吳　波

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，武漢，430071)

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清宮祛瘀湯治療藥物流產(chǎn)后出血患者對(duì)出血指標(biāo)及預(yù)后的影響

吳波

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，武漢，430071)

目的：探討清宮祛瘀湯治療藥物流產(chǎn)后出血患者對(duì)出血指標(biāo)及預(yù)后的影響。方法：回顧性分析2014年12月至2015年6月于本院自愿接受藥物流產(chǎn)的69例健康孕婦臨床資料，按照治療時(shí)不同用藥方案分為2組，將采用常規(guī)米非司酮+米索前列醇治療的30例患者設(shè)為對(duì)照組，其余39例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清宮祛瘀湯治療患者設(shè)為研究組，對(duì)比2組臨床具體治療情況。結(jié)果：研究組完全流產(chǎn)率高達(dá)94.87%顯著高于對(duì)照組63.33%，陰道出血時(shí)間(7.49±3.02)d,顯著短于對(duì)照組(14.26±3.66)d，出血量少患者占66.67%低于對(duì)照組的33.33%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率均未超過(guò)15.00%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此外，研究組在2組治療后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均較治療前明顯改善基礎(chǔ)上，其改善幅度顯著大于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論：在常規(guī)藥物流產(chǎn)治療基礎(chǔ)上，加用清宮祛瘀湯治療藥物流產(chǎn)后出血患者可促進(jìn)孕囊排出，顯著改善藥物流產(chǎn)效果，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

藥物流產(chǎn)；產(chǎn)后出血；清宮祛瘀湯

因心理、生理、病理等各種因素影響，大部分女性選擇早期終止妊娠，伴隨醫(yī)療知識(shí)的普及，藥物流產(chǎn)方式因其具有操作簡(jiǎn)便，避免手術(shù)流產(chǎn)造成的損傷、痛苦等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠治療，是臨床人工終止妊娠的有效方案[1]。但是由于藥物流產(chǎn)容易引發(fā)部分患者脫膜殘留，從而導(dǎo)致陰道異常出血(出血時(shí)間較長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)報(bào)道可達(dá)到22 d)等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，大量臨床研究中參照中醫(yī)學(xué)中相關(guān)墮胎的論述和產(chǎn)后病理特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際案例觀察，采用中醫(yī)治療，取得較滿意效果[3]。鑒于此，本研究通過(guò)回顧性方式重點(diǎn)分析本院采用清宮祛瘀湯治療的藥物流產(chǎn)后出血患者臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年12月至2015年6月于本院自愿接受藥物流產(chǎn)的69例健康孕婦臨床資料，按照治療時(shí)不同用藥方案分為對(duì)照組(30例)和研究組(39例)。對(duì)照組年齡20～40歲，平均(26.58±3.14)歲，妊娠時(shí)間38～58d，平均(41.63±2.17)d，孕次1～3次，平均(2.02±0.85)次；研究組年齡19～38歲，平均(25.66±2.58)歲，妊娠時(shí)間35～60 d，平均(45.95±3.47)d，孕次1～3次，平均(2.29±0.72)次。2組上述各項(xiàng)基線因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療：患者于空腹?fàn)顟B(tài)下(服藥前后2 h不可進(jìn)食)口服米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，批號(hào)：H20000628，規(guī)格：10 mg)：50 mg/次，持續(xù)服用3 d；于第4天早晨，空腹?fàn)顟B(tài)下口服米索前列醇(英國(guó)PHARMACIA LIMITED，批號(hào)：H20100187，規(guī)格：200 μg)治療：600 μg/次。在此治療基礎(chǔ)上，研究組采用清宮祛瘀湯治療，基本組方為：牛膝、紫草各15 g，川芎、蒲黃各12 g，益母草30 g。由本院制劑煎藥科室進(jìn)行煎煮，在患者服用米非司酮第1天同時(shí)服用中藥-清宮祛瘀湯，1劑中藥分2次煎煮，上下午各服用1次，持續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)成功流產(chǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：孕囊自然排出，出血終止，未刮宮孕婦月經(jīng)恢復(fù)正常，同時(shí)接受超聲檢查，宮內(nèi)無(wú)殘留，尿妊娠試驗(yàn)顯示陰性；流產(chǎn)不完全：排出絨毛與孕囊，出血量較多，且接受超聲檢查后發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有殘留，需進(jìn)行清宮術(shù)治療；流產(chǎn)失?。河盟?8 h后，無(wú)妊娠物排出，且行超聲檢查，發(fā)生似有胚囊、殘留物陰影或因難免流產(chǎn)刮宮終止妊娠[4]。

陰道出血量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照研究對(duì)象平時(shí)月經(jīng)量為基準(zhǔn)，估計(jì)超出原月經(jīng)量1倍者表示出血過(guò)多；和原月經(jīng)量相等者表示中量出血；對(duì)于少于原月經(jīng)量1倍者則為出血量少[5]。

