項崇悟　高麗娟　施　維　季　歡　蔣慧玲

浙江省麗水市中心醫(yī)院新生兒監(jiān)護室，浙江麗水　323000

早產(chǎn)兒生長發(fā)育中“鳥巢式”體位的護理應用及效果

項崇悟高麗娟▲施維季歡蔣慧玲

浙江省麗水市中心醫(yī)院新生兒監(jiān)護室，浙江麗水323000

目的明確“鳥巢式”體位護理在早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理中的應用效果。方法選擇2015年8月～2016年2月在我院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的100例早產(chǎn)兒為研究對象，將所有符合條件入選的患兒根據(jù)治療期間所采用的護理方式分為“鳥巢式”體位護理組（A組）和常規(guī)監(jiān)護體位護理組（B組），每組50例。記錄患兒出生后當天（T1）、第7天（T2）、第15天（T3）患兒的一般情況、體重（體重增長速度）、體溫、黃疸監(jiān)測結(jié)果、出暖箱時間、日睡眠時間、平均住院時間、住院期間發(fā)生并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組患兒在一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在平均住院時間、出暖箱時間、日睡眠時間、體重增長速度方面，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患兒在治療期間不同時間內(nèi)體溫變化相對恒定，且A組患兒T3時黃疸指數(shù)已較T2時顯著降低，A組在T2、T3兩個時間點體溫變化與黃疸指數(shù)監(jiān)測結(jié)果與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在患兒不良反應發(fā)生情況方面，B組患兒術(shù)后不良反應的發(fā)生率顯著高于A組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用“鳥巢式”護理體位開展新生兒護理工作能提高患兒的舒適度，縮短住院時間，增加患兒的體重，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患兒的生長發(fā)育。

早產(chǎn)兒；鳥巢式；生長發(fā)育；體位

［Abstract］Objective To identify the effects of"bird nest type"nursing care in the growth and development of premature infants.M ethods 100 premature infants treated in neonatal intensive care unit（NICU）of our hospital from August 2015 to Februray 2016 were selected as the research objects.All the eligible infants were divided into group A（bird nest type nursing care，n=50）and group B（routine type nursing group，n=50）.And the general conditions，body weights （increase rates of body weight），body temperatures，jaundice monitoring results，time of take out from the warm case，daily sleep time，average period of hospitalization and complications during hospitalization on the day of birth（T1），the 7th day（T2）and the 15th day（T3）of the birth of the infantswere recorded.Results Therewas no statistically significant difference between two groups in general conditions（P＞0.05）；But therewere statistically significant differences between two groups in average period of hospitalization，time to take out of the warm case，daily sleep time and the growth rate of body weight（P＜0.05）；infants of group A had relatively stable temperature during different time points of the treatments，the jaundice index of group A at T3was significantly reduced compared with that at T2；there were statistically significant differences between group A and group B in body temperature changes and jaundice indexmonitoring results at T2and T3（P＜0.05）；in terms of infants’adverse reactions，the incidence of postoperative adverse reaction in group B was significantly higher than that in group A（P＜0.05）.Conclusion The"bird nest type"nursing care improves the comfortabilities of the infants，shorter the hospital stady，increases their body weight，reduce the complications，which promotes the growth of the infants.

［Key words］Premature infants；Bird nest type；Growth and development；Position

早產(chǎn)兒護理是新生兒護理的重點與難點所在，此類患兒由于宮內(nèi)發(fā)育不成熟，出生后不僅病死率高，而且生存力弱，還可能對兒童生長及成年后的健康造成不利的影響［1，2］。研究數(shù)據(jù)表明我國早產(chǎn)兒出生率僅為5.6%，由于組織器官發(fā)育不成熟其死亡率達13%～21%［3］，如何保證早產(chǎn)兒出生后能得到科學的綜合護理，如何全面提高早產(chǎn)兒的護理質(zhì)量，減少患兒治療期間的并發(fā)癥，提高此類患兒存活率，使其生長發(fā)育不落后于足月兒，是兒科護理工作的一項重要課題［4］。近年來我院新生兒科，通過采用仿生護理方法“鳥巢式”護理體位用于早產(chǎn)兒護理，現(xiàn)將護理應用成效及結(jié)果報道如下。

