繆素芳

浙江省象山縣紅十字臺胞醫(yī)院婦產(chǎn)科(315731)

綜合護(hù)理模式對初產(chǎn)婦泌乳情況影響的觀察

繆素芳

浙江省象山縣紅十字臺胞醫(yī)院婦產(chǎn)科(315731)

母乳是嬰兒生長發(fā)育最理想的天然食品，它含有嬰幼兒生長發(fā)育所必須的各種營養(yǎng)成分，最適合嬰兒的消化吸收[1]。但初產(chǎn)婦沒有妊娠分娩的經(jīng)歷，心理上容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，且在分娩前對宮縮疼痛造成的痛苦產(chǎn)生不同程度的緊張以及產(chǎn)后機(jī)體會出現(xiàn)的一些復(fù)雜的變化，極易引起心理問題的發(fā)生或病理改變影響產(chǎn)后泌乳功能[2]。本研究采取綜合護(hù)理模式以改善產(chǎn)婦泌乳功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1 ～12月本院收治的初產(chǎn)婦120例，均為初中及以上文化程度者。排除合并妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等功能不全者；早產(chǎn)或過期產(chǎn)，雙胎或多胎妊娠者；影響母乳喂養(yǎng)的乳頭因素如扁平、凹陷、發(fā)育異常等；合并乙肝大三陽，肺結(jié)核活動期等傳染性疾病的產(chǎn)婦。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(綜合護(hù)理)和對照組(常規(guī)護(hù)理)各60例。觀察組：年齡23.5±5.5(22～30)歲，孕38～41周。對照組：年齡23.9±5.8(22～32)歲，孕38～40周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有產(chǎn)婦均對本研究知情，并簽訂知情同意書。

1.2 綜合護(hù)理模式

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 相關(guān)知識的普及，對妊娠≥ 36 周可能經(jīng)陰道分娩的孕產(chǎn)婦，介紹分娩時(shí)的呼吸技巧、體位選擇和注意事項(xiàng)等，對選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，介紹術(shù)前相關(guān)知識、麻醉方式及術(shù)中注意事項(xiàng)，以緩解分娩前的緊張和恐懼。同時(shí)對產(chǎn)婦及家屬提出的問題耐心解答，并指導(dǎo)產(chǎn)婦了解產(chǎn)后哺乳方法及如何正確按摩乳房促進(jìn)乳汁分泌及新生兒如何護(hù)理。采取視頻、宣傳手冊及講課等形式宣傳教育。

1.2.2 分娩中護(hù)理 產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，用通俗易懂的語言讓產(chǎn)婦了解自己的產(chǎn)程進(jìn)展情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整好節(jié)奏，進(jìn)食高熱量、易消化食物，增加自信心；進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，選擇自我感覺舒適的坐位、臥位等體位；宮縮間歇期，囑其放松休息，保持體力；產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程后護(hù)士應(yīng)囑其休息，待胎盤剝離后，指導(dǎo)其正確用力，完整娩出胎盤胎膜。自然分娩產(chǎn)婦若無特殊原因需讓盡早接觸新生兒，對于選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，待新生兒做好護(hù)理保護(hù)后即抱于母親胸前緊密接觸，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)子宮收縮。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 協(xié)助產(chǎn)婦指導(dǎo)新生兒多吸吮乳頭，并在產(chǎn)后2h后開始進(jìn)行乳房按摩：護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，溫水清潔乳房后，用潤膚油并用掌根輕揉胸部，雙手拇指和食指分開環(huán)抱乳房基底部做多方向活動乳房；一手于乳房下方托住乳房，另一手用食指、中指、無名指以及小指摩揉，順著乳腺管方向由乳根至乳頭按摩乳房，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，用拇指點(diǎn)按膻中、乳根等穴；在乳房硬結(jié)上方環(huán)形、縱形來回按摩，重點(diǎn)按摩理順有硬結(jié)處；雙手托住乳房，順時(shí)針方向螺旋式按摩乳房，拇指和食指放在距乳頭根部2cm處，兩指相對向胸內(nèi)壁擠壓，反復(fù)擠壓松弛，依次擠壓所有乳竇[3]。護(hù)理操作過程中需細(xì)心觀察圍生期初產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)；且胎兒娩出后盡早實(shí)施母嬰同室。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間：胎兒娩出后，用正確擠奶手法自乳房擠出乳汁的最初時(shí)間。②48h 泌乳量是否充足：以滿足新生兒需要，哺乳前乳房脹滿感，哺乳時(shí)有下奶感，不需添加代乳品為乳汁充足，否則為不充足。③產(chǎn)后3天乳房腫痛發(fā)生情況：I度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；II度觸之如鼻尖，為中度脹痛 ；III度觸之如額頭，為重度脹痛。④產(chǎn)后泌乳情況評分：手法擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮后乳房仍未排空為3分；手法擠奶有乳汁溢出， 哺乳>8次/d， 新生兒大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生兒安靜，乳房松軟為2分；擠壓乳房有乳汁流出，但不能滿足新生兒需要，需要添加代乳品為1分；無乳汁分泌為0分。⑤產(chǎn)婦滿意度：采用匿名調(diào)查問卷評價(jià)方式進(jìn)行評價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間及泌乳功能的比較