參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者心理狀態(tài)心理：分值<50分表示正常；分值介于50～59分：輕度焦慮、抑郁；60～69分：表示中度焦慮。抑郁；≥70分：重度焦慮、抑郁[6-7]。參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)及美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者治療后生活質(zhì)量，分值均介于30～100分，以65分為臨界值，得分與生活質(zhì)量改善幅度呈正比[8-9]。

2　結(jié)果

2.12組流產(chǎn)成功率對(duì)比研究組流產(chǎn)成功率比對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組流產(chǎn)成功率對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組陰道出血時(shí)間及出血量情況對(duì)比研究組陰道出血時(shí)間為(7.49±3.02)d，短于對(duì)照組(14.26±3.66)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，t=8.4166)；并且研究組出血量情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組出血量情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，對(duì)比無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=0.1348)。見(jiàn)表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.42組治療前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善情況治療后，2組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均改善，但是研究組改善幅度大于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善情況±s，分)

注：對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較，*P<0.05；研究組治療前后組內(nèi)比較，△P<0.01；治療后研究組與對(duì)照組組間比較，▲P<0.05。

3　討論

藥物流產(chǎn)是一種安全、便捷、有效的人工終止妊娠方式之一，但是因部分孕婦用藥后發(fā)生陰道持續(xù)大量出血等不良癥狀，因此臨床選擇安全有效的藥物流產(chǎn)方式顯得十分重要。從中醫(yī)學(xué)理論中得知：該病主要是由于產(chǎn)后外感風(fēng)寒，內(nèi)傷七情，或不慎房事，從而導(dǎo)致沖任二脈受損，瘀血內(nèi)阻，陰血無(wú)法內(nèi)守[10]。因此，臨床上對(duì)于藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的治療應(yīng)以益氣活血，化瘀止血為主要原則。

本研究結(jié)果顯示：采用常規(guī)米非司酮+米索前列醇治療的對(duì)照組患者完全流產(chǎn)率為63.33%，與在此基礎(chǔ)上，采用清宮祛瘀湯治療的研究組94.87%對(duì)比，顯著低于研究組，說(shuō)明清宮祛瘀湯終止妊娠效果明顯。另外，對(duì)照組藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間(14.26±3.66)d明顯長(zhǎng)于研究組(7.49±3.02)d，并且陰道血量過(guò)多占20.00%高于研究組的5.13%，出血量少患者構(gòu)成比為33.33%低于研究組66.67%，表明采用清宮祛瘀湯治療不僅能夠有效促進(jìn)孕囊排除，而且有利于改善患者產(chǎn)后陰道異常出血狀況，即縮短出血時(shí)間，減少出血量。考慮可能與研究組是根據(jù)中醫(yī)學(xué)中對(duì)該病的發(fā)病病因及機(jī)制進(jìn)行辨證施治相關(guān)，即針對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血誘因。病機(jī)組成清宮祛瘀湯以祛瘀止血為主而治之相關(guān)，從而達(dá)到縮短出血時(shí)間，減少出血量的治療目的。中醫(yī)學(xué)中將流產(chǎn)后出血時(shí)多時(shí)少，腹部陣痛，出血淋漓不盡，呈紫紅色血塊，歸為“惡露不絕”“胞衣殘留”范疇[11]。中藥方劑-清宮祛瘀湯中的川芎具有轎散瘀輔以活血消瘀之功；益母草味辛、苦、微寒，以“益母”之性已發(fā)揮祛瘀血生新血之效；蒲黃可收縮子宮、抗菌消炎，且可縮短凝血時(shí)間；紫草能夠殺死胚胎，促進(jìn)妊娠絨毛壞死，同時(shí)可發(fā)揮子宮興奮作用和抗炎作用；牛膝亦為獨(dú)特，經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有明顯興奮子宮平滑肌作用，加快宮收縮頻率，增強(qiáng)子宮收縮能力，從而促進(jìn)絨毛及脫膜排出[12]。

從本研究結(jié)果中可得出結(jié)論：清宮祛瘀湯治療藥物流產(chǎn)后出血患者療效確切，且使用安全系數(shù)較高，可有效改善患者預(yù)后。即2組治療后惡心嘔吐、體質(zhì)量改變等不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，均低于15.00%，且對(duì)比無(wú)明顯差別，說(shuō)明在常規(guī)藥物流產(chǎn)基礎(chǔ)上加用清宮祛瘀湯治療病不會(huì)增加對(duì)患者機(jī)體的損傷，具有一定應(yīng)用安全性。此外，本研究通過(guò)對(duì)比2組治療前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量變化情況，以探索清宮祛瘀湯治療藥物流產(chǎn)后出血患者對(duì)其預(yù)后的影響，結(jié)果顯示：雖然2組治療后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均改善，但是研究組改善幅度更限制，即HAMA(35.27±3.37)分、HAMD(32.18±3.13)分低于對(duì)照組(43.69±3.58)分、(42.25±2.25)分，BI(81.23±7.88)分及SF-36(82.55±7.47)分又高于對(duì)照組(73.62±6.22)分、(72.54±5.98)分?？紤]可能是清宮祛瘀湯通過(guò)增強(qiáng)患者子宮和血管收縮功能，以起到祛瘀止血的治療作用；同時(shí)能夠充分發(fā)揮抗炎性反應(yīng)作用。

