張　紅棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東棗莊　277000

針對性護理對慢性腎炎患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響

張紅
棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東棗莊277000

目的分析針對性護理對慢性腎炎患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響。方法將我院2014年2月～2015年12月收治的104例慢性腎炎患者分為觀察組與對照組，對照組52例行常規(guī)護理，觀察組52例行針對性護理，比較兩組治療效果、自我效能及遵醫(yī)行為。結(jié)果觀察組遵醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、飲食控制評分為（1.55±0.24）分、（2.89±0.96）分、（1.55±0.28）分、（1.84±0.25）分，對照組為（3.48±1.16）分、（3.39±1.13）分、（3.09± 1.02）分、（3.27±1.09）分，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組自我效能評分為（34.36±7.73）分，對照組為（30.14±8.16）分，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性腎炎患者開展針對性護理可有效改善患者的自我效能及遵醫(yī)行為，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

針對性護理；慢性腎炎；自我效能；遵醫(yī)行為

［Abstract］Objective To discuss the influence of targeted nursing on self-efficacy and compliance of patients with chronic nephritis.M ethods 104 patientswith chronic nephritis treated in our hospital from February 2014 to December 2015 were selected and divided into observation group and control group，each with 52 cases.Patients in the control group were given routine nursing and patients in the observation group were given targeted nursing.The effect of treatment，self-efficacy，and compliance of patients were compared between two groups.Results The scores of prescribed medication，don't abuse drugs，don't stopped withoutmedicine，diet control compliance were（1.55±0.24）scores，（2.89± 0.96）scores，（1.55±0.28）scores，and（1.84±0.25）scores in the observation group，and were（3.48±1.16）scores，（3.39± 1.13）scores，（3.09±1.02）scores，and（3.27±1.09）scores in the control group，showed significant differences between two groups（P＜0.05）.The scores of self-efficacy were（34.36±7.73）scores in the observation group，and（30.14±8.16）scores in the control group，which were significantly higher in the observation group（P＜0.05）.Conclusion Targeted nursing can effectively improve the self-efficacy and compliance of patientswith chronic nephritis，thus improve the effect of treatmentand isworthy to be promoted.

［Key words］Targeted nursing；Chronic nephritis；Self-efficacy；Compliance

慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，是由多種因素引起的雙側(cè)腎臟局灶性或彌漫性免疫性炎癥［1］。患者多需長時間治療，但是容易因效果不理想、病情反復(fù)、遷延難愈導(dǎo)致患者失去治療信心，進一步影響治療效果［2］。臨床研究指出［3］，對慢性腎炎患者開展科學(xué)、有效的護理干預(yù)，改善患者的自我效能及遵醫(yī)行為，對提高治療效果具有重要價值。為了對慢性腎炎患者的護理措施進行探討，本研究對我院2014年2月～2015年12月收治的104例慢性腎炎患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年2月～2015年12月期間我院共收治慢性腎炎患者104例，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組52例，其中男31例，女21例；年齡26～73歲，平均（48.8±4.2）歲；病程6個月～14年，平均（8.1±1.6）年。對照組52例，其中男28例，女24例；年齡22～74歲，平均（49.6±5.1）歲；病程9個月～17年，平均（8.7± 1.4）年。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組行常規(guī)護理干預(yù)：密切監(jiān)測患者血壓、體重、尿液等生命體征與臨床癥狀變化。對患者進行常規(guī)心理護理。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)保持低脂、高維生素、易消化的原則，應(yīng)多食用奶類、瘦肉等食物。定時協(xié)助患者翻身、擦洗，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。

1.2.2觀察組行針對性護理：①在患者入院之后，護理人員應(yīng)積極同患者交流，了解患者的病史、身體特點及生活習(xí)慣等一般情況，為患者制定針對性護理方案。為患者制定科學(xué)的作息時間表，保證患者充足的睡眠及休息時間，改善患者的腎血流量。②保持舒適的病房環(huán)境。定時通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對病房定期消毒，減少家屬探視，避免交叉感染。保持病房光線明亮、柔和。③定時協(xié)助患者以溫水擦洗，并勤剪指甲。指導(dǎo)患者進行口腔護理，以免發(fā)生口腔炎。根據(jù)患者的病情及飲食習(xí)慣，為患者制定個性化飲食方案。對存在尿蛋白癥狀且腎功能良好患者，應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)攝入量，每天80～100 g，以瘦肉、牛奶為首選。對腎功能嚴重損害，且合并高血壓、少尿、水腫患者，要將每天的蛋白質(zhì)攝入量控制在20～40 g，并嚴格控制食鹽攝入量。對病情嚴重者，應(yīng)給予無鹽食物，并嚴格控制液體攝入量。④開展健康教育，提高患者對自身疾病的認識。向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑患者按時用藥，不要擅自增減藥量。在患者發(fā)生不良反應(yīng)之后，要對患者進行耐心解釋，消除患者的負性心理。