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通訊作者

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后。選擇2015年8月～2016年2月在我院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的100例早產(chǎn)兒例為研究對象，將所有符合入選條件的患兒根據(jù)治療期間所采用的護理方式分為“鳥巢式”體位護理組（A組）和常規(guī)監(jiān)護體位護理組（B組），每組50例。所有入選的患兒均為胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒［5］，但兩組患兒在出生體重、性別、胎齡、出生日齡以及頭圍、身高等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患兒在總住院時間上比較，A組患兒平均住院時間顯著短于B組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

1.2納入標準

所有入選的患兒需要經(jīng)家屬知情同意，未接受其他專業(yè)的新生兒護理要求，未參加其他相關(guān)性研究的患兒，且胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒。

1.3排除標準

排除存在先天性缺陷疾病，新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等嚴重系統(tǒng)性疾病患兒。

1.4護理方法

“鳥巢式”護理體位的制作及方法，將140 cm× 70 cm大小的兒童用全棉浴巾滾筒式對角卷曲，并用抗過敏膠布貼緊，圍成短軸為與患兒左右肩的寬度，長軸為早產(chǎn)兒枕骨-下肢的長度，中段的高度10 cm，接口處高度約5 cm，設(shè)其外形如同“鳥巢”的橢圓形圈。1.4.1 A組護理方法即“鳥巢式”護理體位法，將浴巾的接口處放置嬰兒頭與肩部，中段用浴巾圍住患兒的下肢，身體中線呈屈曲狀靠近四肢；并以輕柔的動作給新生兒操作，要求“鳥巢式”體位松緊適宜，保持斜坡臥位，進食后的30 min需采取右側(cè)臥位。

1.4.2B組護理方法即常規(guī)監(jiān)護護理體位法，主要在早產(chǎn)兒頭肩部墊一塊疊成條狀的小毛巾，使頸部略向后伸展，體位可以自由擺放，其他護理方法兩組相同。1.4.3生長發(fā)育護理所有入選后的早產(chǎn)兒均用監(jiān)護儀做24 h動態(tài)心電監(jiān)護、監(jiān)測指脈搏血氧飽和度（SpO2）。所有患兒均從前而后反穿1件內(nèi)衣，搖高新生兒保溫箱內(nèi)床板30°，經(jīng)鼻胃管鼻飼早產(chǎn)兒配方奶，隔時間為每2個小時鼻飼1次。重點予以吸吮訓練，逐漸過渡至自行吸吮進食，進食后采取右側(cè)臥位。胃腸喂養(yǎng)不足的患兒改為經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，當患兒的自主呼吸恢復平穩(wěn)，且能吸吮并進食。當患兒沒有發(fā)生新生兒硬腫癥，且患兒達2000 g以上體重時，停止溫箱或輻射式搶救臺保暖與心電監(jiān)護工作，條件允許的將患兒移置普通的監(jiān)護小床中繼續(xù)監(jiān)護治療。

1.4.4外環(huán)境護理病室內(nèi)潔凈，通風良好，配備空調(diào)，保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%，光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃～34℃。

1.4.5其他護理每天給新生兒溫水洗澡1次，及時更換清潔尿布，為防止抓破皮膚及腳后跟磨損，定期修剪指甲，并戴上棉制小手套及襪子，避免新生兒煩躁不安等不良問題發(fā)生。

1.5監(jiān)測指標

常規(guī)登記并記錄所有患兒出生時新生兒Apger評分結(jié)果、進食情況、性別、體重、身高等基本信息。密切觀察住院期間患兒病情變化，記錄兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停以及四肢有無新生兒硬腫、皮膚破損發(fā)生等并發(fā)癥；記錄喂養(yǎng)的耐受情況，將開奶后又禁食的為喂養(yǎng)不耐受。記錄早產(chǎn)兒住院天數(shù)、出生后體重恢復時間、出暖箱時間、日睡眠時間以及出生時（T1）、住院7 d（T2）以及住院15 d（T3）的體重、進奶量、呼吸暫停、體溫監(jiān)測（體溫測量方法：新生兒出生后即送至新生兒病房，采用低讀數(shù)腋溫表測量，將腋溫低于35℃患兒立即測量肛溫，每次測溫3 min。判斷標準；低體溫即為肛溫＜35℃，重度為肛溫＜28℃，中度為肛溫28℃～32℃，輕度為肛溫32℃～35℃［6］）等情況。

