熊慧　葉君紅　雙峰

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長期留置導(dǎo)管血液透析患者高領(lǐng)衣物的改良

熊慧葉君紅雙峰

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展以及國家醫(yī)療保障體系的完善,依靠維持性血液透析生存的患者數(shù)量激增,越來越多的老年人、血管條件差、透析血管耗竭的尿毒癥患者需要置入深靜脈長期留置導(dǎo)管。但長期置管使用一段時間后導(dǎo)管雙翼固定孔處縫線自然脫落,使導(dǎo)管外端的管路懸掛在患者身上,容易造成管路扭曲、脫落,患者有懸垂感,一般處理方式是將留置導(dǎo)管動靜脈外端用無菌紗布包好后外纏膠布固定于皮膚上,但長時間如此固定,容易造成皮膚過敏、膠布松脫固定不牢等情況,且寒冷季節(jié)患者穿著衣物較多,領(lǐng)口一般較高,在血液透析上下機時護士不可避免拉拽患者衣領(lǐng)口,造成患者不適、護士操作不便、管路易翹起致彎曲折疊,從而存在一定的護理風(fēng)險隱患,護理風(fēng)險隱患是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素[1]。為規(guī)避該風(fēng)險,保障護理安全,筆者自2014年12月在長期置管患者高領(lǐng)衣物領(lǐng)口處進行改良,應(yīng)用于臨床,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月我科長期留置導(dǎo)管行血液透析患者48例,其中男26例,女22例,年齡52～89歲,平均(69.0±9.8)歲,每周透析2～3次。原發(fā)病:糖尿病腎病21例,高血壓腎病16例,慢性腎小球腎炎10例,多囊腎1例。留置導(dǎo)管均為美國昆頓公司生產(chǎn)的一次性血液透析導(dǎo)管及附件。置管部位均為右側(cè)頸內(nèi)靜脈,置管使用時間2～62月,平均(17.6±11.4)月。將患者隨機分為試驗組及對照組,2組患者在性別、年齡、診斷及置管使用時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢

驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1　2組患者一般資料比較(n=24)

1.2方法

1.2.1試驗組方法

1.2.1.1材料:準(zhǔn)備高領(lǐng)衣物1件,長7 cm、寬2 cm的帶孔松緊帶1條為A號,長10 cm、寬2 cm的帶孔松緊帶2條為B、C號(市面出售的帶孔松緊帶每個孔徑0.5 cm,孔徑之間間隔1 cm),紐扣6個。

1.2.1.2制作方法:(1)將右側(cè)上衣領(lǐng)口沿管路自然走向剪開,長度是置管外端全長再延伸3～5 cm(總長約15～20 cm),邊緣處包邊,防止松散;(2)分別在衣領(lǐng)口、導(dǎo)管雙翼固定處、導(dǎo)管尾端(避開動靜脈夾)的上衣處分別縫制1粒紐扣,左右兩邊各3粒,共6粒;(3)選擇一側(cè)安裝帶孔松緊帶:領(lǐng)口的紐扣套上A號松緊帶,導(dǎo)管雙翼固定處、導(dǎo)管尾端的紐扣分別套上B、C號松緊帶即可使用,見圖1。

1.2.1.3操作方法:患者穿著經(jīng)改良后的高領(lǐng)衣物,血液透析治療前后均由?？谱o士操作:(1)上機前護士直接扭開紐扣使上衣形成一個“V”字形開口,松開松緊帶即可對無菌敷料包裹的導(dǎo)管進行相關(guān)操作,見圖2;(2)血液透析過程中將已連接的動、靜脈端管路用醫(yī)療巾包裹好后可直接使用松緊帶固定(松緊以1指為宜),見圖3;(3)下機后護士常規(guī)消毒、封管,蓋好肝素帽,將包好無菌紗布的管路固定于松緊帶上。松緊帶末端及對側(cè)開口扣上紐扣即可,見圖4、圖5。

圖1　改良上衣圖示

圖2　改良衣物上機操作前圖示

圖3　血液透析過程中管路的固定

圖4　下機后管路的固定

圖5　下機后管路的固定

1.2.2對照組方法:對照組患者穿著日常高領(lǐng)衣物,血液透析結(jié)束后置管處常規(guī)消毒封管,蓋好肝素帽,用無菌紗布包裹肝素帽,并用膠布使導(dǎo)管順勢固定在皮膚上[2]。

