the clinical effect is positive.

Key words：Primary dysmenorrhea; Point application and moxibuxtion; Prostaglandin