胡萍萍福建省莆田市涵江醫(yī)院超聲科，福建莆田　351111

陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷價值

胡萍萍
福建省莆田市涵江醫(yī)院超聲科，福建莆田351111

目的 分析陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床使用價值。方法 隨機(jī)選取該醫(yī)院2013年1月——2015年12月收治的188例子宮內(nèi)膜息肉患者作為探討對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)。該組188例患者分別接受腹部超聲診斷和陰道超聲診斷，以病理檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對2種診斷方法的臨床價值進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 陰道超聲臨床診斷符合率為97.34%，腹部超聲臨床診斷符合率為85.64%，χ2值檢驗表明，2組患者臨床診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病，能夠準(zhǔn)確判斷患者病灶情況，正確區(qū)分息肉與肌瘤及內(nèi)膜增厚表現(xiàn)，診斷符合率較高，可減少誤診和漏診現(xiàn)象。與腹部超聲診斷方式比較，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病，更具使用價值，值得臨床推廣。

陰道超聲；子宮內(nèi)膜息肉；腹部超聲；診斷價值

［Abstract］Objective Analysis of vaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial polyps clinical use value.Methods Randomly selected from the hospital in January 2013—December 2015 188 cases with intrauterine membrane polyp as study object，according to summarize the clinical data.This group of 188 patients respectively underwent abdominal ultrasound diagnosis and vaginal ultrasound diagnosis，pathological inspection results as the gold standard，the clinical value of two diagnostic methods for detailed analysis.Results Vaginal ultrasound diagnosis coincidence rate was 97.34%，abdominal ultrasound clinical diagnostic coincidence rate was 85.64%，χ2test showed that the two groups patients clinical diagnosis coincidence rate comparison，has significant difference（P＜0.05）.Conclusion Vaginal ultrasound diagnosis of endometrial disease，can accurate judgment in patients with lesions，distinguish between thickening performance and myoma and endometrial polyp，diagnosis coincidence rate is higher，can reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Compared with abdominal ultrasound diagnosis way，vaginal ultrasound diagnosis of endometrial disease，more use value，worthy of clinical promotion.

［Key words］Vaginal ultrasound；Endometrial polyps.Abdominal ultrasound.Diagnostic value

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科臨床診療工作中的常見疾病，也是子宮內(nèi)膜疾病中比較多發(fā)的病癥表現(xiàn)。患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉后，可造成子宮內(nèi)膜纖維間質(zhì)與內(nèi)膜腺體之間發(fā)生局限性增生表現(xiàn)，從而形成帶蒂樣病變。陰道超聲及腹部超聲診斷是子宮內(nèi)膜疾病診斷的主要方法，該研究主要目的在于探討陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床使用價值，為此回顧性分析該醫(yī)院2013年1月—2015年12月收治的188例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，對患者分別行腹部超聲及陰道超聲診斷，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該醫(yī)院2013年1月—2015年12月收治的188例子宮內(nèi)膜息肉患者作為探討對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入研究病例年齡23～48歲，平均年齡（33.56±2.51）歲。188例患者中，131例患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血癥狀，69例患者月經(jīng)延長，且經(jīng)血較多，43例患者合并白帶增多表現(xiàn)。同時，188例患者中，106例患者存在流產(chǎn)史，17例患者有婦科手術(shù)史（包括卵巢囊腫手術(shù)、盆腔手術(shù)及子宮肌瘤手術(shù)），3例患者患有不孕癥。該組所有患者均行病理檢查，并由病理檢驗證實為子宮內(nèi)膜息肉，符合疾病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

該組188例患者行超聲診斷經(jīng)患者本人或家屬同意，該研究符合所在醫(yī)院倫理委員會相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)［2-3］為：①合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；②合并其他婦科嚴(yán)重疾病者；③合并肝腎功能及心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④及無家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；⑤精神疾病或其他因素致無法配合診療者。

