吳西志　吳運(yùn)疇

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針灸治療多動(dòng)癥心脾兩虛證臨床研究

吳西志1吳運(yùn)疇2

1.太康縣成人中專(zhuān)附屬醫(yī)院(周口 461400)；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院2012級(jí)研究生(蘭州 730000)

摘要：目的觀察針灸治療心脾兩虛證多動(dòng)癥臨床療效。方法將85例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診先后順序，隨機(jī)分為兩組。中藥對(duì)照組42例，針灸治療組43例。針灸治療組針刺體針耳針治療，中藥組給予歸脾湯加減治療，治療三周。結(jié)果針灸治療組療效優(yōu)于中藥對(duì)照組，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針灸治療多動(dòng)癥心脾兩虛證療效顯著。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥；針灸；耳針

多動(dòng)癥又稱(chēng)注意力缺陷多動(dòng)障礙、輕微腦功能障礙綜合征，是一種常見(jiàn)的兒童時(shí)期行為障礙性疾病。臨床以活動(dòng)過(guò)多，注意力不集中，沖動(dòng)任性，自我控制能力差，情緒不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)和伴有不同程度學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常為主要特征[1]。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有本病病名，根據(jù)其神志渙散、多語(yǔ)多動(dòng)、沖動(dòng)不安可歸入“燥動(dòng)”證中。因患兒與正常兒童智能接近，但是活動(dòng)過(guò)多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，故又與“失聰”“健忘”等證有關(guān)。注意力缺陷多動(dòng)障礙病因尚未明了，《素問(wèn)·宣明五氣》謂：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，人體陰陽(yáng)平衡，才能動(dòng)靜協(xié)調(diào)，若陰陽(yáng)失調(diào)，則產(chǎn)生陰失內(nèi)守，陽(yáng)躁于外的種種情志、動(dòng)作失常的病變[2]。本病多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，男孩發(fā)病高于女孩，隨著生活水平的提高，兒童們過(guò)早過(guò)多接觸電子產(chǎn)品，長(zhǎng)時(shí)間沉迷游戲，也是本病發(fā)病原因之一。

1　資料與方法

1.1一般資料85例患兒均為本院2009年2月-2014年2月我科門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。中藥組42例，男24例，女18例；年齡5～18歲，其中5～7歲12例，8～10 歲13例，11～14 歲 10例，15～18歲7例；治療組43例，男26例，女17例；年齡 5～18歲，其中 5～7 歲 15 例，8～10歲 9 例，11～14 歲 10 例，15～18 歲9例。2 組患兒性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)琚瑋，葛湄菲《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書(shū)關(guān)于注意力缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。(1)學(xué)齡前及學(xué)齡期男孩多見(jiàn)。(2)注意力渙散。(3)活動(dòng)過(guò)多。(4)沖動(dòng)任性。(5)反手試驗(yàn)、乙酰膽堿皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。(6)腦電圖正?；蛴休p微變化。(7)注意與正常兒童的頑皮鑒別，并與兒童精神發(fā)育不全、兒童過(guò)度焦慮反應(yīng)、兒童精神分裂癥、兒童躁動(dòng)癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征等鑒別。參考汪受傳、虞堅(jiān)爾主編《中醫(yī)兒科學(xué)》心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。心脾兩虛證辨證要點(diǎn)：神思渙散，注意力不能集中，形體消瘦或虛胖，神疲乏力，多動(dòng)而不暴躁，言語(yǔ)冒失，做事有頭無(wú)尾，睡眠不深，記憶力差，伴自汗盜汗，偏食納少，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱無(wú)力。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)同意治療方案，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)進(jìn)行其他治療的患兒；對(duì)于治療藥物過(guò)敏者；依從性差或重要資料不全者，不能堅(jiān)持完成療程者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)不愿意配合治療方案者。

1.4治療方法

1.4.1中藥組藥物組成：黃芪12 g，黨參10 g，白術(shù)8 g，茯神8 g，蜜遠(yuǎn)志8 g，酸棗仁8 g，當(dāng)歸8 g，木香8 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分服。一周為一個(gè)療程。

1.4.2針灸組針灸治療方法，體針取穴百會(huì)、四神聰、神門(mén)、心俞、脾俞、腎俞。針刺上述穴位，留針30分鐘，15分鐘時(shí)行針一次，針?lè)ㄆ窖a(bǔ)平泄；隔日1次或一天1次，一周4次，一周為一個(gè)療程。耳針穴取腦干、心、肝、脾、內(nèi)分泌反射區(qū)。采用王不留行籽貼上述耳穴，囑咐患兒或家長(zhǎng)按揉穴位(雙側(cè))每個(gè)2分鐘，一天3次。一周休息一天。一周為一個(gè)療程。

兩組治療過(guò)程中，囑咐家長(zhǎng)，患兒生活作息規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量不要批評(píng)打罵患兒，對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食上葷素搭配不挑食，疾病才能盡快痊愈。

1.5觀察指標(biāo)根據(jù)臨床療效判定判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察患兒癥狀體征，服藥期間檢查腦電圖及肝功。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照琚瑋，葛湄菲《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書(shū)》療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組患者均治療3周，治療結(jié)束兩組無(wú)脫落病例，治療3周后隨訪3個(gè)月。中藥對(duì)照組與針灸治療組總有效率分別為76.2%、93.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組心脾兩虛證多動(dòng)患兒臨床療效比較　(例，%)

注：兩組比較，χ2=4.647，P<0.05。

3　討論

中醫(yī)學(xué)在治療本病中辨證論治，《萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》：“心亦曰有余者，心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也?！睔v代醫(yī)家認(rèn)為“三不足，兩又余”是小兒生理現(xiàn)象。治療心脾兩虛證多動(dòng)癥，治法為養(yǎng)心安神、健脾益氣；黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，茯神、蜜遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，當(dāng)歸養(yǎng)血安神，木香理氣醒脾，甘草調(diào)補(bǔ)心脾，調(diào)和諸藥。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)辨證取穴，百會(huì)益氣安神、平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)，四神聰名目醒神、補(bǔ)腦安神、祛風(fēng)通絡(luò)，神門(mén)為心經(jīng)輸穴，養(yǎng)心安神、理氣止血、平肝熄風(fēng)，心俞理氣安神通絡(luò)，脾俞健脾和胃、升清固攝，腎俞溫陽(yáng)助運(yùn)生精益髓；中醫(yī)耳針副作用小，目前我國(guó)耳穴治療病癥已達(dá)二百多種，病種涉及各科，同時(shí)對(duì)變態(tài)反應(yīng)疾病、各種炎性疾病、功能性疾病也有較好的效果[3]。耳針穴取腦干、心、肝、脾、內(nèi)分泌反射區(qū)；刺激相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，達(dá)到調(diào)補(bǔ)臟腑功能的目的；全方補(bǔ)益心脾，調(diào)補(bǔ)先天，增強(qiáng)免疫力，提高療效；故針灸治療多動(dòng)癥心脾兩虛證療效顯著。本病患兒多有學(xué)習(xí)障礙或是學(xué)習(xí)成績(jī)較差，醫(yī)者應(yīng)勸說(shuō)家長(zhǎng)對(duì)患兒有信心，堅(jiān)持治愈本病后，對(duì)待患兒學(xué)業(yè)上應(yīng)耐心，使患兒有良好的生活環(huán)境，才能身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1]琚瑋，葛湄菲.現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書(shū)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：75-77.

[2]汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：177-184.

[3]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：118-134.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.043

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0541-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-01-14)