胡海晶

摘要：現(xiàn)今社會(huì)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)正在經(jīng)歷著日益緊張醫(yī)患關(guān)系的猛烈沖擊，并逐漸演變成危害社會(huì)和諧的不良因素。近些年，被媒體報(bào)道的重大醫(yī)患關(guān)系事件層出不窮，其特點(diǎn)為醫(yī)療糾紛數(shù)量逐漸增多，涉及事件情節(jié)復(fù)雜，對(duì)社會(huì)和個(gè)人產(chǎn)生極為嚴(yán)重的不良影響，危害社會(huì)安全。本文主要闡述了醫(yī)患文化的概念和由來(lái)，淺析了醫(yī)患文化沖突的表現(xiàn)形式，從文化沖突的視角講述如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：文化沖突；醫(yī)患文化；醫(yī)患關(guān)系；合理體系

中圖分類號(hào)：C9123文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2016）05-0037-02

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的概念也得到補(bǔ)充和擴(kuò)大，其中“醫(yī)方”不再只是主治醫(yī)務(wù)人員，而是包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢和管理人員在內(nèi)參與理療活動(dòng)的全體機(jī)構(gòu)和人員；“患方”也不只是單純的求醫(yī)者，而是包括患者的監(jiān)護(hù)人、親屬，以及其所在的工作單位等群體。良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于創(chuàng)建合理有序的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)社會(huì)、個(gè)人和醫(yī)療單位都有極其重要而深遠(yuǎn)的意義。

一、醫(yī)患文化的概念和來(lái)源

（一）醫(yī)患文化的概念

目前，很多人對(duì)“醫(yī)院文化”有所了解，卻很少有人知道何為“醫(yī)患文化”。然而，“醫(yī)患文化”在許多學(xué)者筆下早已誕生，它是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方和患方各自持有的世界觀、價(jià)值觀、雙方信念、行為準(zhǔn)則以及思維方式的總和。一般情況下，醫(yī)患雙方在各自掌握的資源知識(shí)和背景方面存在著巨大差異，這是由于其所處社會(huì)地位不同、思維方式不同、所遵守的社會(huì)行為規(guī)范不同所導(dǎo)致，這正是引發(fā)醫(yī)患糾紛的基礎(chǔ)條件，也是產(chǎn)生醫(yī)患沖突的根本原因。醫(yī)患之間的相互對(duì)抗、辱罵、拔刀相向、互相傷害等，導(dǎo)致雙方都遭受不同程度的受傷，甚至死亡，是醫(yī)患文化差異的外在表現(xiàn)形式。簡(jiǎn)而言之，醫(yī)患文化沖突，是由于醫(yī)患雙方各自擁有的文化差異，進(jìn)而導(dǎo)致的思想和行為上的差異化。

（二）醫(yī)患文化的來(lái)源

醫(yī)患二者作為擁有不同文化的主體，在醫(yī)患交往中扮演對(duì)手角色，兩者按照各自不同的文化習(xí)慣交流溝通，而巨大的文化差異會(huì)導(dǎo)致矛盾沖突，這是激化醫(yī)患沖突的關(guān)鍵因素。不同國(guó)家和民族，擁有不同的文化背景，存在文化差異，必然導(dǎo)致沖突，而這種沖突表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系上，就形成醫(yī)患糾紛?？v觀歷史，醫(yī)患沖突也具有時(shí)代性特點(diǎn)，具體可分為傳統(tǒng)沖突和現(xiàn)代沖突。時(shí)代更替，必然會(huì)帶來(lái)不同程度和深度的變革與創(chuàng)新，醫(yī)療行業(yè)也不例外。新的變化容易被樂(lè)于探索新事物、敢于創(chuàng)新的人接受，對(duì)那些傳統(tǒng)守舊的人來(lái)講，則難于接受。所以，社會(huì)的現(xiàn)代化進(jìn)程，是當(dāng)代中國(guó)醫(yī)患沖突存在的文化根源。作為21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)工作者，面臨著傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化、東方文化與西方文化碰撞帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。

實(shí)際上，一個(gè)國(guó)家和民族的醫(yī)患關(guān)系受其文明程度影響，反過(guò)來(lái)，醫(yī)患關(guān)系的文明程度，一定程度上反映了社會(huì)發(fā)展的文明程度。“醫(yī)患關(guān)系”強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患兩者相同的文化，但在實(shí)際操作中，多數(shù)情況下，醫(yī)患兩者表現(xiàn)出的是文化差異，因此會(huì)產(chǎn)生“醫(yī)患文化沖突”?！搬t(yī)學(xué)文化”是指：人類在醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐中所創(chuàng)造的成果，其中包括所有物質(zhì)成果和精神成果；人類認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)、鉆研探索、接受鑒賞，并不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)成果的過(guò)程。醫(yī)學(xué)文化一方面是客觀文化，如醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療法律法規(guī)等。另一方面是主觀文化，如醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)觀念、醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)等醫(yī)學(xué)思維方式。

