張建華

?

倒懸牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)36例

張建華

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院筋傷推拿科(襄陽 441000)

摘要：目的觀察倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)臨床療效。方法將72例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者隨機分為2組：治療組36例采用倒懸牽引配合手法治療，對照組36例使用尼美舒利分散片治療。比較兩組的治療效果并進行療效統(tǒng)計和評價。結(jié)果治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論采取倒懸牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：倒懸牽引；手法；腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)指既往因腰椎間盤突出行手術(shù)治療，術(shù)后癥狀無改善，或隔一段時間后原有的癥狀或相似的癥狀再次出現(xiàn)。因手術(shù)或多或少破壞了脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)，而影響了其穩(wěn)定性，并有疤痕組織粘連等病理改變，治療上較非手術(shù)患者復(fù)雜和困難。筆者自2011—2014年采用倒懸牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者36例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011年9月—2014年6月因腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)住院治療的患者共72例。按住院先后隨機分為以倒懸牽引配合手法治療組(治療組)與使用尼美舒利分散片治療組(對照組)?；颊咧心?4例，女28例，年齡26～56歲。突出節(jié)段L4/5節(jié)段椎間盤突出30例，L5/S1節(jié)段椎間盤突出22例，L3/4節(jié)段椎間盤突出6例，L4/5、L5/S1節(jié)段椎間盤突出10例，L3/4、L4/5、L5/S1節(jié)段椎間盤突出2例，合并椎管狹窄2例。突出類型，中央型16例，側(cè)后方型46例，極外側(cè)型10例。癥狀，以腰痛及下肢放射痛或麻木為主42例，以腰痛及下肢放射痛為主16例，僅下肢放射痛或麻木12例，合并馬尾神經(jīng)癥狀者2例；接受過1次椎間盤手術(shù)62例，2次手術(shù)10例，其中術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)12例，1～2兩年內(nèi)復(fù)發(fā)22例，3～6年復(fù)發(fā)40例。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則”診斷標準：①有慢性腰痛病史，腰部疼痛，下肢疼痛癥狀；②有腰部壓痛，或半下肢放射痛，查體直腿抬高試驗陽性；③X線片提示腰椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄；④腰椎CT或MR掃描有明顯突出并神經(jīng)根受壓，或腰脊髓造影有上述表現(xiàn)。

1.3納入標準既往曾因腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療，椎管減壓椎間盤摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)或單純椎間盤摘除術(shù)皆可，術(shù)后原節(jié)段復(fù)發(fā)或原節(jié)段的相鄰節(jié)段。

1.4排除標準①出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；②合并有其他原因所致的腰椎管狹窄及占位性病變，如腰椎腫瘤、結(jié)核等；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

1.5治療方法

1.5.1倒懸牽引結(jié)合手法治療倒懸牽引：倒懸牽引前先檢查倒懸床是否正常，為年齡偏大的患者監(jiān)測血壓及心率，為初次治療患者做好思想工作，讓患者知曉操作流程，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，打消患者顧慮，克服畏懼心理。倒懸牽引具體操作如下。患者平臥牽引床上，使用專用皮膚牽引帶固定患者雙小腿，松緊適度，既要防止因倒懸時重力影響而滑脫，也不能太緊而引起下肢酸麻痛等不適。讓患者翻身成俯臥位，開啟牽引床，使床板和地面成一定角度，當升起至60°左右時可暫停，醫(yī)者站在患者一側(cè)，由腰部至臀部，由脊旁向兩邊施以長手推法及分推法，搖揉腰骶部，使患者能夠充分放松，然后根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)、治療時間及耐受情況調(diào)整至既定牽引角度(60°～90°)，初次治療時一般在80°以內(nèi)，待適應(yīng)后所有患者均可調(diào)整到90°，以垂直90°時牽引力最大，此時可讓患者雙手交叉抱于頸后，醫(yī)者站在患者后面，雙手抓住患者雙髂部，進行前后及左右擺動各40次，幅度由小到大，醫(yī)者站在患者側(cè)后方，拍打患者腰及腰骶部，反復(fù)多次，然后根據(jù)患者耐受情況可繼續(xù)保持垂直牽引5分鐘，囑患者盡量放松，倒懸結(jié)束后囑患者平臥10分鐘。倒懸治療分2個療程，一個療程為10天，一天1次。