1.6統(tǒng)計學方法

所有采集的數(shù)據(jù)錄入Excel中，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點計量資料比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組性別、出生體重、胎齡和入院日齡等方面比較（±s）

表1　兩組性別、出生體重、胎齡和入院日齡等方面比較（±s）

組別n性別（男/女）出生體重（g）胎齡（周）出生日齡（h）頭圍（cm）身高（cm）出生時Apgar評分1min 5min總住院時間（d）A組B組50 50 28/22 26/24 t值P值1653.81±121.41 1657.61±130.12 0.15 0.88 31.51±5.12 32.21±4.91 0.70 0.49 0.89±0.21 0.79±0.32 1.84 0.07 30.12±1.61 30.21±1.32 0.31 0.76 42.62±1.52 42.53±1.23 0.33 0.74 8.91±1.15 8.82±1.05 0.43 0.69 9.13±1.24 9.42±1.32 1.16 0.25 17.21±1.51 26.23±1.72 27.87 0.00

表2　兩組患兒不同時間點體重增長與體溫變化情況比較（±s）

表2　兩組患兒不同時間點體重增長與體溫變化情況比較（±s）

組別n出生體重恢復平均時間（d）體重增長情況（g）T1T2T3P值體溫變化情況（°C）T1T2T3P值A(chǔ)組B組50 50 0.00 0.12 0.00 0.43 t值P值8.65±2.23 10.56±2.61 3.93 0.00 1653.81±121 1657.61±130 0.15 0.88 1699.57±248 1651.12±221 1.03 0.30 1838.21±187 1719.35±231 2.83 0.00 36.32±0.35 36.38±0.28 0.95 0.34 36.97±0.24 35.48±0.31 26.87 0.00 36.84±0.37 36.33±0.35 7.08 0.00

表3　兩組患兒黃疸指數(shù)與日進奶量比較（±s）

表3　兩組患兒黃疸指數(shù)與日進奶量比較（±s）

組別n黃疸指數(shù)（mg/dL）T1T2T3P值日進奶量（mL）T1T2T3P值A(chǔ)組B組50 50 0.00 0.00 0.00 0.00 t值P值3.15±0.26 3.21±0.25 1.18 0.24 9.46±0.26 12.31±0.23 58.00 0.00 7.62±0.25 9.69±0.21 44.83 0.00 35±12 34±11 0.43 0.66 201±38 159±35 5.75 0.00 356±41 298±35 7.61 0.00

2　結(jié)果

2.1兩組患兒在不同時間點體重、體溫比較

在T1時間點上A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在T2時B組患兒的出生體重與A組比較，B組患兒體重恢復相對慢了一些，A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；自T3時間點時A、B兩組患兒均恢復了出生體重，但B組患兒體重增長速度顯著慢于A組，B組與A組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患兒在治療期間不同時間內(nèi)體溫變化相對恒定，兩組患兒在T1時間點時體溫變化上比較，A、B兩組變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在T2時B組患兒的體溫低于A組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在T2、T3時間點內(nèi)A組與B組體溫變化比較結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組患兒日進奶情況與黃疸指數(shù)變化情況比較

在T1時兩組患兒黃疸指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；自T2、T3時點起A組患兒的黃疸指數(shù)顯著低于B組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒在日進奶量上比較，在T1時A、B兩組患兒日進奶量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且A、B兩組患兒隨著時間的延長日進奶量逐步增加，但以A組患兒的日進奶量增多更加顯著，A組患兒在T2、T3時的日進奶量顯著多于B組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3兩組患兒出暖箱時間與日睡眠時間比較

A組患兒在出暖箱時間顯著短于B組，且日睡眠時間顯著長于B組；A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患兒在出暖箱時間、與日睡眠時間上比較（±s）

表4　兩組患兒在出暖箱時間、與日睡眠時間上比較（±s）

組別n出暖箱時間（d）日睡眠時間（h）A組B組50 50 t值P值11.52±1.43 14.51±1.51 10.20 0.00 17.85±1.25 16.05±1.05 12.12 0.00

