王桂花

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中西康復護理對中風患者手功能及步行能力的影響

王桂花

山西省陽泉市盂縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (陽泉 045100)

摘要：目的探析中西康復護理對中風患者手功能及步行能力的影響。方法選擇我院2015年1月—12月收治67例中風患者作為研究對象，分為兩組。對照組采取西醫(yī)康復護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復護理，比較兩組手功能(DASH評分評價)與步行能力(Holden步行功能量表評價)。結(jié)果觀察組經(jīng)康復護理后DASH評分為(75.6±11.9)分，低于對照組(93.4±10.6)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組步行能力優(yōu)良率79.4%(27/34)，高于對照組54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中西康復護理在中風患者中的應用利于其肢體功能恢復，對手功能及步行能力的恢復積極作用明顯，應用價值高。

關(guān)鍵詞：中風；手功能；步行能力；康復護理

中風為常見心腦血管疾病，發(fā)病率為0.3%左右，死亡率約為0.1%，且存活者中50%～70%或出現(xiàn)不同程度失語、偏癱、認知或意識障礙等后遺癥[1]，其中以運動功能障礙最為常見，不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至造成沉重社會負擔。本文以我院收治中風患者為例，探析中西康復護理對中風患者手功能及步行能力的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年1—12月收治67例中風患者作為研究對象，均符合《中國腦血管病防治指南(2010年版)》[2]中中風診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診，簽署知情同意書。隨機數(shù)字表法分為觀察組(34例)與對照組(33例)。觀察組男女比例21∶13，年齡53～76歲，平均(63.4±6.4)歲。病程5～77天，平均(16.4±5.8)天。其中17例為腦梗死、10例為腦出血、7例為腦血管痙攣。對照組男女比例23∶10，年齡51～74歲，平均(63.1±6.0)歲。病程3～85天，平均(16.6±7.9)天。其中19例為腦梗死、9例為腦出血、5例為腦血管痙攣。兩組年齡、性別、病程、原發(fā)病等一般資料間差異的比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1對照組采取西醫(yī)康復護理，包括以下內(nèi)容：①體位護理:指導家屬為患者改變體位以避免水腫、褥瘡等，以健側(cè)臥位為佳，每小時翻身1次，注意不可暴力牽拉患肢，做好患側(cè)關(guān)節(jié)功能位置保護。②被動運動:主要針對合并意識障礙者，具體拇指揉捏患側(cè)上肢5次，對各關(guān)節(jié)進行活動，采用彈指法在肌腱部位彈2次，輕輕按摩頭部，同時指導家屬掌握以上被動訓練。③主動運動:入院3天后指導患者作“假想運動”，利用助力進行肢體運動?？蓮氖种搁_始逐漸增加肌力，達2級后指導患者進行健肢協(xié)助患肢運動，可選擇翻身、左右手相握、左右移動身軀等方式；肌力達3級后可允許其下床運動，先練習站立，站立時間由幾秒開始逐漸增加，進行上肢手握健身球運動促進手指功能恢復。④患肢訓練:患者病情穩(wěn)定后由責任護士指導患者按照臥位→坐位→立位→站位→行走等不同階段進行訓練，把握好強度與頻率。1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復護理，包括以下內(nèi)容：①穴位按摩:由印堂兩側(cè)沿眉弓至太陽穴進行往返按摩，一指禪推法由印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香至顴骨至兩耳前進行往返按摩，均5次。拇指稍用力按揉面部印堂穴、睛明穴、太陽穴、攢竹穴、魚腰穴等穴位，每穴1min。點按兩側(cè)神門及足三里穴，每穴1min。②針灸護理：針灸護理：取仰臥位，提插手法刺三陰交，與皮膚呈45°角由脛骨內(nèi)側(cè)緣向后斜刺1.5寸左右至出現(xiàn)2次肢體抽動；委中取瀉法，直刺l寸左右至出現(xiàn)2次肢體抽動；尺澤、極泉采取提插手法直刺1寸左右至出現(xiàn)2次肢體抽動。快速捻轉(zhuǎn)補法直刺翳風、風池、完骨2寸左右，停留1min。1.3觀察指標與判定標準兩組比較：①手功能，應用手功能喪失量表(DASH)評價：包括僵硬、睡眠、日?；顒邮芟蕹潭?、社會活動受限程度、日常生活能力等內(nèi)容，共30個問題，每個最高分5分，總分150，分數(shù)越高，代表手功能越差。②步行能力，具體應用Holden步行功能量表評價，無法步行為0級；需大量持續(xù)性幫助為Ⅰ級；需少量幫助為Ⅱ級；需監(jiān)督為Ⅲ級；平地可獨立行走為Ⅳ級；完全獨立為Ⅴ級。以Ⅴ、Ⅳ級為步行能力優(yōu)良，比較兩組步行能力優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計學方法用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、病程、DASH評分用χ2表示，t檢驗，性別、原發(fā)病、優(yōu)良率用例(%)表示，χ2檢驗，P<0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手功能的比較觀察組經(jīng)康復護理后DASH評分為(75.6±11.9)分，對照組為(93.4±10.6)分，差異的比較有統(tǒng)計學意義(t=6.458，P=0.005<0.05)。