自1992年國(guó)產(chǎn)米非司酮與米索前列醇配伍被批準(zhǔn)用于終止早期妊娠以來(lái)，至今已有數(shù)百萬(wàn)例女性從中獲益，是目前臨床終止早期妊娠的有效廣泛應(yīng)用措施。進(jìn)一步分析米非司酮可知其是強(qiáng)有力抗孕激素藥物，通過(guò)抑制孕酮活性，促使絨毛、蛻膜變性，增加纖溶活性，降低絨毛膜促性腺激素水平，增加內(nèi)源性前列腺素合成分泌，發(fā)揮終止妊娠的作用[13]。而米索前列醇應(yīng)用于臨床中可起到興奮子宮肌，促進(jìn)子宮頸纖維細(xì)胞組織軟化，阻礙子宮頸膠原合成，擴(kuò)大子宮平滑肌張力，以引發(fā)患者子宮收縮，從而達(dá)到促進(jìn)宮內(nèi)孕囊排出的治療效果[14]。但是藥物流產(chǎn)后容易發(fā)生蛻膜殘留，以至于藥物流產(chǎn)后患者陰道出血時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)到2個(gè)月，約3%患者因不全流產(chǎn)、大出血需進(jìn)行急診刮宮，甚至需輸血急救，此乃是目前臨床公認(rèn)藥物流產(chǎn)的主要問(wèn)題和缺陷[15]。既往臨床對(duì)此一般采用清宮手術(shù)治，但是由于該手術(shù)容易損壞子宮內(nèi)膜和肌層細(xì)胞等，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可不孕，進(jìn)一步增加患者身心痛苦[16]。因此，臨床探索安全有效的治療方式對(duì)提高流產(chǎn)成功率，減少流產(chǎn)后陰道出血量具有重要意義。而本研究采用清宮祛瘀湯治療則完全滿足該需求，進(jìn)而驗(yàn)證中藥治療藥物流產(chǎn)后出血患者的積極有效性。關(guān)于患者治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)及相關(guān)激素水平變化情況，有待臨床進(jìn)一步研究分析予驗(yàn)證補(bǔ)充，并作合理改善。

綜上所述，在常規(guī)藥物流產(chǎn)治療基礎(chǔ)上，加用清宮祛瘀湯治療藥物流產(chǎn)后出血患者不僅可改善藥物流產(chǎn)效果，及提高流產(chǎn)成功率，而且能夠縮短流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，降低出血量，促進(jìn)患者身心健康，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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(2015-11-11收稿責(zé)任編輯：張文婷)

The Effect of Qinggong Quyu Decoction on Blood Index and Prognosis of Bleed Patients after Medical Abortion

Wu Bo

(GynecologyandObstetricsDepartmentofMaternalandChildrenHealthCareCenter,Wuhan430071,China)

Objective: To observe the effect of Qionggong Quyu decoction on the blood index and prognosis of patients who bleed after medical abortion. Methods: A retrospective analysis is conducted by collecting 69 patients who received drug abortion voluntarily from December 2014 to June 2015 in our hospital. The patients were divided into two groups, one is control group (n=30) and the other is treatment group (n=39). The control group was given mifepristone and misoprostol, and the treatment group was given Qinggong Quyu decoction on the basis of mifepristion and misoprostol. Observing the clinical results of the two groups. Results: The complete abortion rate of the treatment group (94.87%) was significantly higher than that of the control group (63.33%), withP<0.05. Bleeding days of the treatment group is (7.49±3.02)d, significantly shorter than that of the control group (14.26±3.66)d (P<0.05). Patients who bleed a small amount of blood accounts for 66.67% in the treatment group, higher than that of 33.33% in the control group (P<0.05). Besides, the improvement of psychological status and living quality of the treatment group is higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Qinggong Quyu decoction combined with conventional western medicine can promote the discharge of zygote and improve effect of medical abortion. It is worthy of clinical application.

Drug abortion; Postpartum hemorrhage; Qinggong Quyu decoction

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專(zhuān)項(xiàng)資助基金(編號(hào)：2011-427-2051)

吳波(1976.02—)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)，E-mail：wubodoc@163.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.035