1.3診斷方法

該組188例患者分別接受腹部超聲診斷及陰道超聲診斷，2種診斷方法具體操作方法如下：①陰道超聲診斷方法：采用德國西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行腹部超聲診斷，檢查前要求患者大量飲水，自行充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位，實施腹部超聲診斷及檢查。將探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，在探頭上粘少量耦合劑，后經(jīng)患者腹部在相關(guān)部位做常規(guī)掃查，充分顯示患者子宮形態(tài)，觀察子宮腔大小，同時觀察是否合并積液。②陰道超聲診斷方法：同樣采用德國西門子 ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，患者排空膀胱。檢查過程中，需要患者取膀胱截石位，將超聲探頭頻率設(shè)置為5.0～8.5 MHz，在探頭上套上橡膠避孕套，后將其緩慢送入到患者陰道內(nèi)部，使探頭與宮頸穹隆部為進(jìn)行緊密貼合，轉(zhuǎn)動探頭，對患者子宮腔進(jìn)行多角度、切面檢查。

1.4觀察指標(biāo)

以病理檢驗結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對2種方法診斷結(jié)果進(jìn)行比較，子宮內(nèi)膜息肉主要診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］：①子宮整體輪廓規(guī)整，但可出現(xiàn)增大或萎縮表現(xiàn)；②聲像學(xué)顯示：腔內(nèi)存在不均勻低回聲（部分為稍高回聲），子宮肌壁界限明確，常表現(xiàn)為橢圓形狀；③可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜與息肉之間相連的纖維結(jié)締組織；④患者子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)弧形偏移；⑤宮腔少量積液；⑥彩超檢查可發(fā)現(xiàn)點星狀（或條狀）血流信號。

1.5統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理檢驗結(jié)果分析

病理檢驗結(jié)果顯示，該組188例患者全部為子宮內(nèi)膜息肉患者。

2.2腹部超聲診斷結(jié)果

腹部超聲診斷結(jié)果表明，188例子宮內(nèi)膜息肉患者中，確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者有161例，剩余27例患者中，19例患者誤診，8例患者漏診，其中11例誤診為子宮內(nèi)膜增厚，5例患者誤診為子宮黏膜下肌瘤，3例患者誤診為子宮內(nèi)膜癌，腹部超聲臨床診斷符合率為85.64%。

2.3陰道超聲診斷結(jié)果

陰道超聲診斷結(jié)果表明，188例子宮內(nèi)膜息肉患者中，確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者有183例，其余5例患者均誤診為子宮內(nèi)膜增厚，無患者漏診，陰道超聲臨床診斷符合率為97.34%。2組患者臨床診斷符合率比較，通過χ2值檢驗表明，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見表1。

表1　2種超聲檢查方法的臨床診斷符合率比較

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見病和多發(fā)病，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉后，可導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜纖維間質(zhì)與內(nèi)膜腺體之間發(fā)生局限性增生表現(xiàn)，從而形成帶蒂樣病變［5］。對患者做出明確診斷，能夠為診治工作提供科學(xué)依據(jù)。子宮內(nèi)膜息肉可造成患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，通常認(rèn)為其與雌激素水平存在密切的聯(lián)系，但是也有部分患者與雌激素水平無直接關(guān)聯(lián)。

目前，診斷子宮內(nèi)膜息肉主要采用超聲檢查方法，采用超聲診斷儀對婦科疾病急性診斷，不僅具有較高的分辨率，同時此種診斷方法安全無創(chuàng)，可在實際檢查過程中開展多次重復(fù)操作，是很多婦科疾病的首選診斷工具。超聲檢查不僅可清晰觀察到患者子宮內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)，同時能夠清晰顯示出患者子宮腔內(nèi)血流情況，對診斷疾病婦科疾病具有顯著的價值。從影像學(xué)結(jié)果角度來看，采用超聲診斷方法，可觀察到子宮內(nèi)膜、子宮肌層浸潤范圍及病變程度，從而準(zhǔn)確判斷婦科疾病類型，為疾病確診提供便利條件［6］。