觀察組產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間顯短于對照組(t=13.67，P<0.05)；48h泌乳量充足比例多于對照組(χ2=13.71，P<0.05)；產(chǎn)后24h泌乳評分及產(chǎn)后48h泌乳評分均高于對照組(t=6.20，4.76，均P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況及對分娩的滿意度比較

兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況及對分娩滿意度評價(jià)相比具有差異(χ2=6.984，χ2=11.257，P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦首次泌乳情況比較±s)

表2 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛及對分娩滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

泌乳是各種激素作用于巳發(fā)育的乳腺而引起的，泌乳的維持除了需要新生兒吮乳刺激外乳房按摩也作用明顯[4]。初產(chǎn)婦在圍生期產(chǎn)生生理上和心理上的不良反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮(出現(xiàn)心率增快，血壓升高，呼吸急促)，同時(shí)緊張、焦慮、不安、睡眠質(zhì)量下降，加上沒有適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響身材恢復(fù)等負(fù)性因素刺激下丘腦催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌[5]。因此對初產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行分娩及泌乳知識普及和心理疏導(dǎo)是十分必要的。

有研究報(bào)道產(chǎn)婦在分娩時(shí)體力消耗或一些客觀因素影響如疲勞、傷口疼痛等，易造成生理功能不協(xié)調(diào)而發(fā)生乳汁分泌不足[6]。因此分娩中不同時(shí)期均應(yīng)對產(chǎn)婦實(shí)施不同護(hù)理方式，包括呼吸節(jié)奏、體位指導(dǎo)等，使產(chǎn)婦盡量保存體力，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，保證分娩順利完成。分娩后協(xié)助指導(dǎo)新生兒多吸吮乳頭，并在產(chǎn)后2h后開始進(jìn)行乳房按摩。研究報(bào)道乳汁分泌的過程非常復(fù)雜，早期要依賴于刺激乳房如嬰兒吸吮、手指刺激、乳房按摩等使泌乳素反射性分泌增加，并通過排空乳房來維持泌乳[7]。目前國內(nèi)多項(xiàng)研究已表明乳房按摩可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，保持乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁分泌[8-9]；其作用機(jī)理為當(dāng)刺激乳頭及乳暈時(shí)，可觸發(fā)神經(jīng)沖動傳到大腦丘腦下部的視上核及室旁核，反射性刺激腦垂體前葉釋放催乳素作用于乳腺，分泌乳汁[10-11]。本研究采用綜合護(hù)理模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示：實(shí)施綜合護(hù)理模式縮短了產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間，且產(chǎn)后24h、48h泌乳評分均得到顯著提高。同時(shí)乳房脹痛情況得到緩解，產(chǎn)婦對分娩的滿意度顯著提高。

綜上所述：綜合護(hù)理模式能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能，并能夠明顯改善初產(chǎn)婦對分娩的滿意度。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-02-26

2016-03-01