劉華

【摘要】 對(duì)于面癱應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)到中醫(yī)針灸科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診， 及早采用傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)治療手段進(jìn)行有效對(duì)癥治療， 以達(dá)到標(biāo)本兼治。應(yīng)避免耽誤治療的最佳時(shí)期， 以防留下后遺癥。

【關(guān)鍵詞】 面癱；傳統(tǒng)康復(fù)；現(xiàn)代康復(fù)；針灸治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.191

面癱是以口眼歪斜為主要癥狀的疾病， 發(fā)病較急， 任何年齡均可發(fā)病， 但以青壯年為多見， 是臨床的一種常見病和多發(fā)病。大多患者常常表現(xiàn)為一側(cè)鼻唇溝變淺、不能皺眉、閉不了眼、嘴角歪斜， 為單純性的一側(cè)面頰筋肉弛緩， 無(wú)半身不遂， 神志不清等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)炎與之診治相同。從中醫(yī)角度看， 導(dǎo)致本病發(fā)生的原因主要是集體感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪氣， 致外邪入侵經(jīng)絡(luò)， 使經(jīng)脈的經(jīng)氣阻滯， 無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)筋， 導(dǎo)致筋肉弛緩無(wú)力。在治療方面， 作者主張“雙管齊下”——傳統(tǒng)康復(fù)治療與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行治療， 標(biāo)本兼顧， 重要的是可以減少后遺癥的發(fā)生率。

1 與其他疾病鑒別

1. 1 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎， 可有周圍性面癱常為雙側(cè)性。其典性的表現(xiàn)有前驅(qū)感染史， 對(duì)稱性的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙， 四肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓， 腦脊液（CSF）中有蛋白增加而細(xì)胞數(shù)不增加的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

1. 2 腮腺炎、腮腺腫瘤、頜后的化膿性淋巴結(jié)炎 均可累及面神經(jīng)而引起病側(cè)周圍性面癱， 可有有腮腺及局部體征鑒別。中耳炎并發(fā)癥， 因中耳感染侵及面神經(jīng)管產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹， 除面肌癱瘓外， 往往伴有病側(cè)舌前2/3的味覺喪失， 并有中耳炎史及耳部的陽(yáng)性體征。

1. 3 顱后窩病變 如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻庳、多伴聽覺障礙、三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)， 橋腦病變?nèi)缒[瘤、炎癥、出血所致面神經(jīng)麻痹， 常伴有面神經(jīng)核附近的顱神經(jīng)核或長(zhǎng)束受損。可伴有病側(cè)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和對(duì)側(cè)肢體的偏癱。

1. 4 大腦半球病變 如腦血管病、腫瘤等出現(xiàn)的中樞性面癱僅限于病變對(duì)側(cè)下面部的表情肌的運(yùn)動(dòng)障礙， 而上面部表情肌運(yùn)動(dòng)如閉目、皺額仍正常， 且常伴有肢體偏癱。

2 傳統(tǒng)治療

傳統(tǒng)治療方法以針灸治療為主。主要是活血、通絡(luò)、祛風(fēng)， 以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)為主。常用的穴位為翳風(fēng)穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、合谷穴、太沖穴、風(fēng)池穴。可隨癥狀加減， 如鼻唇溝平坦者， 加迎香穴、和髎穴；鼻唇溝歪斜者， 可加水溝穴；頦唇溝唇溝歪斜者， 可加承漿穴；目不能合者， 加陽(yáng)白穴、攢竹穴、或申脈穴、照海穴；燥熱傷陰者， 加太溪穴。在發(fā)病的初期， 針刺可用瀉法， 后期可用補(bǔ)法， 可加灸法。在針刺時(shí)可加用電針， 通電5～10 min， 通電量以患者感到舒適、面部肌肉微見跳動(dòng)為宜。在此基礎(chǔ)上， 可用皮膚針叩刺陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、合谷穴等， 以局部微紅為度。每日或隔日1次。

3 現(xiàn)代康復(fù)治療

3. 1 除了傳統(tǒng)的針刺治療以外， 對(duì)患側(cè)面部表情肌進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)、主動(dòng)-輔助的表情肌訓(xùn)練， 可以得到明顯的提升。一般情況下， 面癱累及的表情肌主要是眼輪匝肌、口輪匝肌提唇?。ㄌ嵘洗郊　⑻峥诮羌?、提口角?。E肌等。對(duì)這些主要肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練， 分為主動(dòng)、被動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 促使面部表情肌整體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。訓(xùn)練方法如下。

