房玉濤　胡元會(huì)　劉桂芳

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科,北京,100053)

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加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)慢性心力衰竭伴貧血患者生活質(zhì)量的影響

房玉濤胡元會(huì)劉桂芳

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科,北京,100053)

目的:觀察加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)慢性心力衰竭伴發(fā)貧血患者生活質(zhì)量的影響。方法:選取我院72例慢性心力衰竭伴發(fā)貧血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組36例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,治療組在常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯,2組均治療4周。觀察2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、血色素(Hb)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)積分。結(jié)果:2組治療后,治療組證候療效總有效率為80.56%,對(duì)照組為55.56%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組與對(duì)照組比較,Hb顯著升高、MLHFQ積分下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯能糾正慢性心力衰竭患者的貧血、改善心功能,提高生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭;貧血;加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯;生活質(zhì)量

近年來,貧血與慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)之間的關(guān)系正逐漸受到關(guān)注。多項(xiàng)臨床研究表明,貧血已成為CHF患者死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3],有效糾正貧血,可改善CHF患者預(yù)后[4]。因此,如何糾正CHF患者的貧血,改善患者生活質(zhì)量,在臨床上尤為重要。CHF伴發(fā)貧血的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為多與以下幾個(gè)方面相關(guān):1)促紅細(xì)胞生成素(EPO)的丟失或生成不足;2)鐵元素丟失或攝入減少;3)稀釋性貧血;4)營養(yǎng)不良。其治療方法僅限于:EPO、鐵劑,輸血等,缺乏特效治療措施。目前,中醫(yī)藥改善CHF伴貧血的臨床研究不多,尤其鮮見改善患者生活質(zhì)量的報(bào)道。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)CHF合并貧血患者可能有效,因此本研究旨在觀察加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)CHF患者貧血及心功能的臨床療效,以及對(duì)生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科住院及門診CHF合并貧血者72例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組中男18例,女18例,年齡54～80歲,平均年齡(69.82±12.07)歲,平均病程(4.97±2.07)年;治療組中男16例,女20例,年齡50～79歲,平均年齡(8.98±11.79)歲,平均病程(5.31±1.79)年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定)[5],心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1994年NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]心力衰竭心腎陽虛證:主癥:心悸,乏力氣短,動(dòng)則氣喘,身寒肢冷;次癥:水腫尿少,便溏腹脹,面色灰青,舌淡胖或有齒印,脈沉細(xì)或遲。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn),心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)(NYHA)者;2)年齡40～80歲;3)血紅蛋白低于120 g/L(男)、110 g/L(女),且大于60 g/L的患者;4)心力衰竭病史在貧血之前者;5)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)心源性休克和急性心力衰竭患者;2)合并有急性心肌梗死者;3)合并有嚴(yán)重心律失常(如室速、Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)者;4)高血壓患者經(jīng)強(qiáng)化降壓治療,血壓仍>160/100 mmHg者;5)合并有血糖控制不佳的糖尿病及其他代謝性疾病者;6)合并有嚴(yán)重感染者;7)合并有造血系統(tǒng)和肝臟等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者;8)血肌酐超過正常范圍者;9)萎縮性胃炎合并貧血、腫瘤患者合并貧血。

1.4治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,包括強(qiáng)心劑(地高辛片0.125 mg,1次/d)、利尿劑(呋塞米20～40 mg,1次/d,螺內(nèi)酯20～40 mg,1次/d)、ACEI(福辛普利鈉片10 mg,1次/d)或ARB制劑(纈沙坦40～120 mg,1次/d或氯沙坦50～100 mg,1次/d)、β-阻滯劑(酒石酸美托洛爾片12.5～25 mg,1次/d或卡維地洛片5～10 mg,1次/d)、硝酸酯類(單硝酸異山梨酸片20 mg,2次/d)。治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯(藥物組成:黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、淫羊藿12 g、桑寄生12 g、丹參15 g、茯苓30 g。由煎藥室煎取200 mL,按100 mL裝袋,100 mL/次,2次/d。2組療程均為4周。

1.5主要療效指標(biāo)

1.5.1心力衰竭中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]心力衰竭的心腎陽虛證對(duì)胸悶、心悸、氣短、乏力、舌脈等癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。治療前后各記錄1次。

1.5.2全血細(xì)胞分析觀察血紅蛋白,紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞比積。治療前后各檢測(cè)1次。

1.5.3超聲心動(dòng)圖采用Aloca10型彩色多普勒超聲儀,由專人操作。測(cè)定2組患者的心功能,包括收縮功能指標(biāo):左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)。治療前后各檢測(cè)1次。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定的心力衰竭的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:主癥、次癥基本或完全消失,治療后證候總積分減少≥70%或?yàn)?;有效:治療后證候總積分減少≥30%;無效:治療后證候總積分減少<30%;加重:治療后總積分超過治療前總積分。