超聲診斷方法不僅聲像圖分辨率精準(zhǔn)，同時能夠透過圖樣變化從多種角度探明病變情況。利用超聲診斷方法，可詳細(xì)觀察到病變位置的詳細(xì)情況，實現(xiàn)多角度、全方位的婦科疾病篩查。目前，超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉主要采用2種方式，一是陰道超聲診斷，二是腹部超聲診斷，2種診斷方法在臨床中均具有比較廣泛的用途。權(quán)威文獻(xiàn)［7］報道結(jié)果認(rèn)為，與腹部超聲診斷方法比較，陰道超聲診斷聲像圖分辨率精準(zhǔn)性更高。這是由于常規(guī)腹部超聲診斷常會受到探查深度及病變程度等因素的影響，加之探頭頻率的制約，一定程度上對子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷產(chǎn)生影響。通過陰道超聲診斷圖變化情況，從多種角度觀察病變位置血管及供血情況，可有效提高子宮內(nèi)膜疾病的檢出率。與此同時，利用360°旋轉(zhuǎn)操作觀察病變位置的總體情況，能夠減少腸腔氣體對診斷的干擾，實現(xiàn)多角度、全方位篩查，為子宮內(nèi)膜息肉診斷提供更多科學(xué)依據(jù)。

該組所有患者均接受腹部超聲診斷及陰道超聲診斷，腹部超聲診斷過程中，需要對患者膀胱進(jìn)行適度充盈處理，基本上可達(dá)到比較滿意的診斷效果。但是，若患者于膀胱充盈效果不佳，或體內(nèi)氣體過多，則會對超聲診斷的反射條件帶來一定影響，進(jìn)而易出現(xiàn)誤診和漏診。對于該組腹部超聲診斷效果不佳者，采用陰道超聲診斷方法，此種方法采用高頻探頭，無需對膀胱進(jìn)行特殊處理，可通過陰道將探頭深入到患者盆腔組織內(nèi)部，實現(xiàn)明確診斷。權(quán)威研究結(jié)果表明，陰道超聲診斷圖像比腹部超聲診斷圖像更為清晰，可幫助檢查醫(yī)師發(fā)生較小病灶。

該研究結(jié)果顯示：①病理檢驗結(jié)果：該組患者全部為子宮內(nèi)膜息肉患者；②腹部超聲診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉164例，其余27例患者中，11例患者誤診為子宮內(nèi)膜增厚，5例患者誤診為子宮黏膜下肌瘤，3例患者誤診為子宮內(nèi)膜癌，8例患者漏診，腹部超聲臨床診斷符合率為85.64%；③陰道超聲診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉183例，其余5例患者均誤診為子宮內(nèi)膜增厚，無患者漏診，陰道超聲臨床診斷符合率為97.34%；通過χ2值檢驗表明，2組患者臨床診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究所得結(jié)果劉艷婷［8］學(xué)者的報道結(jié)果相符，說明與腹部超聲診斷方式比較，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病，更具使用價值。

總而言之，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病，能夠準(zhǔn)確判斷患者病灶情況，正確區(qū)分息肉與肌瘤及內(nèi)膜增厚表現(xiàn)，診斷符合率較高，可減少誤診和漏診現(xiàn)象，值得臨床推廣。作為臨床診斷醫(yī)師，要正確掌握每種檢查方法的優(yōu)缺點，并根據(jù)患者實際情況，為其正確選擇檢查方法，從而有效提高患者臨床診斷率，為疾病治療提供全面科學(xué)的依據(jù)。

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Vaginal Ultrasound the Clinical Diagnostic Value of Endometrial Polyps

HU Ping-ping
Fujian Province，Putian City Hanjiang Hospital，Department of ultrasound，Putian，F(xiàn)ujian Province，351111 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.186

胡萍萍（1977.7-），女，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：陰道超聲在子宮內(nèi)膜及盆底檢查中的應(yīng)用。

（2016-04-20）