李祖媚，孫潔群，樊彩芳

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門　529030)

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綜合護(hù)理對電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除的影響

李祖媚，孫潔群，樊彩芳

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門529030)

目的：探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理對電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者的依從性與療效的影響。方法：選取我院收治的62例在電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例。對照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性等。結(jié)果：觀察組患者的疾病知識知曉率顯著高于對照組，治療完全依從率和總依從率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的肺不張、肩關(guān)節(jié)僵硬、胸腔粘連、肺炎、術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在圍術(shù)期對電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高其治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合護(hù)理；圍術(shù)期；電視胸腔鏡；縱隔腫瘤切除術(shù)

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.014.html

縱隔腫瘤是指一組起源于縱隔的腫瘤疾病，以良性腫瘤最為常見。近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展，電視胸腔鏡下手術(shù)治療縱隔腫瘤應(yīng)用也越來越廣泛。該方法具有療效好、痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣大患者及臨床醫(yī)師的一致肯定[1]。電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)作為一種有創(chuàng)治療手段，術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，做好電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，對于保障手術(shù)的順利實(shí)施、促進(jìn)患者康復(fù)具有重大意義[2]。我院在電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年8月至2015年7月收治的62例縱隔腫瘤患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)CT、胸部X線片等影像學(xué)檢查確診為縱隔腫瘤，且腫瘤直徑不足5 cm，包膜覆蓋完整，腫瘤與周圍組織無粘連，未見胸腔積液、心包積液、浸潤生長、包繞大血管。患者均可耐受單肺通氣麻醉。排除嚴(yán)重心肺功能不全者。其中：男36例，女26例；年齡20～75歲，平均38.8±7.6歲。所有患者均在電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為觀察組和對照組，每組31例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體包括：(1)詢問患者的病史，如慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、吸煙史等。對于吸煙者，要勸其戒煙，并指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等呼吸方法。(2)在圍術(shù)期密切監(jiān)測患者的生命體征變化，給予氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)。(3)術(shù)后去枕平臥，將患者頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸、有效咳嗽。對于痰液黏稠者可給予霧化吸入。霧化頻率為每日4～6次，以利于排痰。(4)妥善固定引流管路，防止出現(xiàn)管路滑脫、牽拉、扭曲、折疊。對于符合拔管指征者，要及時拔管。(5)出院前，予以常規(guī)飲食、生活指導(dǎo)。

1.2.2觀察組在圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理措施，即在對照組基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理干預(yù)措施：(1)心理干預(yù)。大部分行手術(shù)治療的患者，在術(shù)前常缺乏對手術(shù)、疾病相關(guān)知識的正確認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，護(hù)理人員在術(shù)前要主動與患者進(jìn)行交流、溝通，鼓勵患者傾吐心中憂慮，然后針對患者的疑惑，耐心地予以解答，以打消其疑慮，緩解恐懼、焦慮情緒。同時，護(hù)理人員還要向患者簡要介紹手術(shù)流程及成功病例情況，告知主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，以增強(qiáng)其治療信心。(2)疼痛護(hù)理。對于術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，護(hù)理人員要通過觀察和詢問及時發(fā)現(xiàn)，并在言語上予以安慰。同時保持環(huán)境安靜，盡可能地減少各種不良刺激。對于疼痛嚴(yán)重者，還需遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。(3)康復(fù)干預(yù)。護(hù)理人員要向患者說明術(shù)后早期下床活動的必要性，鼓勵其早期下床活動，以利于肺復(fù)張和引流。通常在術(shù)后24 h后，患者即可下床活動，病情允許者還可活動肩關(guān)節(jié)、頭部、手臂，以減少肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)觀察、比較2組患者的治療依從性、疾病知識知曉率、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療依從性：能夠完全執(zhí)行醫(yī)囑為完全依從，能部分執(zhí)行醫(yī)囑為部分依從，完全不遵醫(yī)囑為不依從。疾病知識知曉率：出院前向患者發(fā)放疾病知識調(diào)查問卷，滿分100分，得分≥80分為知曉，<80分為不知曉。護(hù)理滿意度：出院前向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，評分越高，滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.12組疾病知識知曉、治療依從性比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組患者疾病知識知曉、治療依從性比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組的疾病知識知曉率顯著高于對照組，治療完全依從率和總依從率均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果詳見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組患者的肺不張、肩關(guān)節(jié)僵硬、胸腔粘連、肺炎、術(shù)后疼痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.32組護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度評分為95.5±4.2分，對照組為82.6±7.4分，2組比較具有顯著性差異(t=8.441，P<0.05)。

3　討　　論

電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤，對胸壁呼吸肌的損傷較小，患者在術(shù)后進(jìn)行深呼吸或用力咳嗽，能預(yù)防肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，特別適用于肺功能不全和年老體弱者[3]。雖然電視胸腔鏡手術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)的操作難度也較大，對術(shù)者的技術(shù)要求較高，所以在圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對較高。國外有學(xué)者認(rèn)為，胸外科與骨科、婦產(chǎn)科、腦外科都是醫(yī)院并列的高風(fēng)險(xiǎn)科室[4]。因此，在對縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡手術(shù)時，應(yīng)做好圍術(shù)期護(hù)理工作，以保障手術(shù)的順利實(shí)施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

在本研究中，對觀察組實(shí)施了心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合性干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組的疾病知識知曉率顯著高于對照組，治療完全依從率和總依從率均顯著高于對照組，術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，與蘭寶惠[7]的報(bào)道結(jié)果相似。說明在圍術(shù)期對電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高其治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得推廣[8]。

[1]伊丕平，周寧，謝燕，等.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)157例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35)：26-27.

[2]陳麗.前縱隔腫瘤切除術(shù)30例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(27)：17-18.

[3]閆俊萍，于顏珍，薛慶原.胸腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究，2011，25(20)：1842-1842.

[4]田旭，金志紅，原紅.1例巨大縱隔腫瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(1)：108-109.

[5]段富霞.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性縱隔腫瘤切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：456-458.

[6]韓穎，周秀耕.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(19)：137-138， 141.

[7]蘭寶惠.20例胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，2010，18(2)：82-82.

[8]韓燕，李月娟，顧瑛.經(jīng)脊柱旁小切口后縱隔啞鈴型腫瘤切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(31)：88-89.

2015-08-27)

李祖媚，favoritetty@126.com

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.025