武　玲

(十堰市太和醫(yī)院骨2科， 湖北 十堰　442000)

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多模式疼痛控制對(duì)骨折患者的影響

武玲

(十堰市太和醫(yī)院骨2科， 湖北 十堰442000)

目的：探討多模式疼痛控制對(duì)骨折患者圍術(shù)期疼痛、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取184例骨折患者為研究對(duì)象，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組92例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用多模式疼痛護(hù)理方案。比較2組圍術(shù)期疼痛評(píng)分、不良情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分差異，記錄護(hù)理滿意度。結(jié)果：(1)護(hù)理后，2組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分結(jié)果均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05)；觀察組各指標(biāo)降幅均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；(2)觀察組護(hù)理滿意度為92.39%，顯著高于對(duì)照組的60.87%(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)骨折患者予以多模式疼痛控制護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解其疼痛癥狀及不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

多模式疼痛控制；骨折；圍術(shù)期疼痛；心理狀態(tài)；護(hù)理滿意度

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.016.html

骨折是骨科常見(jiàn)疾病之一，各個(gè)年齡階段均存在骨折風(fēng)險(xiǎn)，以幼兒及老年發(fā)病率較高，多數(shù)患者可經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚砣贁?shù)存在繼發(fā)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。疼痛是伴隨骨折發(fā)生的常見(jiàn)癥狀，根據(jù)耐受程度不同，患者對(duì)疼痛的敏感性存在較大差異，若不積極予以有效的疼痛干預(yù)措施，可增加睡眠障礙、不良情緒等發(fā)生概率[1]，輕則影響治療依從性，增加護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)；重則影響治療效果，不利于骨折斷端恢復(fù)。本研究探討多模式疼痛控制對(duì)骨折患者圍術(shù)期疼痛、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院骨科于2012年2月至2014年2月收治的184例骨折患者為研究對(duì)象，均通過(guò)影像學(xué)檢查確診，符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將受試患者分成觀察組和對(duì)照組，每組92例。觀察組中：男50例，女42例；年齡18～70歲，平均41.2±3.5歲；骨折至就診時(shí)間13.6±3.9 h；骨折類(lèi)型中橈骨遠(yuǎn)端骨折30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例，股骨粗隆間骨折14例，肱骨髁上骨折20例，大趾骨15例。對(duì)照組中：男19例，女43例；年齡18～70歲，平均41.5±3.3歲；骨折至就診時(shí)間13.5±3.8 h；骨折類(lèi)型中橈骨遠(yuǎn)端骨折31例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例，股骨粗隆間骨折15例，肱骨髁上骨折19例，大趾骨14例。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合相關(guān)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)骨折至治療時(shí)間間隔<24 h；(4)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(5)自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)未成年或年齡超過(guò)75歲者；(2)孕期或哺乳期婦女；(3)合并精神疾病、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙或意識(shí)不清者；(4)合并其他嚴(yán)重骨科疾病、肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙、心腦血管疾病或惡性腫瘤者；(5)相關(guān)治療禁忌證者；(6)治療及護(hù)理依從性不足者；(7)中途轉(zhuǎn)院、死亡、更改護(hù)理方案、隨訪期失聯(lián)者。

1.4多模式疼痛控制方法患者入院后均參考《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求行外科手術(shù)及功能鍛煉等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、醫(yī)囑傳達(dá)、病歷記錄、體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；觀察組則在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式疼痛控制護(hù)理措施。(1)心理干預(yù)疼痛控制模式：通過(guò)聊天等方式同患者建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)知識(shí)宣傳冊(cè)、分析歷年典型成功案例等幫助患者建立治療信心，提高治療依從性；詳細(xì)告知術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，為其預(yù)留心理建設(shè)時(shí)間，同時(shí)借助家屬的力量，叮囑家屬給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)與安慰，盡可能為其營(yíng)造和諧的家庭氛圍，必要時(shí)可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法及音樂(lè)舒緩法幫助患者緩解疼痛，積極配合治療；(2)規(guī)范化疼痛教育模式[3]：詳細(xì)告知患者疼痛對(duì)預(yù)后改善及治療效果的不良影響，加深其對(duì)疼痛的認(rèn)知；根據(jù)患者文化程度或年齡選擇一種疼痛評(píng)分方法并指導(dǎo)其使用，成年患者以疼痛數(shù)字評(píng)定量表(numeric rating scale，NRS)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)或語(yǔ)言描述評(píng)分法(verbal rating scale，VRS)為主，嬰幼兒因缺乏表達(dá)能力則采用Wong-Baker面部表情疼痛評(píng)分法或改良面部表情評(píng)分法(the modified faces，legs，activity，cry and consolability scale，F(xiàn)LACC)評(píng)估，以便患者將疼痛情況準(zhǔn)確傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，為修訂或擬定后續(xù)治療護(hù)理措施提供依據(jù)；詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛治療內(nèi)容，對(duì)采用藥物鎮(zhèn)痛患者予以用藥劑量、方法指導(dǎo)，叮囑其按時(shí)、按量用藥；對(duì)采用紅外線、冷敷、按摩、中頻等物理方案鎮(zhèn)痛者予以操作指導(dǎo)[4]。