2.2兩組步行能力優(yōu)良率的比較觀察組步行能力優(yōu)良率79.4%(27/34)，高于對照組54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.695，P=0.030<0.05)，見表1。

表1　兩組步行能力優(yōu)良結(jié)果　(例，%)

3　討論

中風主要為局部腦組織血液供應缺乏以致壞死所引起肢體障礙[3]，對患者生活質(zhì)量及身體健康造成較大影響。有研究提出[4]，中風患者配合全面有效護理措施可強化治療效果，促進肢體功能的改善。

本研究將西醫(yī)康復護理與中醫(yī)系康復護理結(jié)合的效果進行比較，結(jié)果顯示中醫(yī)系結(jié)合組效果明顯更佳，不僅手功能DASH評分更低，步行能力也更佳。中醫(yī)認為[5]，臟腑陰陽失調(diào)、平素氣血虧虛為主要病因，病機則為運動神經(jīng)元受損。西醫(yī)康復護理主要致力于建立腦血管側(cè)支循環(huán)，糾正中風后遺癥所導致的異常病理性肢體運動模式和異常體位，以促進病灶周圍組織代償[6]。中醫(yī)康復護理則在此基礎(chǔ)上通過穴位按摩、針灸等方法刺激血液循環(huán)，強化肢體感覺。其中穴位按摩利于血液流通及微循環(huán)加快，進而改善血液流變學。針灸可有效地提高患者病變周圍腦血流圖波幅，加快血流速度，改善腦供血狀況，促進病變側(cè)腦組織細胞恢復。針刺頭部穴位可活血化瘀、醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)，并充分調(diào)動五臟六腑精氣，以促進肢體功能恢復；針刺四肢穴位可刺激患側(cè)肢體，疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈、濡養(yǎng)肌肉，同時預防肌肉萎縮[7]。

綜上所述，中西康復護理在中風患者中的應用利于其肢體功能恢復，手功能及步行能力更佳，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳爽.早期康復護理干預對中風患者運動功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(32):4226-4227.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南(2010年版)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:79-80.

[3]陳莉秋,苗荃,張娜,等.頭針、腹針、康復訓練和心理干預并用治療中風后遺癥30例[J].河北中醫(yī),2010,32(5):717-719.

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[5]左群英.86例中風患者的早期康復護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2465-2466.

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[7]黃少娟,廖國瓊,蒲繼紅,等.經(jīng)絡(luò)操運動對卒中患者康復護理的遠期影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(7):766-768.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.064

文章編號：1003-8914(2016)-12-1817-03

收稿日期：(本文校對：崔新民2015-09-14)

Effect of Integrated Medicine Rehabilitation Nursing on Hand Function and Walking Ability of Stroke Patients

WANG Guihua

(Department of Neurology, Yangquan Yuxian People’s Hospital, Shanxi Province, Yangquan 045100, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze on the effect of integrated medicine rehabilitation nursing on hand function and walking ability of stroke patients. MethodsIn our hospital from January 2015 to December 2015, 67 cases of stroke patients were selected as research subjects, and they were divided into two groups. The control group received Western medicine rehabilitation nursing. The observation group used TCM rehabilitation nursing based on the control group. The hand function (DASH score evaluation) and walking ability (Holden walk Functioning Scale Evaluation) were compared. ResultsAfter rehabilitation care, the DASH score of the observation group was (75.6±11.9) points which was lower than (93.4±10.6) points of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The walking ability excellent rate of the observation group was 79.4% (27/34) which was higher than 54.5% (18/33) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionsThe integrated medicine rehabilitation nursing on hand function and walking ability of stroke patients in favor of its recovery of limb function, restore the positive role of the opponent function and walking ability, and has significantly high value.

Key words：Stroke; Hand function; Walking ability; Rehabilitation care