1.7生活質(zhì)量指標(biāo)明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)積分[8],治療前后各檢測(cè)1次。

2　結(jié)果

2.12組患者中醫(yī)證候療效比較治療組中醫(yī)證候總有效率為80.56%,對(duì)照組為55.56%。2組患者中醫(yī)證候總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　2組心力衰竭合并貧血患者治療前后中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

2.22組患者治療前后LVEF、Hb比較治療前2組患者LVEF、Hb比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組Hb水平明顯升高,且治療組Hb明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);而2組LVEF值有升高趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組心力衰竭合并貧血患者治療前后LVEF、Hb比較

注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.32組患者治療前后MLHFQ積分比較治療前2組患者M(jìn)LHFQ積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組MLHFQ明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且治療組MLHFQ積分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組心力衰竭合并貧血患者治療前后MLHFQ積分比較

注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,以“患者為中心”的治療觀念,正逐步被醫(yī)學(xué)界廣泛接受,客觀評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,對(duì)于評(píng)估慢性疾病的醫(yī)療結(jié)局和預(yù)后具有重要的臨床意義[9]。1987年,美國Jay Chon博士開發(fā)了明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[8],目前已經(jīng)在世界范圍廣泛應(yīng)用,近期具有良好的信度和療效評(píng)價(jià)量表的中文版逐漸應(yīng)用于臨床。CHF是大多數(shù)心血管疾病的終末階段。隨著社會(huì)的發(fā)展和老齡化時(shí)代的來臨,CHF的患病率逐年升高,而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,其生存時(shí)間不斷延長。因此CHF患者的生活質(zhì)量及康復(fù)治療問題引起越來越多學(xué)者的重視[10]。

中醫(yī)學(xué)注重天人相應(yīng),整體觀,中醫(yī)藥治療疾病具有多途徑、多渠道、多靶點(diǎn)的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)證候觀察,根據(jù)患者臨床癥狀的變化以評(píng)價(jià)療效,與生活質(zhì)量的觀察有異曲同工之妙。長期以來,CHF與貧血之間的關(guān)系一直未受到足夠重視。中醫(yī)藥在貧血及CHF方面均已進(jìn)行了大量卓有成效的臨床及實(shí)驗(yàn)工作,但有關(guān)中醫(yī)藥糾正CHF患者貧血的臨床及實(shí)驗(yàn)卻鮮見報(bào)道。從中醫(yī)領(lǐng)域深入探討CHF合并貧血的病因病機(jī),進(jìn)而制定相應(yīng)治法進(jìn)行中藥干預(yù),尋找有效的中醫(yī)藥非常必要。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為CHF伴貧血辨證屬本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛、陽虛為主,標(biāo)實(shí)以瘀血、水飲為多,病位在心、腎、脾。治法以益氣溫陽、活血利水為主,方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。方中黃芪配當(dāng)歸益氣生血,淫羊藿配桑寄生溫腎益髓生精;丹參、茯苓,活血利水。諸藥相伍,補(bǔ)虛去實(shí),以達(dá)標(biāo)本同治。

本研究結(jié)果顯示:本方可有效改善CHF伴貧血患者心腎陽虛證候,改善貧血及心功能,提高生活質(zhì)量,在治療CHF合并貧血方面具有廣闊的臨床應(yīng)用前景,但其作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究探討。

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(2016-03-14收稿責(zé)任編輯：王明)

Effect of Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction on Quality of Life of Patients with Chronic Heart Failure Combined with Anemia

Fang Yutao, Hu Yuanhui, Liu Guifang

(Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalsciences,Beijing100053,China)

Objective:To observe the effect of Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction on quality of life of patients with chronic heart failure combined with Anemia.Methods: Total 72 cases of chronic heart failure combined with anemia were randomized into treatment group (36 cases) and control group(36 cases). Treatment group was given Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction on the basis of western medicine, control group was given western routine medicine, both groups were treated for 4 weeks. Before and after treatment, Chinese medicine symptom score, hemoglobin, LVEF, MLHFQ score were observed. Results: The total effective rate of symptom score of the treatment group and control group was 80.56% and 55.56% respectively, with significant difference between the two groups (P<0.05).The levels of Hb in both groups were improved after treatment, especially in the treatment group(P<0.05), the scores of MLHFQ in both groups decreased after treatment, especially in the treatment group(P<0.05).Conclusion: Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction could correct anemia in chronic heart failure patients, as well as improve heart function and quality of life.

Chronic Heart Failure; Anemia; Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction; Quality of life

國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(編號(hào):81302964/H2708)

房玉濤(1972.11—),男,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,研究方向:中藥防治心血管病,E-mail:fangyutao@sohu.com

劉桂芳(1975.01—),女,醫(yī)學(xué)博士,主治醫(yī)師,研究方向:中藥防治糖尿病及其血管并發(fā)癥,E-mail:lgf31@126.com

R256.2

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.022