萬　水　王玉清　賀明盟　耿　勇　谷　炎　周發(fā)友

(安徽中醫(yī)藥高專附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科，蕪湖，241000)

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中藥灌腸干預(yù)(Ⅲ型)前列腺炎后體內(nèi)性激素水平的變化及相關(guān)療效分析

萬水王玉清賀明盟耿勇谷炎周發(fā)友

(安徽中醫(yī)藥高專附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科，蕪湖，241000)

目的：探討中藥灌腸對于(Ⅲ型)前列腺炎治療的臨床價值。方法：將80例(Ⅲ型)前列腺炎患者隨機(jī)分為2組，每組40例，分別給予常規(guī)西藥治療(對照組)及常規(guī)西藥治療聯(lián)合中藥灌腸治療(治療組)，評價2組經(jīng)治療后臨床癥狀積分，前列腺液白細(xì)胞、卵磷脂小體含量及血清中雌二醇(E2)、睪酮(T)改善情況。結(jié)果：2組治療后臨床癥狀積分均明顯改善(P<0.05)，且觀察組治療組改善更為明顯(t=4.2425,P<0.05)；2組前列腺液白細(xì)胞、卵磷脂小體含量及血清E2、T均明顯改善(P<0.05)，且觀察組治療組改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：中藥灌腸治療可有效提高(Ⅲ型)前列腺炎的臨床治療效果，且可有效改善患者體內(nèi)性激素水平。

中藥灌腸；慢性前列腺炎；性激素

Ⅲ型前列腺炎是泌尿科門診常見的一種疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“精濁”范疇，患者可能出現(xiàn)排尿異常、骨盆區(qū)疼痛，甚至有性功能下降、抑郁、失眠等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，我科臨床上采用自擬協(xié)定方經(jīng)院內(nèi)制劑室加工成膏劑灌腸聯(lián)合西藥治療該病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2013年11月至2015年3月間收治的Ⅲ型前列腺炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，分別給予均常規(guī)西藥治療(對照組)及常規(guī)西藥治療聯(lián)合中藥灌腸治療(治療組)。對照組，年齡25～42歲，平均年齡(37.215±5.75)歲，病程1.5～5.5年，平均(3.437±1.216)年。治療組，年齡24～41歲，平均年齡(37.22±5.216)歲，病程2～5.5年，平均(3.41±1.21)年。2組年齡及病程比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[2]1)符合前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)心、肝等重要器臟功能良好；3)同意接受本次試驗，并簽署自愿同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[3]1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)急性前列腺炎；3)合并有、心、肝、腦等器臟疾病；4)不同意接受本次試驗的患者。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)為反射性疼痛或炎性反應(yīng)；表現(xiàn)有不同程度的尿急、尿頻、尿痛；前列腺鏡檢：WBC大于10個/HP;卵磷脂小體消失或減少。參照2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中規(guī)定的前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)的臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定的前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2　方法

2.1給藥對照組給予常規(guī)西藥治療。給予患者口服鹽酸坦洛新膠囊(每晚睡前1粒)+普適泰片(1片/次，2次/d)。觀察組治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合《我科協(xié)定方》中藥灌腸治療。方劑主要組成：乳香6 g、虎杖10 g、金錢草10 g、黃柏9 g、延胡索8 g、敗醬草10 g、紅藤8 g、皂刺10 g、澤蘭8 g、沒藥6 g、烏藥6 g，上方由本院制劑室制成每袋30 g的膏劑，使用時將1袋膏劑加入50 mL溫水中，充分混勻。每晚通過家用灌腸器保留灌腸1次。2周為1個療程，1個療程結(jié)束后停藥2 d后，繼續(xù)進(jìn)行第2個療程，共治療2個療程。治療同時，給予患者健康教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

2.2臨床癥狀積分于患者入組時及治療療程結(jié)束時進(jìn)行臨床癥狀積分評定，評分標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎性反應(yīng)狀指數(shù)評分表(NIH-CPSI)進(jìn)行。積分越高表示癥狀越重。對比2組治療前后NIH-CPSI評分改善情況。