1.2.3評價方法:試驗組患者經(jīng)護士指導(dǎo)后,穿著改良的高領(lǐng)衣物,對照組按常規(guī)方法,2組分別行血液透析10次,每次由固定2名護士采用自行設(shè)計調(diào)查表收集資料:詢問患者有無發(fā)生導(dǎo)管扭曲;有無發(fā)生因長時間粘貼膠布導(dǎo)致局部皮膚過敏;頭頸部活動是否受限、不舒適;詢問操作護士是否操作便捷或感到繁瑣。

2　結(jié)果

在連續(xù)觀察10次血液透析后對照組發(fā)生3例因膠布松脫致導(dǎo)管扭曲,試驗組未發(fā)生導(dǎo)管扭曲,與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組局部發(fā)生皮膚過敏57次;試驗組衣物經(jīng)改良后未

發(fā)生膠布過敏現(xiàn)象,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組43例患者訴穿脫衣物不方便,試驗組7例患者訴輕微牽拉感,與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01);對照組52例護士操作后感上下機操作不便,試驗組4例護士操作后感不便,與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),見表2。

表2　長期置管患者高領(lǐng)衣物經(jīng)改良后的效果比較(n,%,n=240)

3　討論

3.1有效避免皮膚過敏,患者舒適度提高(1)由于留置導(dǎo)管外端需使用膠布固定于皮膚,長時間與皮膚接觸后易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生不同程度接觸性皮炎,輕者出現(xiàn)紅斑瘙癢等不適,重者產(chǎn)生丘疹、水皰甚至破潰等嚴(yán)重后果,大大降低了患者的舒適度,給患者帶來痛苦[3]。本研究的改良方法在患者血透結(jié)束后管路經(jīng)無菌紗布包好直接固定于松緊帶上,避免膠布黏貼皮膚,且?guī)Э姿删o帶可以隨意調(diào)節(jié)紐扣扣眼,松緊適宜。(2)冬季患者穿著較多衣物時,血液透析上機前直接解開松緊帶第2、3粒紐扣,管路可經(jīng)上衣開口處穿出,從衣服隔層穿出,避免患者反復(fù)脫衣而受涼。

3.2方便護士操作,提高工作效率,規(guī)避護理風(fēng)險(1)高領(lǐng)衣物經(jīng)改良后,患者上下機時護士不會因為領(lǐng)口過小而拉拽患者衣物,打開紐扣即可鋪無菌巾,管路呈自然走向與血管連接,避免了導(dǎo)管扭曲、折疊的風(fēng)險;(2)省去了因膠布脫落需反復(fù)給患者粘貼固定的工作,減少了護士工作量;(3)加強導(dǎo)管固定,且松緊可調(diào)節(jié),降低了導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險。

3.3改良衣物取材方便,經(jīng)濟成本低,實用性強該方法購買材料方便、價格低廉,松緊帶如發(fā)現(xiàn)污染或老化可直接取下更換,使用便捷。

在醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈的情

況下,護理安全成為衡量護理服務(wù)的重要指標(biāo),也是病人就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標(biāo)之一[4]。在衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”中,導(dǎo)管的護理工作質(zhì)量在整個護理工作中占有尤為重要的作用[5]。高領(lǐng)衣物經(jīng)改良后不論在日常生活中還是血液透析治療過程中均能有效固定管路,規(guī)避了管路扭曲、折疊的護理風(fēng)險,并且長期置管患者經(jīng)穿著改良后的衣物,大大提高了舒適度及滿意度。此方法取材方便,實用性強,值得推廣。

[1]申萍, 孫琳, 朱劍萍. 護理風(fēng)險管理的實施成效[J]. 護理學(xué)雜志:外科版, 2006, 21(10):58-60.

[2]吳惠平, 羅偉香.護理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:288.

[3]陽緒容, 秦勤, 何芳. 巧用3M液體敷料預(yù)防粘膠類產(chǎn)品過敏[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(18):2225.

[4]劉玲, 沈軍. 規(guī)范化培訓(xùn)在新進護士護理安全培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(20):2369.

[5]張麗萍.自制固定帶在防止血液透析導(dǎo)管滑脫中的應(yīng)用[J]. 護理研究,2014, 28(3C):1081-1082.

330002江西省南昌市，中國人民解放軍第九四醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化室(熊慧，葉君紅)；骨科(雙峰)

·護理園地·

R 473

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.026

2015-02-15)