“醫(yī)患文化”不是作為個(gè)體單獨(dú)存在的社會(huì)角色，而是各種社會(huì)關(guān)系交織的節(jié)點(diǎn)，其存在同社會(huì)的理論文化與醫(yī)學(xué)文化、個(gè)體的思維文化與心理文化有著密不可分的聯(lián)系。其中，在與社會(huì)醫(yī)學(xué)文化的關(guān)系上，受社會(huì)本身的客觀醫(yī)學(xué)文化影響，同時(shí)也受包括醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)文化在內(nèi)的主觀醫(yī)學(xué)文化的影響。而在醫(yī)學(xué)文化中，主觀醫(yī)學(xué)文化起著主導(dǎo)作用，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)觀念的理解，影響著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

二、醫(yī)患關(guān)系的體現(xiàn)方式

面對(duì)不同的醫(yī)患個(gè)體，要考慮醫(yī)患兩者之間的文化水平差異。但是在這一方面，我們更側(cè)重的是醫(yī)者和患者兩個(gè)不同群體之間的醫(yī)患文化沖突。針對(duì)群體來(lái)分析醫(yī)患的文化沖突，涉及范圍包括倫理方面、法律方面和心理方面等。醫(yī)患之間在認(rèn)知、情感、法律、期望服務(wù)和社會(huì)心理的沖突，是醫(yī)患文化沖突的具體表現(xiàn)形式。有學(xué)者在此基礎(chǔ)上，詳細(xì)分析了醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)形式，總結(jié)起來(lái)，主要是體現(xiàn)在心理層面。而醫(yī)患文化沖突，包括社會(huì)層面、法律層面、倫理層面和心理層面等所有內(nèi)容。

（一）社會(huì)層面

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)鬧、傷醫(yī)、殺醫(yī)等醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，甚至醫(yī)生集體罷工，這些都屬于社會(huì)層面醫(yī)患沖突范疇。醫(yī)患社會(huì)沖突作為醫(yī)患文化沖突最為廣泛的形式，主要指的就是醫(yī)者和患者群體間的沖突，按照“醫(yī)患關(guān)系”定位，分離出來(lái)的兩類人、兩個(gè)群體之間的利益沖突。然而，在媒體的參與下，媒體為吸引廣大群眾關(guān)注，加大了宣傳力度，使得醫(yī)患的社會(huì)沖突已經(jīng)擴(kuò)展到醫(yī)務(wù)人員和公眾之間。

社會(huì)沖突是社會(huì)存在的普遍現(xiàn)象，它的存在具有雙面性，應(yīng)辯證看待。一方面，社會(huì)沖突帶來(lái)一定破壞性，危害社會(huì)穩(wěn)定和諧；另一方面，社會(huì)沖突反映出存在問(wèn)題，迫使促使改變社會(huì)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化現(xiàn)行的社會(huì)制度，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。由此可見(jiàn)，醫(yī)患社會(huì)關(guān)系是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)方面，是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的一個(gè)過(guò)程。在面對(duì)醫(yī)患社會(huì)沖突時(shí)，不應(yīng)該逃避，而是正面迎接挑戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的辦法，社會(huì)、集體和個(gè)人都要積極配合，為建立良好的醫(yī)患秩序貢獻(xiàn)自己的一份力量。

（二）法律層面

醫(yī)患文化沖突中最為復(fù)雜的是醫(yī)患法律沖突，這正是醫(yī)學(xué)立法的難題之一。實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方二者權(quán)利和義務(wù)的平等，是法學(xué)的主要目的，但是在實(shí)際操作中，是很難實(shí)現(xiàn)的。從法學(xué)角度看，雖然醫(yī)患雙方在法律權(quán)利和義務(wù)上是平等的，但是在是否實(shí)現(xiàn)兩者各自權(quán)力上是不平等的。從后者的意義上來(lái)講，醫(yī)患關(guān)系是掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)者與沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)患者之間的的關(guān)系，事實(shí)上并不是平等的。法律判決的困境是醫(yī)患法律沖突的實(shí)質(zhì)。在醫(yī)患沖突中，無(wú)法判斷醫(yī)者是否要承擔(dān)必要的法律義務(wù)。因此，學(xué)界借助“醫(yī)患雙方認(rèn)可的第三方”來(lái)處理醫(yī)療糾紛，其中包括醫(yī)療糾紛人民調(diào)節(jié)委員會(huì)、保險(xiǎn)公司等。