1.5評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)為疼痛評(píng)分依據(jù)：無(wú)痛為0分，輕微疼痛為<3分，疼痛并影響睡眠為4～6分，有漸強(qiáng)烈的疼痛、疼痛難忍為7～10分。

1.5.2不良情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale， HAMA)為評(píng)估依據(jù)：HAMD≥35分為嚴(yán)重抑郁，20～34分為中輕度抑郁，8～19分為可能抑郁，<8分為無(wú)抑郁；HAMA≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，7～13分為可能焦慮，<7分為無(wú)焦慮。

1.5.3睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)為睡眠質(zhì)量評(píng)分依據(jù)。由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分范圍為0～2l分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.4護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為評(píng)估依據(jù)，問(wèn)卷包括疼痛減輕、受到關(guān)注、醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的處理、對(duì)疼痛受到的照料、護(hù)士對(duì)患者主訴的反應(yīng)速度、鼓勵(lì)患者家屬幫助控制疼痛等6項(xiàng)內(nèi)容，均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，得分越高則護(hù)理滿意度越高。16～18分為非常滿意，12～15分為滿意，9～11分為一般，0～8分為不滿意。總滿意率包括非常滿意率加滿意率。

1.5.5觀察指標(biāo)觀察2組圍術(shù)期疼痛評(píng)分、不良情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分，記錄其護(hù)理滿意度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.12組圍術(shù)期疼痛、睡眠質(zhì)量及不良情緒評(píng)分比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　2組圍術(shù)期VAS、PSQI、HAMD、HAMA評(píng)分比較

注：1)與護(hù)理前比較P<0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.05

護(hù)理后，2組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、HAMD和HAMA評(píng)分結(jié)果均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05)；觀察組各指標(biāo)降幅均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組護(hù)理滿意度比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理滿意度比較

注:1)與對(duì)照組比較P<0.01

觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3　討　　論

相關(guān)研究表明，疼痛作為骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)治療效果及患者預(yù)后改善具有不良影響，可能因此增加肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高食欲及睡眠質(zhì)量、促進(jìn)骨折斷端愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等不利。

本研究探討多模式疼痛控制對(duì)骨折患者圍術(shù)期疼痛、心理狀態(tài)與護(hù)理滿意度的影響，發(fā)現(xiàn)予以多模式疼痛控制干預(yù)方案的觀察組患者護(hù)理后疼痛癥狀、不良情緒等均較護(hù)理前明顯緩解，睡眠質(zhì)量也顯著提升，同李鳳蘭等[7]研究結(jié)論基本一致，說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式疼痛控制護(hù)理措施，能通過(guò)心理干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)舒緩、家屬支持、規(guī)范化疼痛教育等方式全面提升患者治療及護(hù)理依從性，從而改善疼痛癥狀和預(yù)后。包良笑等[8]也在研究中得到類(lèi)似結(jié)論。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者行自我疼痛測(cè)評(píng)，能準(zhǔn)確掌握其疼痛程度，并予以針對(duì)性干預(yù)措施，以此提高工作效率，構(gòu)建和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，全面提升護(hù)理滿意度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

此外，相關(guān)研究還證實(shí)，骨折患者常因疾病本身、行動(dòng)不便、疼痛反應(yīng)等致不良情緒產(chǎn)生，于其治療及護(hù)理工作的順利開(kāi)展不利。因此，本研究還將心理干預(yù)疼痛控制模式納入探究范圍，發(fā)現(xiàn)在予以該護(hù)理措施后，患者不良情緒較護(hù)理前明顯緩解，護(hù)理依從性較前

明顯提升。說(shuō)明規(guī)范化疼痛教育配合心理干預(yù)模式，能達(dá)到理想的疼痛控制效果，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)骨折患者予以多模式疼痛控制護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解其疼痛癥狀及不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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2015-09-30)

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.022

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