佟秉權(quán)雙鴨山市中醫(yī)院外科，黑龍江雙鴨山　155100

甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床應(yīng)用

佟秉權(quán)
雙鴨山市中醫(yī)院外科，黑龍江雙鴨山155100

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法 從該院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中方便抽取55例，抽取年限在2010年1月—2015年3月期間，按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n= 28），其中，觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)治療，對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率分別為（85.22± 10.24）min、（90.24±17.65）mL、（12.12±1.05）d、3.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有顯著臨床效果，值得推廣及采納。

甲狀腺全切除術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；效果

［Abstract］Objective To investigate the total resection of thyroid treatment the clinical effect of nodular goiter.Methods Convenient selection our hospital for treatment of patients with nodular goiter of 55 cases，fixed number of year of the extraction in January 2010 to March 2015，according to the way of randomized into control group（n=27）and observation group（n=28），among them，the observation group was treated with total resection of thyroid，and the control group treated with total resection of thyroid times，the operation time，blood loss and length of stay in the two groups were observed.Results Observation group patients in operative time，blood loss，hospitalization time and recurrence rates were（8.522±10.24）min，（90.24±17.65）mL，（12.12±1.05）d，3.57%，the difference was statistically siqni ficant.（P＜0.05）.Conclusion The thyroid gland resection in the treatment of nodular goiter has significant clinical effect，worthy of promotion and adopted.

［Key words］Total resection of thyroid；Nodular goiter；The effect

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是腫瘤科的常見(jiàn)疾病，早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀，甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)不均勻的結(jié)節(jié)是其主要臨床表現(xiàn)，隨著病程的遷延，結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)鈣化、纖維化，若不采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，其會(huì)演變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)，嚴(yán)重結(jié)節(jié)可出現(xiàn)惡變［1］。因此，對(duì)于該類(lèi)疾病應(yīng)進(jìn)行及早治療［2］。為幫助患者尋求更為有效的治療方法，該文特方便選取該院2010年1月—2015年3月收治的55例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為該次研究對(duì)象，探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中方便抽取55例，抽取年限在2010年1月—2015年3月期間，按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組 （n=27）和觀察組 （n= 28）。對(duì)照組：最大年齡患者為65歲，最小為43歲，平均年齡為（52.32±0.24）歲，共有17例男性和10例女性。觀察組：最大年齡患者為64歲，最小為44歲，平均年齡為（52.33±0.51）歲，共有18例男性和10例女性。對(duì)照組和觀察組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，患者取仰臥位，行頸叢阻滯麻醉，在胸骨上2 cm處作為切口，長(zhǎng)約6 cm，逐層切開(kāi)后用吊絲將皮瓣切開(kāi)，并采用電刀切開(kāi)甲狀腺被膜，分離被膜間隙與頸前肌群，使患者舌下肌群張開(kāi)，充分暴露甲狀腺葉，將甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行止血處理，隨后將甲狀腺分離、切斷，密切觀察患者的喉返神經(jīng)，避免對(duì)其造成損傷，最后將甲狀腺前側(cè)腺體大部分切除。觀察組：觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)治療。體位、麻醉、切口及切開(kāi)甲狀腺被膜方法同對(duì)照組，待甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行止血處理后，依次將患者的甲狀腺上極血管進(jìn)行結(jié)扎，保護(hù)喉返神經(jīng)，結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈及下靜脈，將甲狀腺峽部進(jìn)行分離，最后切除甲狀腺側(cè)葉。

1.3觀察指標(biāo)

將采用不同治療方法的對(duì)照組和觀察組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的手術(shù)各項(xiàng)指征及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次臨床研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)交由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行處理，最后用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析及處理，手術(shù)各項(xiàng)指征用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)觀察指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2　結(jié)果

觀察組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間各項(xiàng)手術(shù)指征均較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)各項(xiàng)指征對(duì)比（±s）

表1　對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)各項(xiàng)指征對(duì)比（±s）

觀察組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的復(fù)發(fā)率為3.57%（1/ 28），而對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為29.63%（8/27）。由此可知，觀察組患者的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。

3　討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變一般呈多發(fā)性及彌漫性，其與遺傳、飲食不規(guī)律、放射免疫等因素有關(guān)［3］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是外科治療中常見(jiàn)的疾病，為良性病變，患者一旦確診，病情基本無(wú)法逆轉(zhuǎn)，若采用保守藥物進(jìn)行治療，效果較差，隨著病程的遷延，極易導(dǎo)致出血、囊性病變等情況，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響［4］。

甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的兩種基本手術(shù)方法［5］。甲狀腺次全切除術(shù)在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面療效顯著，術(shù)后癌變幾率較小，即便進(jìn)行二期手術(shù)也不會(huì)降低生存率。但該術(shù)式時(shí)間較長(zhǎng)，患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，且疾病復(fù)發(fā)率較高［6］。目前，甲狀腺全切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，該術(shù)式能夠有效延長(zhǎng)病重患者的生存期，降低復(fù)發(fā)率、死亡率以及肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。由于手術(shù)后殘留的微小病變極有可能轉(zhuǎn)為低分化癌，甲狀腺全切除術(shù)能有效將多灶性腫瘤一次性切除，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值［7］。

經(jīng)任偉耀等［8］研究學(xué)者在《甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義》一文中，將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分為對(duì)照組和觀察組，分別采用甲狀腺次全切除和全切除進(jìn)行治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（87.5±12.3）min、（15.5±1.3）d，以上指標(biāo)較對(duì)照組均更低（P＜0.05）。以上研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相符。在該次研究中，觀察組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（85.22± 10.24）min、（90.24±17.65）mL、（12.12±1.05）d，較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，且觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.57%，較對(duì)照組更低（P＜0.05）。

總而言之，甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有顯著臨床效果，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣及采納。

［1］劉習(xí)庚，張海才，夏德明.改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1282-1283.

［2］朱信強(qiáng)，張明，丁闖，等.頸前肌群胸骨端離斷入路在雙側(cè)巨大甲狀腺腫物切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（1）：77-81.

［3］楊國(guó)榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：86-87.

［4］陶禮，劉業(yè)海，姚遙，等.FOCUS超聲刀在巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：365-367，381.

［5］閆保功.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，24（6）：74-75.

［6］林勇強(qiáng)，施仙林，朱曉鳴.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（4）：606-607.

［7］陳文曉，袁超杰，黃俊明，等.甲狀腺全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首次手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：113-114.

［8］任偉耀，陳德明，范海鷹，等.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義［J］.中國(guó)處方藥，2015，13（2）：124-125.

Clinical Application of Total Thyroidectomy in the Treatment of Nodular Goiter

TONG Bing-quan
Department of surgery，Shuangyashan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0075-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.075

佟秉權(quán)（1977-），男，滿族，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，從事外科臨床工作。

（2016-04-16）