馬寧淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東淄博　255120

乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究

馬寧
淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東淄博255120

目的 探討乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年8月～2015年8月入住我院的99例乳腺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)診斷。分別采用單純檢查與聯(lián)合檢查方法。比較單項(xiàng)與聯(lián)合檢查對(duì)不同直徑的乳腺腫瘤的臨床診斷情況、聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的靈敏度、聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的特異度。結(jié)果①對(duì)于腫瘤直徑＜1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，聯(lián)合檢查組的臨床診斷率顯著高于單純檢查組的診斷率（P＜0.05）；對(duì)于腫瘤直徑1.5 cm以上的患者而言，三種方法的臨床診斷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②聯(lián)合檢查組的靈敏度均顯著高于單純檢查組（P＜0.05）；③單純檢查組與聯(lián)合檢查組在特異度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與單純檢查方法相比，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查更能提高乳腺癌的臨床檢出率，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

乳腺癌；乳腺鉬靶；超聲；應(yīng)用價(jià)值

［Abstract］Objective To eva1uate the app1ication va1ue of mammography combined with u1trasonography in the ear1y diagnosis for breast cancer screening.Methods A retrospective ana1ysis was underwent from August 2011 to August 2015 in our hospita1，99 breast cancer patients were confirmed by patho1ogica1 diagnosis.They were used pure1y to check with the joint inspection methods.The sing1e and joint examination of the breast tumors of different diameters c1inica1 diagnosis，the joint inspection for ear1y diagnosis of breast cancer sensitivity，joint inspection for ear1y diagnosis of breast cancer specificity were compared.Results①Tumor diameter＜1.0 cm and 1.0-1.5 cm of patients，the c1inica1 diagnosis of the joint inspection unit rate was significant1y higher than the rate of simp1e diagnostic inspection group （P＜0.05）；tumor size in diameter 1.5 cm or more patients，the diagnosis rate between the three methods was not statistica11y significant（P＞0.05）；②The sensitivity of the joint inspection unit were significant1y higher than those inspection group （P＜0.05）；③Simp1e differences inspection unit and the joint inspection unit in terms of specificity was not statistica11y significant（P＞0.05）.Conclusion Compared with the simp1e inspection methods，mammography combined with u1trasound examination can enhance the c1inica1 detection rate of breast cancer，shou1d be carried out in c1inica1 practice.

［Key words］Breast cancer；Mammography；U1trasound；Va1ue

乳腺癌屬于女性人群中比較常見的一種惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，乳腺癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生了極大的影響。所以，應(yīng)該盡早對(duì)乳腺癌進(jìn)行診療［1，2］。在以往的臨床診斷中，一般采用超聲檢查，然而超聲檢出率較低，不利于患者的早期篩選與治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺鉬靶診斷技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生［3］。本研究采用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確度顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2015年8月入住我院的99例乳腺癌患者，均經(jīng)臨床病理學(xué)確診為單發(fā)，腫瘤直徑均＜2.5 cm。年齡35～66歲，平均（45.6±6.5）歲；乳腺癌發(fā)病部位：左側(cè)52例，右側(cè)47例。本組所有患者均于術(shù)前行乳腺鉬靶攝影以及彩色多普勒超聲檢查。乳腺癌病理：浸潤(rùn)癌57例，早期浸潤(rùn)癌22例，原位癌13例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例。

1.2檢查方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查方法 采用意大利MyLab-90型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂伸直朝上，對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行縱向掃描，重點(diǎn)觀察內(nèi)部回聲與血流情況［4-6］。

1.2.2鉬靶檢查方法采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Nova-3000數(shù)字鉬靶X線機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)患者的兩側(cè)乳房的軸位以及內(nèi)外側(cè)斜位進(jìn)行攝取，加照側(cè)位以及放大攝影。全程采用全自動(dòng)曝光控制方式，對(duì)患者的腫塊類型、結(jié)節(jié)以及腫塊發(fā)生位置、腫塊密度等進(jìn)行記錄，若發(fā)現(xiàn)存在病灶，應(yīng)仔細(xì)觀察病灶中或者臨近部位鈣化灶情況［7］。

1.3乳腺鉬靶及超聲的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American co11ege of radio1ogy，ACR）制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）2003年第4版的標(biāo)準(zhǔn)，乳腺鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：①呈現(xiàn)不規(guī)則的細(xì)沙型、顆粒型以及混合型等鈣化；②高密度、邊緣模糊不規(guī)則的結(jié)節(jié)影；③間接征象，局部皮膚厚度增大或者出現(xiàn)凹陷等。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［9，10］：①形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻以及邊緣模糊的低回聲區(qū)域；②低回聲區(qū)之中存在微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)；③低回聲區(qū)域的后壁衰減或者其縱橫比在1以上。

1.4觀察指標(biāo)

比較單項(xiàng)與聯(lián)合檢查對(duì)不同直徑的乳腺腫瘤的臨床診斷情況，單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的靈敏度、特異度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單項(xiàng)與聯(lián)合檢查對(duì)不同直徑乳腺腫瘤的臨床診斷情況比較

對(duì)于腫瘤直徑＜1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，聯(lián)合檢查組的臨床診斷率顯著高于單純檢查組的診斷率（P＜0.05）；對(duì)于腫瘤直徑1.5 cm以上的患者而言，三種方法的臨床診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.342，P＞0.05），見表1。

