韓云國 谷洪燕（山東省濱州市中心醫(yī)院藥劑科，山東 濱州 251700）

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常規(guī)治療聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭的效果及意義

韓云國 谷洪燕
（山東省濱州市中心醫(yī)院藥劑科，山東 濱州 251700）

目的 探究心脈隆注射液與西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心力衰竭的效果，評價(jià)心脈隆注射液的臨床藥用價(jià)值。方法 將2013年1月至2014 年1月我院收治的283例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（中西醫(yī)聯(lián)合治療，147例）和對照組（西醫(yī)常規(guī)治療，136例），觀察并記錄患者臨床癥狀、心臟左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）和B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）。結(jié)果 經(jīng)過3周的治療后，試驗(yàn)組患者較對照組患者臨床癥狀減輕，試驗(yàn)組LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.342，P=0.001），同時(shí)，試驗(yàn)組BNP較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.132，P=0.002），試驗(yàn)組患者的治療效果的總有效率（92.6%）明顯較對照組治療效果的總有效率（74.8%）提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=125.34，P=0.045）。結(jié)論 在慢性心力衰竭西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心脈隆注射液，可顯著降低患者的心臟負(fù)荷，改善患者的慢性心力衰竭癥狀。

中西醫(yī)結(jié)合；心脈隆；慢性心力衰竭

［Abstract］Objective To observe the effect of Xinmailong injection combined with conventional treatment of chronic heart failure and to evaluate the clinical application value. Methods Two hundred and eighty-three hospitalized patients with chronic heart failure from January 2013 to January 2014 were enrolled and randomly divided into treatment group （conventional treatment combined with Xinmailong Injection,n=147） and control group （conventional treatment,n=136）. The clinical feature,LEVF （Left Ventricular Ejection Fractions） and BNP （B-type natriuretic peptide） were observed. Results After treatment for three weeks,the clinical feature of treatment group was improved significantly, and the level of LVEF （t=3.342,P=0.001） were higher than the control group and BNP （t=3.132,P=0.002） were lower than the control group,and the Efficiency were higher than the control group,the differences were statistically significant（χ2=125.34,P=0.045）. Conclusion On basis of conventional treatment in treating chronic heart failure, the adding of Xinmailong injection can lower the cardiac load of patients effectively,decrease the level of BNP, and improve the quality of life of patients with chronic heart failure.

［Key words］Combiation of Chinese traditional and Western medicine； Xinmailong injection； Chronic heart failure

慢性心力衰竭是老年人群中的常見疾病，但在老年人中的發(fā)病率較高，且發(fā)病率與年齡的增高成正比［1］。慢性心力衰竭表現(xiàn)為心臟舒縮功能障礙，從而導(dǎo)致左心室的射血量無法滿足全身功能所需，致使患者出現(xiàn)血流動力異常和神經(jīng)激素活化的臨床表征，隨著病癥的發(fā)展，病患易出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重的后果。治療老年人慢性心力衰竭，已經(jīng)成為當(dāng)前社會老齡化的中國亟待解決的問題。臨床上治療慢性心力衰竭，往往采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類以及洋地黃類藥物等西藥治療，但常規(guī)西醫(yī)治療慢性心力衰竭的效果不盡人意，往往易導(dǎo)致心律失常，增高患者心力衰竭死亡的可能性。心脈隆注射液是一種中藥復(fù)方制劑，具有益氣活血等作用，在治療慢性心力衰竭中有一定效果，但缺乏大樣本數(shù)據(jù)研究支持［2-3］。本研究以本院283例慢性心力衰竭的患者為研究對象，比較中西醫(yī)聯(lián)合與西醫(yī)治療慢性心力衰竭的療效，探究心脈隆治療慢性心力衰竭的價(jià)值，以期為臨床治療提供一定指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年1月經(jīng)我院確診為慢性心力衰竭的患者283例，收集患者的病例資料，試驗(yàn)對象均符合2009年美國成人心力衰竭指標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)出充血栓心力衰竭，表征非心臟瓣膜病，縮窄性心包炎以及非心臟疾??；②左心室收縮情況正?；蜉p微異樣，即LVEF＞45%并且左心室舒張，末期容量指數(shù)低于97 mL/m2；③左心室舒張功能異樣屬左心室充盈壓增高的證據(jù)。排除急性心肌梗死，急性炎癥，慢性腎功能障礙，慢性肝炎，慢性支氣管炎及其他器質(zhì)性心臟病等疾病。

將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=147）和對照組（n=136），對照組平均年齡（77±12）歲，治療組平均年齡（79±11）歲，所有患者確診住院后按指南進(jìn)行診療。兩組一般資料如下，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　試驗(yàn)組與對照組患者病例資料情況

1.2治療方法：試驗(yàn)組與對照組患者均接受利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類以及洋地黃類藥物治療、低鹽飲食、供氧、利尿、防感染、控制心律、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，而治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注含4 mL心脈隆注射液的5%葡萄糖注射液250 mL，2次/天，共14 d。治療14 d后比較兩組治療效果。

1.3檢測指標(biāo)：治療前、治療14 d后采用超聲心動圖檢測左心室射血量（Left ventricular ejection Fractions，LVEF）。治療前、治療14 d后早晨8：00空腹靜脈血4 mL以檢測B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）含量。記錄治療前、后患者胸悶夜間平臥情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療組與對照組患者治療后，按療效結(jié)果分顯效、有效、無效三類，顯效是指經(jīng)過治療后，患者的表征明顯緩解，心功能已經(jīng)完全正?；蚋纳?級以上；有效是指經(jīng)過治療后患者的體征有改善，心功能部分恢復(fù)改善1級；無效是指經(jīng)過治療后，患者的表征無變化，心功能無改善。統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對照組的總有效率，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療組與對照組LVEF對照變化：治療組與對照組相比，兩組治療前LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.521，P=0.699）。給藥治療后，LVEF均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比對照組，治療組LVEF高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3.342，P=0.001），見表2。