3. 1. 1 抬眉動(dòng)作訓(xùn)練 囑患者做抬眉動(dòng)作， 健患側(cè)同時(shí)進(jìn)行， 可見健側(cè)眉毛上抬， 患側(cè)可捫及輕微的肌肉收縮， 若未能觸及肌肉收縮， 則康復(fù)治療師用手指協(xié)助患側(cè)做抬眉的動(dòng)作[1]。

3. 1. 2 “嘟嘴”動(dòng)作訓(xùn)練 囑患者作“嘟嘴”動(dòng)作， 康復(fù)治療師可用食指置于口輪匝肌， 若未能觸及肌肉收縮， 則需康復(fù)治療師為患者作被動(dòng)“嘟嘴”， 若能觸及收縮， 則可作主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)。

3. 1. 3 “露8齒“訓(xùn)練 讓患者在康復(fù)治療師的示范下， 作“微笑“動(dòng)作， 發(fā)“i---衣”音， 露出上下共8顆牙， 若患者完全不能做到， 則需康復(fù)治療師對(duì)其被動(dòng)完成， 若患者能做到， 但是不能完全露8顆， 則需在康復(fù)治療師的幫助下完成。

3. 1. 4 閉唇鼓腮訓(xùn)練 讓患者作 “鼓腮-放松-鼓腮”交替訓(xùn)練， 若鼓腮時(shí)漏氣， 則需在康復(fù)治療師用手捏住患側(cè)的口輪匝肌幫助患者進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。

3. 1. 5 閉眼訓(xùn)練 囑患者作兩眼同時(shí)閉眼的動(dòng)作， 若患側(cè)的眼瞼不能完全的閉合， 可由康復(fù)治療師為患者按摩眶下緣來(lái)輔助閉眼動(dòng)作完成[2]。

在臨床應(yīng)用的時(shí)候可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥選取治療， 可組合使用， 可單獨(dú)使用。每個(gè)動(dòng)作可作10～20次為1組， 每日可早、中、晚進(jìn)行1次訓(xùn)練。

3. 2 物理因子治療 ①濕熱敷：用濕熱敷袋置于患側(cè)， 10 min/次， 2次/d。②超短波：用五官超短波電極置于患側(cè)面部， 取常用治療劑量， 15 min/次， 1次/d。

3. 3 患者自我練習(xí) ①練習(xí)發(fā)音：“b-ai擺-ai愛”、 “i---衣”保持口型5 s， 反復(fù)練習(xí)。②咀嚼口香糖：用患側(cè)咀嚼口香糖10 min， 2次/d。

4 康復(fù)評(píng)定

患者在治療前應(yīng)對(duì)面部功能障礙的情況作出評(píng)定， 主要從以下幾個(gè)方面評(píng)定：①患側(cè)的皮膚的痛覺、溫度覺情況；②眼瞼的開合度；③抬頭紋的有無(wú)和深淺；④咀嚼肌的咬合力度；⑤口腔食物殘?jiān)牧?；⑥是否能吹口哨活吹滅蠟燭。在治療1個(gè)療程后再作評(píng)定以對(duì)比治療效果， 出院時(shí)再作一次評(píng)定與入院時(shí)對(duì)比， 完成康復(fù)治療中的三期評(píng)定。

5 討論

在寒冷季節(jié)， 面癱較多發(fā)， 所以預(yù)防面癱， 關(guān)鍵是要注意防寒， 尤其是避免寒風(fēng)長(zhǎng)久吹拂面部。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以提高人體的正氣。正氣充足了， 外邪無(wú)法侵入人體， 即使入侵， 病情也比較微淺， 治療起來(lái)效果也較好。在精神方面， “七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）也可以致病， 故平時(shí)也要注意調(diào)適情志， “七情”不要太過(guò)， 保證充足的睡眠時(shí)間。在飲食上攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)， 可增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。治療的時(shí)候， 首先要注意遵守醫(yī)囑， 療程要足夠， 心情放松， 不必過(guò)于擔(dān)心和焦慮， 配合治療[3]。

另外， 對(duì)于面癱， 應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)到中醫(yī)針灸科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診， 及早采用傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)治療手段進(jìn)行有效對(duì)癥治療， 以達(dá)到標(biāo)本兼治。應(yīng)避免耽誤治療的最佳時(shí)期， 以防留下后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué).上海：上?？萍汲霭嫔纾?1998：135-141.

[2] 齊素萍.康復(fù)治療技術(shù).北京：北京：中醫(yī)藥出版社， 2006： 201-215.

[3] 何成奇.物理因子治療技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：41-47.

[收稿日期：2016-03-29]