李增烈

劉先生領著他60多歲的父親來看病，說是兩個小時前吃的面條煮得硬了一些，咽了兩口，在胸骨后堵住了，就再也咽不下去東西。老漢用手指著那個部位，滿頭大汗……

哽噎與吞咽不利不同

哽噎不同于平日較多見的吞咽不利。前者突然發(fā)生，原因清楚明白，常常一口東西也咽不下去了，處理得當，下咽立即通暢；后者多緩慢發(fā)生，逐漸進展，自己弄不清原因，去醫(yī)院要通過特殊檢查，如胃鏡、鋇餐透視、CT等，方能確診，往往有重要病變。

要弄清為什么會發(fā)生哽噎

食管腔的“內襯”稱為黏膜，這種黏膜表層細胞就像魚鱗一樣，不但覆蓋得嚴嚴實實，而且表面光滑平整。空虛管腔有數(shù)條縱行皺襞，食物通過時，可暫時展平，使管腔能相應擴大些。食管腺體分泌黏液，像潤滑油一樣，使食物通過更加順利。食管肌肉有規(guī)律性蠕動，推動食物順利進入胃內。

我們還要了解食管本身和它的“左鄰右舍”。成年人食管長約25～30厘米，是整個食道最狹窄部分，食管全程口徑大小也不一致，最窄處口徑約1.3厘米。因為相鄰臟器的經(jīng)過，正常食管有三個狹窄處，正是各種異物易滯留的地方。

食管絕大部分位于胸腔內，前方有主動脈、氣管、支氣管、左心房，后面貼近脊柱（胸椎），真是“左鄰右舍”團團相擁！ 由于這種密切關系，使得“鄰舍們”的毛病可能影響食管通暢而發(fā)生哽噎。這些都是腔外因素。

由此可見，要不哽噎，從食管方面來講要保證“三要”：食管腔要通暢，肌肉蠕動要有力，“左鄰右舍”要健康。

容易導致哽噎的情況

食管手術后：對于食管疾?。ㄖ饕鞘彻馨中g是重要治療方法。手術不但影響了食管結構、功能的完整性，手術部位留下的瘢痕還會使管腔的擴張受到一定限制，又會使光滑的黏膜面變得粗糙不平，黏液分泌量減少，使哽噎易于發(fā)生。

胸部放療后：放療廣泛用于胸腔疾病，因為食管黏膜表層上皮對放射性物質敏感，所以也是食管癌的重要治療手段。放療殺死腫瘤細胞的同時，也可發(fā)生放射性食管炎，急性期的管壁黏膜有充血、水腫、糜爛、潰瘍，管腔變窄，蠕動力減弱，常常要拖延一段時間才好轉，即便到了恢復期，也較易出現(xiàn)哽噎。

安放了食管支架：食管支架可以“撐開”狹窄的管腔，在一定時期內保持管腔通暢，但隨著時間推移，支架彈性減弱，支架位置移動，甚至腫瘤組織侵入支架腔內等原因，即使沒有任何外因，也可能突然發(fā)生哽噎。

食管憩室：憩室，尤其是有較小憩室的患者，通常沒有自覺癥狀，一旦憩室腔內塞滿了食物，或者發(fā)生了憩室炎，脹大的憩室像一個不小的沙袋，突然出現(xiàn)在狹窄的“巷道”內，交通堵塞自不待言！

某些胸腔疾病：就是前面提到的“左鄰右舍”出問題了，如主動脈瘤、左心房擴大、大量心包積液或胸腔其他腫瘤臨近食管者。也有食管癌者因突然哽噎而被發(fā)現(xiàn)的。

脊柱重度彎曲畸形（駝背）：食管因為脊柱的彎曲而隨之變彎曲，不能通暢直行，也容易發(fā)生哽噎。

除了食管因素之外，食物的質和量也是導致發(fā)生哽噎的重要原因。堅硬的食物如果仁、硬餅、未熟米飯，纖維素食物如芹菜、發(fā)菜海帶，黏性較大的糯米等食物，一次吞服多種片劑或膠囊藥物、喝水又少時，這些都是發(fā)生哽噎的常見情況。

老年人由于食管蠕動力減弱，發(fā)生問題的機會也要多些。老人防哽噎需要記住這首詩：“仔細咀嚼求松軟，小口慢咽能順暢，相關疾病莫大意，哽噎肯定可防范。”