表1　單項(xiàng)與聯(lián)合檢查對(duì)不同直徑乳腺腫瘤的臨床診斷情況比較［n（%）］

2.2單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的靈敏度比較

聯(lián)合檢查組的靈敏度均顯著高于單純檢查組（χ2= 4.976，P＜0.05），見表2。

表2　單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的靈敏度比較

2.3單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的特異度比較

單純檢查組與聯(lián)合檢查組在特異度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.231，P＞0.05），見表3。

表3　單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的特異度比較

3　討論

乳腺癌屬于女性人群中較為常見的一種惡性腫瘤，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，女性乳腺癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的變化趨勢(shì)，在某種程度上對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了極大的影響。所以，應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷［11］。在傳統(tǒng)的診斷方法之中，臨床上一般采用超聲、MRI以及乳腺鉬靶X線等方法對(duì)其進(jìn)行診斷。

乳腺鉬靶診斷方法的敏感度較高，特別是對(duì)于微小的鈣化。所以說(shuō)，該方法在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱［12，13］，在乳腺癌的臨床診斷中采用乳腺鉬靶，其病死率較低，特別適用于年齡在50歲以上的女性，甚至還適用于已經(jīng)絕經(jīng)的女性。簡(jiǎn)而言之，乳腺鉬靶會(huì)對(duì)女性乳腺進(jìn)行綜合性診斷與檢查，其密度分辨率則相對(duì)較高，對(duì)鈣化的敏感度較高，對(duì)于直徑比較小的腫瘤而言，其臨床檢出率也較高［14，15］。本研究結(jié)果顯示：對(duì)于直徑≤1.5 cm的較小的腫瘤而言，鉬靶檢出率要大于超聲檢出率。然而乳腺鉬靶檢查對(duì)近胸壁處的腫塊極易發(fā)生遺漏現(xiàn)象，而且致密性乳腺腫塊的對(duì)比度不夠理想，加上乳腺鉬靶檢查設(shè)備的普及程度較低等方面的原因，使其臨床應(yīng)用受到限制；多普勒超聲檢查具有軟組織分辨率高、輻射小、創(chuàng)傷小、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師的高度重視，但是超聲診斷方法的檢出率則相對(duì)偏低。

乳腺鉬靶檢查聯(lián)合超聲診斷，則可以有效提高臨床檢出率。在早期乳腺癌的臨床診斷中，單純采用超聲診斷或者乳腺鉬靶診斷，其臨床診斷率則相對(duì)較低，往往不能讓患者滿意。本研究結(jié)果表明：于腫瘤直徑＜1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，聯(lián)合檢查組的臨床診斷率顯著高于單純檢查組的診斷率（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查方法較單純檢查方法更能檢出直徑較小的腫瘤。聯(lián)合檢查組的靈敏度均顯著高于單純檢查組（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查方法較單純檢查方法的臨床檢出率更高。

綜上所述，與單純檢查方法相比，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查更能提高乳腺癌的臨床檢出率，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］張宗美，趙嶺，王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）：3604-3605，3609.

［2］張德才，張景華，胡萬(wàn)寧，等.鉬靶X線導(dǎo)絲定位聯(lián)合彩超引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)乳腺微小鈣化的臨床意義［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（32）：2519-2521.

［3］婁剛毅，崔舜禹，劉克，等.臨床不能觸及的早期乳腺癌的診治［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（20）：3116.

［4］Friedewa1d SM，Rafferty EA，Rose SL，et a1.Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digita1 mammography［J］.JAMA，2014，311（24）：2499.

［5］謝菲，周波，楊德起，等.鉬靶X線及超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（7）：1314-1317.

［6］李華麗，蔡念，莫家寶，等.超聲與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫塊220例［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2013，34（2）：226-230.

［7］李繼光，孫業(yè)全，張豐明，等.聲彈性成像、常規(guī)超聲、鉬靶X線技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2014，33（10）：845-850.

［8］Mo11oi S，Ducote JL，Ding H，et a1.Postmortem va1idation of breast density using dua1-energy mammography［J］.Med Phys，2014，41（8）：081917.

［9］張傳蕓，陳國(guó)慶.乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：30-32.

［10］成大林.彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）：4304-4305.

［11］趙鐵曾.應(yīng)用鉬靶和彩超聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（19）：3161.

［12］Pan HB，Wong KF，Yang TL，et a1.The outcome of a qua1ity-contro11ed mammography screening program：Experience from a popu1ation-based study in Taiwan［J］.J Chin Med Assoc，2014，77（10）：531.

［13］周靜，劉紅霞，崔延安，等.鉬靶X線攝影與MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（1）：53.

［14］胡波，周碧華，龐彩霞，等.超聲與鉬靶X線對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌臨床診斷價(jià)值的比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（20）：3360.

［15］云青，張竹強(qiáng).數(shù)字化X線檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1316.

Value of Mammography combined with ultra sonic examination in early diagnosis for breast screening

MA Ning
Radio1ogy Department，Zibo Mining Group Co.，LTD.Centra1 Hospita1，Zibo255120，China

R737.9

B

1673-9701（2016）16-0107-03

2016-04-25）