表5　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)新生兒監(jiān)護室精心護理后，兩組所有入選的患兒均全部治愈出院，在并發(fā)癥發(fā)生率中發(fā)現(xiàn)A組在呼吸暫停、新生兒硬腫癥以及喂養(yǎng)不耐受方面的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，A組、B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3　討論

通常出生后早產(chǎn)兒需要被安置在暖箱中，為便于護理和治療，患兒常常四肢暴露于暖箱的空間內(nèi)，患兒容易缺乏舒適感和安全感，不利于生存和成長。加上早產(chǎn)兒機體功能發(fā)育不全、部分器官功能滯后、代謝能力差等，護理或治療不當，就可能導致早產(chǎn)兒的體能、智能等各個方面欠缺，影響患兒成長后的生活質(zhì)量［7］。此類患兒還可能因為自身能量儲存少，其體溫調(diào)節(jié)和代謝所需的能量均高于足月患兒，故在此期間早產(chǎn)兒的其他疾病更容易發(fā)生，能量消耗勢必增加，因此早產(chǎn)兒出生后足夠的能量供給顯得非常得重要，并且最好是在能減少能量消耗的同時還能保證患兒體重增加、減少自身蛋白分解等［8］。隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，新生兒護理技術(shù)水平也不斷提高，為早產(chǎn)兒護理在保證其生存方面提供了重要的環(huán)境、營養(yǎng)及免疫支持。

“鳥巢式”護理體位與患兒宮內(nèi)姿勢相似的蜷曲內(nèi)收體位相似，患兒雙手可以觸及面部，利于早產(chǎn)兒頭與手互動，便于吸吮［9］，既能起到自我安慰的作用，還能促進患兒達到口腔滿足感，提高患兒吸吮能力，促進消化系統(tǒng)的發(fā)育，增加奶量，促進體重增長，增強早產(chǎn)兒的生活能力，縮短住院時間［10］。本研究結(jié)果顯示A組患兒在平均住院時間上顯著短于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時通過“鳥巢式”護理體位的A組患兒在暖箱中的每天平均睡眠時間顯著延長，在住院第7天與第15天的進奶量顯著高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且A組患兒體重增長速度顯著高于B組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），故B組患兒出溫箱的時間較A組更長久，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過“鳥巢式”護理體位的A組患兒在治療期間由于環(huán)境舒適日均睡眠時間延長，最終A組患兒在住院時間到第15天時體重增長速度顯著增快，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）且這與高小燕等［11］研究結(jié)果相符合。國內(nèi)羅麗嬌［12］也認為于足月產(chǎn)兒早期體質(zhì)量的增加和神經(jīng)行為功能的改善可以通過撫觸護理等方式得到改善，而本研究中的“鳥巢式”護理體位就具有與之相類似的作用。

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)后易出現(xiàn)腹脹、胃潴留、嘔吐、胎糞排盡延遲等喂養(yǎng)不耐受情況，主要與早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、胃腸動力差、胃腸激素水平低等具有相關(guān)性。本研究結(jié)果證明放置暖箱期間A組患兒在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受方面的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這類患兒胃不僅容量小，還通常需要鼻飼進食，特別在患兒的賁門發(fā)育受影響時，患兒的賁門括約肌松弛，容易引起胃腸道反流、溢乳等現(xiàn)象，護理不到位還可能發(fā)生誤吸等問題；此類患兒容易出現(xiàn)消化酶不足，產(chǎn)生消化不良，嚴重者可出現(xiàn)腹脹等。通過“鳥巢式”護理體位，不僅能保持患兒斜坡臥位，還在進食后采用右側(cè)臥位30 min的方法，這樣患兒賁門位相對較高，不容易引起反流、嗆奶、溢乳而導致窒息等問題發(fā)生［13］。

研究認為出生后3～5 d出現(xiàn)黃疸早產(chǎn)兒，80%以上黃疸程度較重，胎齡小的早產(chǎn)兒有時血清膽紅素僅10～12mg/dL也容易并發(fā)核黃疸，應予以注意［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒在第7天起A組患兒的黃疸指數(shù)顯著低于B組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。影響這一結(jié)果可能與“鳥巢式”護理體位有關(guān)，通過這一體位的護理，不僅增加患兒的加喂養(yǎng)的次數(shù)，還增加了患兒的每次進奶量，患兒治療期間的排便次數(shù)增多，有效地減少膽紅素的腸肝循環(huán)，減少膽紅素的吸收，減少早產(chǎn)兒的血清膽紅素水平，有效地防止新生兒發(fā)生核黃疸。

