肖威 劉相玲 徐向青

【摘 要】 中醫(yī)治療“重癥肌無力”疾病具有一定的理論積淀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有專篇論治痿證，并提出“治痿獨(dú)取陽明”的治療原則。中醫(yī)藥治療重癥肌無力長(zhǎng)期以來，卻是臨床研究方向的一個(gè)熱點(diǎn)，筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，指出脾虛是導(dǎo)致本病的根本原因，濕邪是致病的重要因素，由此確立益氣健脾祛濕為本病治療大法，并擬定益氣祛濕方治療本病，臨床取得了滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力；痿證；益氣健脾祛濕

【中圖分類號(hào)】R249.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0032-01

重癥肌無力（Myasthenia gravis，MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變部位在神經(jīng)-肌肉接頭的突觸后膜，該膜上的AchR受到損害后，受體數(shù)目減少。主要臨床表現(xiàn)為骨骼肌極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀明顯減輕。

目前，重癥肌無力的治療仍缺乏特效藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑改善患者的臨床癥狀，但作用時(shí)間短，只能改善癥狀，不能延緩病情進(jìn)展；激素類藥物、免疫抑制劑有一定療效，但不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)；血漿置換和胸腺摘除適應(yīng)范圍窄。中醫(yī)藥治療能有效地改善患者的臨床癥狀及生命質(zhì)量，增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效。徐向青教授治療重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為脾虛濕盛是本病的基本病機(jī)，脾虛氣弱為發(fā)病之基，濕邪則為致病的重要因素，運(yùn)用益氣健脾祛濕法在臨床上取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)雖無“重癥肌無力”病名，但據(jù)其臨床特點(diǎn)及中醫(yī)理論知識(shí)，將其歸屬“脾胃虛損”范圍，參其病位、病性、病機(jī)，可用“瞼廢”、“痿證”、“大氣下陷”等加以診斷，中醫(yī)藥治療該病已歷史久遠(yuǎn)，并有良好的臨床療效。

《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼槲迮K六腑之海，乃人身氣血津液生化之源泉?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸罢撗灾勿粽?，獨(dú)取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也[1]。”陽明盛，臟腑精氣充沛，五體得養(yǎng)而強(qiáng)健，宗筋得潤(rùn)，沖脈盈滿，帶脈約束有力，宗筋不弛。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“痿證”的相關(guān)論述，探其病因病機(jī)，并確立“治痿獨(dú)取陽明”的治療原則，為后世醫(yī)家在治療重癥肌無力方面提供重要啟迪。導(dǎo)師徐向青指出，“陽明”不可拘泥于“足陽明胃”。脾與胃互為表里，同居中焦，密不可分；大腸、小腸有受盛、腐熟、傳化水谷之職，共同完成化生氣血、營(yíng)養(yǎng)周身的功能。故“陽明”不僅指“多氣多血”的足陽明胃經(jīng)，還包括中焦脾乃至大小腸。脾主身之肌肉，脾病而四肢不用，脾氣盛衰關(guān)系肌肉的發(fā)育運(yùn)動(dòng)，全身肌肉均賴于脾胃所運(yùn)化水谷精微的濡養(yǎng)，若脾化源失職，則氣血生化乏源，谷氣不充，氣血匱乏，則肌肉失養(yǎng)以致不耐勞作、痞軟乏力甚或四肢不用[2]。

2 方藥分析

導(dǎo)師徐向青教授在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以李東垣《脾胃論》之補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方，以益氣健脾祛濕為治療大法自擬益氣祛濕方，具體組成：黃芪60g，白術(shù)15g，蒼術(shù)12g，人參15g，當(dāng)歸15g，澤瀉12g，升麻9g?！侗静萁?jīng)解》曰：“黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補(bǔ)形之不足也；補(bǔ)之以味，所以益精之不足也”。重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表；現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝，抗疲勞，增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。人參被譽(yù)為補(bǔ)氣第一要藥，“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智。輔以涼潤(rùn)之藥既能氣血雙補(bǔ)，亦能平其熱性不使耗陰，氣盛自能生血也”[3]。黃芪、人參二者相須為用。一則益氣健脾，運(yùn)化水谷，既補(bǔ)虛扶正，又可祛濕；二則溫煦全身，鼓舞氣血，激發(fā)機(jī)體生命的活力。白術(shù)，《醫(yī)學(xué)啟源》載“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃之濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，和胃，生津液，主肌熱，四肢困倦，目不欲開，怠惰嗜臥，不思飲食，止渴，安胎?！鄙n術(shù)，《珍珠囊》曰：“能健胃安脾，諸濕腫非此不能除?！卑仔g(shù)與蒼術(shù)相須為用，燥濕強(qiáng)脾；氣虛則血虛，故用當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血。澤瀉，性寒，能泄熱，清相火，和脾滲濕；澤瀉，雖咸，似瀉腎，乃瀉腎邪，非瀉腎之本也。如仲景八味丸之用澤瀉，取其瀉腎邪，養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補(bǔ)虛損之功。古人用補(bǔ)藥，必兼瀉邪，一辟一闔，此乃玄妙。升麻，性涼，入肺、脾、胃經(jīng)，有升陽之力，用于治療中氣下陷，久瀉久痢，脫肛等；少量升麻，升陽舉陷，協(xié)助君藥升提下陷之中氣，引陽明清氣上升，共為佐使。

3 病案舉例

患兒，男，12歲，2014年3月5日初診，左眼瞼下垂1年余。患者家長(zhǎng)述1年前無明顯誘因患兒出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂，于山東省立醫(yī)院就診，確診為“重癥肌無力”，口服溴吡斯的明及醋酸潑尼松控制病情。近期患者癥狀加重，癥見：左眼瞼抬舉無力，晨輕暮重，余未見明顯不適，納眠可，二便調(diào)。處方：人參4g，黃芪12g，炙甘草4g，炒蒼術(shù)8g，炒白術(shù)8g，升麻5g，澤瀉6g，當(dāng)歸4g，7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。服中藥期間原服溴吡斯的明及醋酸潑尼松劑量暫不變。次診，服藥有效，左眼裂偏小，抬舉力量稍有改善，改黃芪30g，炒三仙各6g，14劑。三診，癥狀較前明顯改善，加陳皮8g，茯苓15g，30付。四診，患者左眼抬舉可，晨輕暮重現(xiàn)象明顯改善，中藥方加鹿茸1g，30付，繼服。在口服中藥階段逐漸減少其溴吡斯的明及醋酸潑尼松劑量，直至停服。隨診一年后，患兒已停其口服西藥及中藥，如常人。

按：全方，一則補(bǔ)氣健脾，使生化有源；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下垂之癥自復(fù)其位；一則瀉機(jī)體邪氣，祛濕化濁，補(bǔ)兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力。諸藥合用，氣虛得補(bǔ)，氣陷得升，則諸癥自愈。

參考文獻(xiàn)

[1]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：87-88.

[2]劉玥，張?jiān)蕩X.淺議“治痿獨(dú)取陽明”[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014：7（9）：713-714.

[3]柳西河，等.重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：27.

（收稿日期：2016.04.27）