1.5.2手法治療倒懸牽引治療后休息10分鐘，然后開始手法操作,具體如下。患者取俯臥位，在腰骶部行推法、揉法、滾法放松10～15分鐘，然后從腰椎兩側(cè)至臀部，從上到下依次彈撥，然后著重按揉壓痛點，在腰部痛點及條索物處行重點彈撥，再用輕揉和緩的滾法和按揉法放松緩解彈撥不適感，之后使用分推手法，一手掌根推著骶椎，另一手掌根推著第二腰椎棘突，向下適度按壓吸定后，反方向水平用力推拉數(shù)次，結(jié)合腰部搖揉法反復(fù)施術(shù)最后以拍打法結(jié)束。以上手法治療時應(yīng)以患者耐受為度，配合倒懸牽引治療，每天1次，10天為一療程。囑患者日常堅持做腰部功能位鍛煉，如五點支撐、飛燕式等。

1.6觀察指標統(tǒng)計兩組的治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)、無效例數(shù)。

1.7療效判斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿痛好轉(zhuǎn)腰部活動功能改善；無效：癥狀體征無改善。

1.8統(tǒng)計學方法本次研究資料涉及計數(shù)資料，所用統(tǒng)計分析軟件為SPSS10.0，其中計數(shù)資料比較用卡方檢驗，以P<0.05認為統(tǒng)計結(jié)果存在顯著性差異。

2　結(jié)果

表1　兩組患者的治療療效比較　(例，%)

注：1)與對照組相比，P<0.05(χ2=7.92)。

3　討論

隨著外科手術(shù)水平的提高和普及，人們生活節(jié)奏的加快，越來越多的患者采取手術(shù)方式治療，伴隨而來的就是術(shù)后復(fù)發(fā)患者的增加，患者初次手術(shù)后，將形成一定的瘢痕粘連，為再次手術(shù)帶來一定的困難，致使術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增加，二次手術(shù)入路困難，瘢痕出血量多，手術(shù)時間長，感染機會相對增加，因此對術(shù)后時間不長，癥狀以腰腿痛或麻為主的患者可采取保守治療。但因手術(shù)破壞了脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)，而影響了其穩(wěn)定性，并有疤痕組織粘連等病理改變，為保守治療帶來了諸多困難。而倒懸牽引，利用人體的頭部和軀干的自身重量對患者的脊柱進行牽引，牽引力量均衡持續(xù)，使脊柱周圍的軟組織被拉伸，尤其是腰骶段的韌帶、肌肉牽拉后充分放松，有助于擴大椎間隙，使椎間盤所受壓力減低，配合手法治療調(diào)整因術(shù)后導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)紊亂，利于改變椎間盤與神經(jīng)根相對位置關(guān)系，達到改善和消除臨床癥狀的治療目的。治療后行腰背肌功能鍛煉，以增加腰背肌肌力，增加腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。筆者經(jīng)過臨床實踐，本法簡便易于操作，療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：145-147.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3]蒲興魏，劉進南，王翀，等.腰椎間盤突出癥患者腰骶部疼痛與腰椎曲度的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學，2013，34(1)：80-82.

[4]陳曉明，馬華松，王蒙，等.脊柱植入物內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)因素[J].中國組織工程研究，2013，17(30)：5339-5344.

[5]方曉明，方磊.倒懸推拿法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國康復(fù)，2007，22(6)：427.

[6]周曉梅，倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥126例[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18(5)：1198.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.046

文章編號：1003-8914(2016)-04-0546-02

收稿日期：(本文校對：王展2015-03-04)