（三）倫理層面

醫(yī)患倫理沖突是醫(yī)患沖突最基本的表現(xiàn)形式。從時(shí)代發(fā)展來(lái)看，倫理文化的發(fā)展也影響著醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)時(shí)代，倫理文化支配著醫(yī)患關(guān)系。在此階段，醫(yī)患關(guān)系是產(chǎn)生于熟人之間，彼此之間擁有信任感，所以主要體現(xiàn)為醫(yī)生和患者之間直接而穩(wěn)定的人際關(guān)系。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療文化不斷地發(fā)展和變化，醫(yī)患關(guān)系受醫(yī)學(xué)文化支配也發(fā)生相應(yīng)改變。當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系，是存在于“陌生人”交往中的關(guān)系，彼此并不了解，而且其中摻雜了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診療技術(shù)等因素，使得原本傳統(tǒng)單純的醫(yī)患關(guān)系也演變成為錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。從社會(huì)現(xiàn)狀來(lái)看，不同民族、不同國(guó)家擁有的倫理文化背景差異較大，所以，醫(yī)患關(guān)系受倫理文化影響也不同。

（四）心理層面

具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)患心理沖突，其實(shí)是醫(yī)生和患者之間掌握的醫(yī)學(xué)水平和對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平的差異導(dǎo)致的。時(shí)代在發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也與時(shí)俱進(jìn)，站在醫(yī)者角度，具備專業(yè)知識(shí)和經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的高級(jí)人才數(shù)量不斷增加；而患者方面，存在不同文化層次的人員，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握水平參差不齊，患者對(duì)于健康的理解、對(duì)疾病的認(rèn)知度以及對(duì)醫(yī)生的期望水平存在巨大差距。在個(gè)體心理方面，要考慮患者心理，包括患者個(gè)體對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)認(rèn)知觀念以及由疾病而產(chǎn)生的心理變化；醫(yī)者心理，包括醫(yī)生個(gè)體的醫(yī)學(xué)文化程度，以及在行醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的防御心理等。區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)代醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系主要是由于醫(yī)患雙方不信任的心理造成的。

三、建立良好的醫(yī)患關(guān)系體系

當(dāng)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)學(xué)科分化精細(xì)，醫(yī)療技術(shù)水平得到了極大提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)也發(fā)生改變，對(duì)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的管理也是極大挑戰(zhàn)。醫(yī)患關(guān)系管理是醫(yī)院管理的核心部分，是保持當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要因素之一。在醫(yī)院管理規(guī)劃中，醫(yī)院文化建設(shè)逐漸受到院方的關(guān)注，并意識(shí)到建立完善的醫(yī)院管理機(jī)制，有助于建立良好有序的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。單純的從醫(yī)者和患者視角考慮，無(wú)法從根本決絕醫(yī)患矛盾，只有站在醫(yī)患文化沖突的基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)患雙方的文化差異，醫(yī)患文化沖突在社會(huì)、法律、倫理和道德層面的表現(xiàn)形式，對(duì)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系實(shí)施有效的管理，才能建立合理有序的醫(yī)患關(guān)系。

當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系已不再是醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，而是醫(yī)者和廣大人民群眾的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系更為復(fù)雜，所以，建立一個(gè)合理有序的醫(yī)患關(guān)系體系尤為重要。要合理利用各種社會(huì)資源，以加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的管理。

（一）強(qiáng)化醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)和管理

醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，其專業(yè)知識(shí)水平、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)及溝通水平等極大程度上影響著醫(yī)患關(guān)系。所以要求現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員要掌握優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)要具備良好的職業(yè)精神和溝通能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在文化建設(shè)中要有目的、有計(jì)劃地實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育。

（二）充分利用媒體

在信息快速發(fā)展的當(dāng)代社會(huì)，大眾傳媒對(duì)國(guó)家、社會(huì)、集體和個(gè)人都發(fā)揮著其獨(dú)有的傳播與溝通作用。合理利用媒體，強(qiáng)化醫(yī)方與群眾之間的有效溝通，傳播正確的醫(yī)學(xué)文化知識(shí)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的大眾化。在現(xiàn)今信息數(shù)據(jù)透明化的社會(huì)，只有讓醫(yī)患之間信息相對(duì)對(duì)等，才能有效解決由認(rèn)知差異和文化差異帶來(lái)的糾紛和沖突。

（三）政府加大對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注

在醫(yī)患關(guān)系上，政府應(yīng)該積極發(fā)揮其宏觀調(diào)控作用，向人民群眾傳播正面的醫(yī)患文化，營(yíng)造和諧的醫(yī)患氛圍。在政府和媒體的積極引導(dǎo)下，讓醫(yī)患雙方明確各自擁有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，端正自己的思想，為創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己應(yīng)盡的義務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)各種關(guān)系交織的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，一定程度上影響著社會(huì)和諧安定。當(dāng)前，和諧的醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越受到社會(huì)和個(gè)人的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)患主體，應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)管理者和溝通者的角色，提高醫(yī)療服務(wù)水平，營(yíng)造良好的醫(yī)患環(huán)境?；颊咦鳛獒t(yī)患的另一主體，應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)了解基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平，理解醫(yī)務(wù)人員，配合醫(yī)者的治療工作。政府和媒體發(fā)揮其積極的社會(huì)作用，傳播正面的醫(yī)患關(guān)系。社會(huì)各界人士，主動(dòng)積極合作，創(chuàng)建良好有序的醫(yī)患關(guān)系體系。

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責(zé)任編輯：楊國(guó)棟