2.3前列腺液檢測所有患者均于入組時及治療療程結(jié)束時進(jìn)行前列腺液檢測。對比2組治療前后前列腺液檢測中白細(xì)胞計數(shù)及卵磷脂小體百分率改善情況。

2.4血清性激素檢測于患者入組時及療程結(jié)束時抽取患者空腹肘靜脈血，并立即送檢，分別檢測血清中E2、T含量。對比2組患者治療前后E2、T含量改善情況。

2.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件，所有數(shù)據(jù)均以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗及配對t檢驗進(jìn)行比較。以P<0.05作為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1臨床癥狀積分2組治療前NIH-CPSI評分比較未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后2組NIH-CPSI評分均明顯改善(P<0.05)，且對照組較治療組改善更為明顯(P<0.05)。

表1　臨床癥狀積分

注：*P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　前列腺液檢測

注：**P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前后白細(xì)胞計數(shù)比較：t=8.415 5，P=0.0000；治療組治療前后白細(xì)胞計數(shù)比較：t=11.773 1，P=0.0000；對照組治療前后卵磷脂百分率比較：t=14.424 3，P=0.0000；治療組治療前后卵磷脂百分率比較：t=19.755 8，P=0.0000。

表3　血清性激素檢測

注：*P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前后E2比較：t=1.779 3，P=0.0000；治療組治療前后E2比較：t=5.844 3，P=0.0000；對照組治療前后t比較：t=1.685 8，P=0.039 5；治療組治療前后t比較：t=3.127 8，P=0.001 2。

3.2前列腺液檢測2組治療前前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)及卵磷脂小體百分率比較未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后2組白細(xì)胞計數(shù)及卵磷脂小體百分率比較均明顯改善(P<0.05)，且對照組較治療組改善更為明顯(P<0.05)。

3.3血清性激素檢測2組治療前前列腺液中E2、t比較未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后2組E2、t比較均明顯改善(P<0.05)，且對照組較治療組改善更為明顯(P<0.05)。

4　討論

Ⅲ型前列腺炎是臨床上常見的一種慢性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年男性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿異常、前列腺區(qū)疼痛尿道分泌異常等，會給患者的生活帶來極大的不便。目前國內(nèi)外對前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚沒有得到明確定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6-8]，前列腺炎的發(fā)生和尿液反流、病原微生物感染以及自身免疫反應(yīng)等多種因素息息相關(guān)。前列腺炎在中醫(yī)中屬于“勞淋”“精濁”范疇。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可表現(xiàn)出多種臨床癥狀，使其診斷和治療具有一定的難度。一般來講，前列腺炎主要包括虛實兩種，虛者包括腎虛、中虛，實者可表現(xiàn)出血瘀、濕毒、痰濁等。針對這些特征，臨床上通常采用灌腸、內(nèi)服、熏洗等方法進(jìn)行治療[9-10]。由于前列腺組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍有平滑肌和結(jié)締組織形成的被膜，會隔開前列腺腺體，形成一道天然屏障。