早產(chǎn)兒的任何外界干擾均可影響其的呼吸調(diào)節(jié)，特別是早產(chǎn)兒在體溫過高或過低，或喂奶后和咽喉部受到刺激喉部食管化學感受器時容易發(fā)生嘔吐，嗆奶等不良反應，導致患兒期間發(fā)生呼吸暫停［15］。研究認為新生兒腦干的呼吸中樞發(fā)育不成熟是早產(chǎn)兒導致呼吸暫停的關(guān)鍵。研究中B組患兒在治療期間呼吸暫停發(fā)生率顯著高于A組，分析認為B組患兒雖然用毛巾也墊高了頭頸部，但因缺乏“鳥巢”的包圍，患兒的頭部容易下滑，導致患兒的呼吸道屈曲，而引發(fā)呼吸暫停。而A組患兒采用了“鳥巢式”護理體位后，患兒的頸部略向后伸展，讓早產(chǎn)兒頭頸部抬高30°，拉直了患兒的呼吸道，避免了食管受壓，保持呼吸道通暢，減少上呼吸道梗阻致呼吸暫停的發(fā)生。

早產(chǎn)兒因其提前娩出，使其未發(fā)育成熟就要面對異于宮內(nèi)的生存環(huán)境，往往難以適應［16］；其體溫調(diào)節(jié)功能差，解剖特點又容易散熱，治療或護理期間患兒箱溫的溫度波動等均可導致早產(chǎn)兒體溫受影響。而低體溫可使機體耗能、耗氧增加，影響患兒體重的增長，很有必要在上述方面為患兒提供舒適的環(huán)境及治療條件?！傍B巢式”護理體位可以讓人工制作的毛巾護理圈，這一“鳥巢”環(huán)繞于早產(chǎn)兒身體四周，能擋住由溫箱門進入的冷空氣，“鳥巢”內(nèi)中性環(huán)境溫度維持可以保持相對恒定，體位易于固定，置于箱內(nèi)的早產(chǎn)兒可以保持體溫穩(wěn)定，且置于這種“鳥巢”中的早產(chǎn)兒活動量減少，能量消耗也相對減少［17］，促進患兒的體重增長。通過兩組患兒在治療期間發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，其中在置暖箱期間并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)A組患兒新生兒硬腫癥發(fā)生率顯著低于B組，這可能早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，同時患兒皮膚嫩薄，棕色脂肪少，溫箱內(nèi)所暴露患兒的體表面積相對較大，若住院期間營養(yǎng)攝取不足，熱量供應不夠等，勢必導致患兒散熱多而產(chǎn)熱少［18］，最終導致早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒硬腫癥。特別在B組的護理方式下，受體位影響患兒的雙下肢處于身體較低處，血液循環(huán)不良，四肢未端體溫低下，更容易發(fā)生新生兒硬腫［19］?！傍B巢式”的護理體位能有效防控患兒的體表溫度降低，能將熱量聚集在小巢內(nèi)，不因開啟暖箱門而使空氣對流導致患兒散熱增多，減少新生兒硬腫癥的發(fā)生。

綜上所述，在規(guī)范的基礎(chǔ)護理方法上，采用“鳥巢式”護理體位開展新生兒護理工作，為早產(chǎn)兒營造了一個柔軟、溫暖的小窩，有類似宮內(nèi)環(huán)抱、觸摸的感覺，肢體可觸及“鳥巢”邊界，使早產(chǎn)兒脫離母體后的緊張情緒得以消除，環(huán)境安全、舒適，減少體能的消耗［20］，是一種較好的護理方法。

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Application and effects of"bird nest type"nursing in the grow th and development of premature infants

XIANG Chongwu GAO Lijuan SHIWei JIHuan JIANG Huiling
Neonatal Inten?sive Care Unit，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

R473.72；R722.1

B

1673-9701（2016）15-0160-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2016KYA202）

2016-03-07）