表2　兩組患者LVEF治療前后變化［±s），%］

表2　兩組患者LVEF治療前后變化［±s），%］

注：同給藥治療前比較，*P＜0.05

組別　給藥治療前　給藥治療后對照組（n=147）　38.2±8.1　43.1±2.7*治療組（n=136）　39.2±5.2　49.3±9.1* t值　0.521　3.342 P值　0.699　0.001

2.2治療組與對照組BNP變化：治療組與對照組相比，給藥前兩組患者的BNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.544，P=0.672）；給藥治療后兩組患者血液BNP濃度均下降，且治療組BNP濃度下降較對照組BNP濃度下降更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.132，P=0.002），見表3。

表3　兩組患者BNP治療前后變化［±s），ng/L］

表3　兩組患者BNP治療前后變化［±s），ng/L］

注：同給藥治療前比較，*P＜0.05

組別　治療前　治療后對照組　719.7±67.4　419.4±63.7*治療組　734±56.0　336.5±71.6* t值　0.544　3.132 P值　0.672　0.002

2.3治療組與對照組治療效果變化：兩組治療效果比較，使用常規(guī)治療聯(lián)合心脈隆注射液治療的患者的總有效率（92.6%）高于常規(guī)治療組（74.8%）的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=125.34，P=0.045），見表4。

表4　兩組患者治療效果變化

3　討 論

慢性心力衰竭逐漸變?yōu)橥{老年人生命的疾病，之前的研究表明55%～60%的慢性心力衰竭患者因猝死和心律失常而死亡，而我國已逐漸邁入老年社會，老年人的比例在我國的人口比例中越來越重，因此慢性心力衰竭嚴(yán)重威脅到我國老年人的身體健康［4-6］。臨床上常規(guī)治療慢性心力衰竭效果不佳，且存在心律失常等不良反應(yīng)。慢性心力衰竭在中醫(yī)中屬于心水，水腫，其致病機(jī)制則是由于心氣虛無法推動血液運(yùn)行，使心臟出現(xiàn)血液瘀滯同時(shí)津液無法正常運(yùn)行，從而由本虛引起標(biāo)實(shí)，既而惡化本虛［7-9］。在當(dāng)前的臨床治療中，中西醫(yī)聯(lián)合治療已經(jīng)取得顯著的成果，比如治療慢性盆腔炎、偏頭痛、再生障礙性貧血、腫瘤等疾病。心脈隆具有通陽利水等作用，其對心力衰竭的治療作用也逐漸受到重視，但樣本量較少，本研究通過對本院283例心力衰竭患者心脈隆聯(lián)合治療及常規(guī)西醫(yī)治療效果對比，探究聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性心力衰竭的顯著特征是血流動力學(xué)負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心室射血不足，因此提示我們臨床治療慢性心力衰竭時(shí)，應(yīng)注意改善左心室功能。本研究結(jié)果表明，常規(guī)治療聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可以顯著的提高左心室射血量。心脈隆注射液作為中藥復(fù)方制劑，其活性成分為多肽和復(fù)合氨基酸等，在之前的研究中表明心脈隆注射液具有顯著擴(kuò)張冠脈升高細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的濃度保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌失衡以及擴(kuò)張腎動脈血流量等功能，從而增加尿量，減少循環(huán)淤血，減輕心臟前負(fù)荷，改善左心室射血功能［8-11］。本研究結(jié)果表明，心脈隆注射液聯(lián)合常規(guī)治療慢性心力衰竭，較之常規(guī)治療可以顯著的降低BNP的濃度，提示心脈隆注射液能夠抑制BNP分泌，改善心室功能。研究中已表明BNP是慢性心力衰竭的標(biāo)志檢測物，在左心室功能不全時(shí)，可大量釋放入血，同時(shí)大量的試驗(yàn)表明BNP水平升高是慢性心力衰竭的預(yù)后不良因素［12-14］。同時(shí)，本次試驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率（92.6%）高于對照組的治療總有效率（74.8%）。因此，本次研究的結(jié)果提示我們常規(guī)治療聯(lián)合心脈隆注射液能夠在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上更好的治療慢性心力衰竭。對于老年人而言，器官隨著年齡的增長不斷的老化，在選擇治療藥物時(shí)更應(yīng)慎重的選擇安全有效的藥物［15］。國內(nèi)研究也表明心脈隆注射液聯(lián)合西醫(yī)治療能夠有效改善患者癥狀，降低心臟負(fù)荷，且不良事件發(fā)生率較常規(guī)西醫(yī)治療低［16-19］，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療心力衰竭效果更佳。

綜上所述，臨床上治療慢性心力衰竭時(shí)，在選擇常規(guī)西醫(yī)治療慢性心力衰竭時(shí)，以常規(guī)西醫(yī)治療為主，聯(lián)合心脈隆注射液治療，能夠有效改善患者心室功能，減輕患者臨床癥狀。

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T he Effect of X inmailong Injuction Combined with Conventional T reatment with Chronic Heart Failure

HAN Yun-guo， GU Hong-yan
（Department of Pharmacy， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， China）

R541.6+1

B

1671-8194（2016）20-010-02