常規(guī)西藥內(nèi)服很難穿透這一屏障，從而不能較好地發(fā)揮藥物功能，影響治療療效。由于直腸和前列腺位置相互毗鄰，灌腸治療可以使藥物經(jīng)過機(jī)體直腸粘黏膜被腺體直接吸收，從而提升腺體病灶中藥物的濃度和作用范圍，因此，臨床上認(rèn)為[11-12]，中藥灌腸治療是Ⅲ型前列腺炎臨床治療的首選方式。本研究所選用的中藥具有除濕散熱，消散淤結(jié)的功效，其藥劑成分乳香、虎杖、金錢草、延胡索、黃柏具有活血化瘀，清熱利濕的功效，和敗醬草、紅藤、皂刺、澤蘭、沒藥、烏藥等搭配可以起到相互促進(jìn)的功效，從而增強(qiáng)藥物活血化瘀、行氣祛濕的功效、止痛消腫的作用，以達(dá)到緩解病情的效果。此外，黃柏對機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)具有抑制作用，可降低炎性反應(yīng)因子的產(chǎn)生，從而減輕前列炎性反應(yīng)；沒藥、乳香可抑菌、抗炎，使補(bǔ)體系統(tǒng)得到抑制；敗醬草也可發(fā)揮一定程度的抗血栓和抗炎作用，作用于機(jī)體可有降低血小板的黏附作用，改善微循環(huán)，提高機(jī)體的耐缺氧能力。相關(guān)研究表明[13]，常規(guī)西藥舍尼通片聯(lián)合中藥灌腸在前列腺炎的治療中可以起到相互促進(jìn)的作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)前列腺液pH值和微量元素Zn的水平，以達(dá)到最佳的治療效果。中藥灌腸治療的方式會會使患者帶來較大的不舒適感，臨床治療時，應(yīng)當(dāng)給予患者相應(yīng)的人性化護(hù)理措施。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)動作輕柔，語言和緩，給予患者相應(yīng)的心理安慰，緩解患者焦躁不安的情緒。同時對患者講解前列腺炎的相關(guān)疾病知識，以及灌腸治療的好處，幫助患者正確對待疾病，樹立信心，提高患者的治療依從性，此外，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行灌腸操作，以及前列腺炎性反應(yīng)患者日常護(hù)理的相關(guān)知識，使患者治療時得到家屬的支持和幫助。

本研究主要通過對80例Ⅲ型前列腺炎患者分別給予常規(guī)西藥治療(對照組)及常規(guī)西藥治療聯(lián)合中藥灌腸治療，評價2組經(jīng)治療后臨床癥狀積分，前列腺液白細(xì)胞、卵磷脂小體含量及血清中雌二醇(E2)、睪酮(T)改善情況。結(jié)果顯示，2組治療后臨床癥狀積分均明顯改善，且治療組改善更為明顯，表明西藥聯(lián)合中藥灌腸治療前列性炎較單純西藥治療效果更佳，具有更好的臨床應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)一致[14-15]。另外，2組前列腺液白細(xì)胞、卵磷脂小體含量及血清中雌二醇(E2)、睪酮(T)均明顯改善，且治療組改善更為明顯，表明兩種治療方法均可有效改善患者的前列腺液白細(xì)胞、卵磷脂小體含量及血清中雌二醇(E2)、睪酮(T)。

綜上所述，中藥灌腸治療可有效提高Ⅲ型前列腺炎的臨床治療效果，且可有效改善患者體內(nèi)性激素水平，對緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，在臨床治療中值得參考應(yīng)用。

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(2016-01-04收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Changes of Sex Hormone of (Ⅲ Type) Prostatitis Patients after Chinese Medicine Enemaand Analysis to Its Curative Effect

Wan Shui, Wang Yuqing, He Mingmeng, GengYong, Gu Yan, Zhou Fayou

(SurgeryDepartment,WuhuHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoAnhuiUniversityofChineseMedicine,Wuhu241000,China)

Objective: To study the clinical effects of Chinese medicine enema for the treatment of Ⅲ type prostatitis. Methods: Eighty cases of Ⅲ type prostatitis were randomly divided into two groups, with 40 cases in each group. Patients were respectively given conventional treatment of western medicine (the control group) and conventional western medicine treatment combined with Chinese medicine enema therapy (the observation group). Clinical symptoms integral, prostate fluid white blood cells, the concentration of lecithin corpuscle in serum estradiol (E2), and testosterone (T) conditions of the two groups before and after treatment were evaluated. Results: clinical symptoms integral of the two groups were significantly improved after treatment (P<0.05), and that of the observation group improved more significantly (t=4.2425,P<0.05). Prostatic fluid leukocyte 17 beta, lecithin corpuscle content and serum E2, T of the two groups were significantly improved (P<0.05) and that of the observation group improved more significantly (P<0.05). Conclusion: Chinese medicine enema treatment may effectively improve the clinical effect of treatment for Ⅲ type prostatitis and regulate sex hormone of patients with Ⅲ type prostatitis.

Traditional Chinese medicine enema; Chronic prostatitis; Sex hormone

安徽省科技局科研項目(編號：WJ14033A)

萬水(1977.12—),男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：長期從事泌尿外科及男科疾病研究，E-mail：156330911@qq.com

R285.5

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.025