桂志紅，王華富（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

老年住院患者急性腎損傷的危險因素分析

桂志紅，王華富
（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

目的分析老年住院患者并發(fā)急性腎損傷（AKI）的相關(guān)危險因素，以提高醫(yī)務(wù)人員對老年AKI的認識。方法回顧性分析2012年12月～2014年12月本院住院診斷為老年AKI（年齡≥60歲）的臨床資料，統(tǒng)計學分析老年住院患者AKI發(fā)生的相關(guān)危險因素。結(jié)果在845例老年住院患者中，共有67例發(fā)生AKI，發(fā)病率7.93%。單因素分析顯示，高血壓、急性感染、機械通氣、低血容量、腎毒性藥物、血管活性藥物、血尿酸升高、白蛋白降低差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析提示，急性感染、機械通氣、低血容量、腎毒性藥物是AKI發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論急性感染、機械通氣、低血容量、腎毒性藥物是老年患者AKI的獨立危險因素。

老年；急性腎損傷；危險因素；預(yù)后

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是指急性損傷導致腎臟結(jié)構(gòu)或功能的改變，導致腎功能突然下降。隨著老齡社會的進展，老年患者AKI發(fā)病率、死亡率逐年增加［1］。本文通過收集本院老年AKI患者的臨床資料，研究并分析導致AKI的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年12月～2014 年12月入住本院的老年住院患者，年齡≥60歲。急性腎損傷診斷標準參照阿姆斯特丹會議急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）［2］：腎功能在48小時內(nèi)突然減退，肌酐升高絕對值超過26.4mmol/L或升高50%，每小時尿量＜0.5 mL/kg，時間超過6小時。排除標準：病史資料不全者，慢性腎臟病正接受腎臟透析治療的患者。研究共納入845例患者，男426例，女419例，年齡60～91歲，平均 （70.28±8.47）歲。其中67例并發(fā)AKI，均為住院期間發(fā)生。

1.2方法將845例老年住院患者按有無并發(fā)AKI分為非AKI組（778例）和 AKI組（67例）。收集兩組的臨床資料，包括：（1）一般資料：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、服用藥物、主要診斷等；（2）診療記錄：患者住院期間所有的診療項目，包括造影劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等腎毒性藥物，機械通氣等有創(chuàng)操作；（3）實驗室指標：血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血白蛋白、血紅蛋白等。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析。

2　結(jié)果

2.1AKI的單因素分析對表中的12項相關(guān)因素進行單因素方差分析，提示高血壓、急性感染、機械通氣、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、腎毒性藥物、血管活性藥物差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。急性感染包括肺部感染、胃腸道感染、胰腺炎或外科感染等；低血容量多因腹瀉、嘔吐、進食少、大汗及上消化道出血等引起；腎毒性藥物包括造影劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及化療藥物等；血管活性藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。而患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白在兩組中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2AKI的多因素分析對以上單因素篩選出的AKI可能的危險因素進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，急性感染、機械通氣、低血容量、腎毒性藥物是AKI的獨立危險因素 （P＜0.05），而高血壓、血白蛋白、血尿酸升高、血管活性藥物與AKI的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。詳見表2。

表1　AKI相關(guān)因素的單因素分析

表2　AKI相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

AKI是指急性損傷使腎臟結(jié)構(gòu)或功能改變，導致腎功能突然下降，伴有嚴重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。隨著年齡的升高，腎臟結(jié)構(gòu)改變和功能下降，對各種腎損傷性刺激更加敏感，極易發(fā)生AKI。隨著老齡社會的進展，老年住院患者的比例逐年升高，成為AKI發(fā)生的高危人群［3］。分析老年住院患者并發(fā)AKI的危險因素，有助于提高醫(yī)務(wù)人員對AKI的認識，防止或減少導致AKI的危險因素。

對AKI的單因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、急性感染、機械通氣、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、腎毒性藥物和血管活性藥物是影響AKI的危險因素，而與患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白無關(guān)。進一步的多因素Logistic回歸分析提示，急性感染、機械通氣、低血容量、腎毒性藥物是老年患者AKI的獨立危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)老年AKI最重要的原因是感染，這與既往研究結(jié)果相一致［4］，其中以肺部感染多見，主要是院內(nèi)嚴重的感染，且抗生素治療效果不佳，甚至出現(xiàn)膿毒性休克。范秀芳等［5］研究表明，AKI腎性因素中感染居于首位，達到19.5%。因此早期發(fā)現(xiàn)感染，并進行積極有效的治療，對預(yù)防老年AKI的發(fā)生尤為重要。本研究結(jié)果提示機械通氣是發(fā)生AKI的獨立危險因素，可能與機械通氣引起腎臟灌注不足和腎功能下降有關(guān)；機械通氣同時增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，從而減少心輸出量，引起低血壓和休克［6］。結(jié)果提示低血容量也是AKI獨立危險因素，多因腹瀉、嘔吐、納差、大汗及上消化道出血等引起體液丟失、血容量不足［7］。臨床上應(yīng)積極尋找病因，進行針對性補液、止嘔及保護胃黏膜等處理。研究提示，老年人基礎(chǔ)并發(fā)癥多，用藥復雜，如發(fā)熱需使用解熱鎮(zhèn)痛藥，感染需長期、大量、聯(lián)合使用多種抗生素，腫瘤需應(yīng)用化療藥物，及造影劑的不合理應(yīng)用等，均可發(fā)生AKI［8］。

綜上所述，AKI在老年住院患者的發(fā)病率較高，合并急性感染、機械通氣、低血容量、腎毒性藥物是并發(fā)AKI的獨立危險因素，有效控制感染、減少機械通氣、改善低血容量、減少腎毒性藥物的使用是減少AKI發(fā)生的重要措施。

［1］ Siew ED，Peterson JF，Eden SK，et al.Use of multiple imputation method to improve estimation of missing baseline serum creatinine in acute kidney injury research.Clinical Journal of the American Society of Nephrology Cjasn，2013，8（1）：10

［2］Mehta RL，Kellum JA，Shah SV，et al.Acute Kidney Injury Network：report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.Critical Care，2007，11（2）：R31

［3］李青霖，程慶礫，馬強，等.老年急性腎損傷患者短期預(yù)后及危險因素分析.中華醫(yī)學雜志，2013，93（34）：2715

［4］何夢龍，戴志強，梁錦鐘，等.老年肺部感染與急性腎損傷臨床分析.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（11）：1403

［5］范秀芳，郭珊珊，朱雪潔，等.老年人急性腎損傷的相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：123

［6］Akker J，Egal M，Groeneveld J.Invasivemechanical ventilation as a risk factor for acute kidney injury in the critically ill：a systematic review and meta-analysis.Critical Care，2013，17（3）：1

［7］溫靜，程慶礫，趙佳慧，等.老年住院患者急性腎損傷的臨床分析.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（5）：386

［8］范倩倩，孔旭東，鄧昂，等.藥源性急性腎損傷研究進展.中國藥物警戒，2015，12（3）：164