1.3觀察指標

①以一般自我效能感量表（GSES）對兩組患者的自我效能進行評價，該量表共包括10個項目，得分越高，則自我效能感越好［4］。②以我院自制量表對兩組患者的遵醫(yī)行為進行調(diào)查，按照最低至最高記為1～4分，得分越低，則遵醫(yī)行為越好［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后遵醫(yī)行為比較

護理前后，兩組的遵醫(yī)行為評分均有較大的改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而護理前兩組遵醫(yī)行為評分無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表1　兩組患者護理前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

注：t、P為護理前的組間比較，t'和P'則為護理后的組間比較；t*和P*為觀察組組內(nèi)比較，t#和P#為對照組組內(nèi)比較

組別n 遵醫(yī)囑用藥不濫用藥物不擅自停藥飲食控制觀察組52對照組52護理前護理后護理前護理后t值P值t'值P'值t*值P*值t#值P#值4.85±1.61 1.55±0.24 4.95±1.65 3.48±1.16 0.3128 0.7551 11.749 0.000 14.619 0.0003 5.2556 0.3181 3.75±1.05 2.89±0.96 3.55±1.01 3.39±1.13 0.9899 0.3246 2.4317 0.0168 4.359 0.000 0.7612 0.4482 3.42±0.73 1.55±0.28 3.44±0.71 3.09±1.02 0.1416 0.8877 10.499 0.000 17.247 0.000 2.0308 0.0449 3.16±0.86 1.84±0.25 3.15±0.81 3.27±1.09 0.0610 0.9514 9.221 0.000 10.6282 0.000 0.6372 0.5254

2.2兩組患者護理前后的自我效能評分比較

護理前兩組自我效能評分無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組的自我效能評分有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組的自我效能評分則無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組護理后評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理前后的自我效能評分比較（±s，分）

表2　兩組患者護理前后的自我效能評分比較（±s，分）

組別n護理前護理后t值P值觀察組對照組52 52 4.644 1.109 0.000 0.270 t值P值28.32±5.31 28.57±6.13 0.222 0.825 34.36±7.73 30.14±8.16 2.707 0.008

3　討論

慢性腎炎為臨床常見性疾病，臨床癥狀主要有高血壓、血尿、蛋白尿等，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭，給患者的家庭及社會造成沉重負擔［6-8］。該病起病隱匿，在患者感覺明顯時，已經(jīng)發(fā)展到比較嚴重的地步?；颊邔@一突然病變心理上無法接受，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。該病病情遷延難愈，治療時間長，患者容易喪失治療信心。再加上患者對自身疾病認識不足，缺乏科學(xué)的防護及用藥知識，影響患者的遵醫(yī)行為及治療依從性［9-11］。臨床研究指出［12］，對慢性腎炎患者進行科學(xué)有效的治療措施能夠有效延緩患者病情，其中治療效果同患者的遵醫(yī)行為有著密切關(guān)系，而開展科學(xué)的心理護理及飲食護理對于患者預(yù)后具有重要意義。因此，對患者進行科學(xué)有效的護理，讓患者更好的感受被關(guān)愛，對促進患者康復(fù)具有重要意義［13］。

近年來，新發(fā)展起來的“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，強調(diào)疾病與健康是受到心生理因素、心理因素與社會因素共同作用的結(jié)果，促進醫(yī)療服務(wù)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”，使得科學(xué)、合理、人性化、針對性的護理干預(yù)臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用［14-16］。

本研究結(jié)果顯示，采用針對性護理的觀察組與常規(guī)護理的對照組護理干預(yù)前，兩組患者的不濫用藥物、不擅自停藥、遵醫(yī)囑用藥及飲食控制等遵醫(yī)囑行為評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組差異明顯，提示常規(guī)護理與針對性護理均可有效改善患者的遵醫(yī)行為，且觀察組效果更理想。原因為針對性護理根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣及生活情況制定的一種具體化護理干預(yù)，能夠提高患者對自身疾病、治療及護理方法的認識，更容易被患者所理解和接受，形成正確認識，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，提高患者的治療依從性，有效改善患者的遵醫(yī)行為。

自我效能是指人們?yōu)閷崿F(xiàn)特定領(lǐng)域的行為目標需要的信心與信念。慢性腎炎患者自我效能是患者戰(zhàn)勝疾病的信心的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組自我效能評分顯著改善且高于對照組（P＜0.05），表明針對性護理可提高患者的自我效能，且針對性護理效果更為明顯。原因為：針對性護理方案中，護理人員能夠根據(jù)患者的病情及自身特點為患者開展積極有效的心理護理，讓患者更好地感受到人文關(guān)懷，感受到被尊重與關(guān)愛，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提升患者的自我效能。

綜上所述，對慢性腎炎患者進行針對性護理可有效提高治療效果，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of targeted nursing on self-efficacy and com p liance of patients w ith chronic nephritis

ZHANG Hong
Department of Nephrology，Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang 277000，China

R473.5

B

1673-9701（2016）14-0157-03

2016-02-07）