劉楓河南省安陽市人民醫(yī)院放射科，河南安陽　455000

不同MRI成像序列在急性腦靜脈竇血栓形成及其腦損害診斷中的價值

劉楓
河南省安陽市人民醫(yī)院放射科，河南安陽455000

目的 探討急性腦靜脈竇血栓形成與腦損害診斷采用MRI不同成像序列檢測的臨床價值。方法 方便選取2014年6月—2015年6月期間該院15例急性腦靜脈竇血栓患者，均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診，回顧性分析患者的臨床影像學(xué)資料，對比分析不同MRI成像序列與MRV檢測急性腦靜脈竇閉塞及其繼發(fā)腦損傷的優(yōu)劣勢，并測量腦損害區(qū)的ADC值。結(jié)果 該次研究中，有上矢狀竇血栓者15例，11例合并橫竇血栓，乙狀竇血栓7例，下矢狀竇血栓6例，直竇血栓10例；繼發(fā)性腦損傷12例，其中8例腦出血性梗死，3例無腦損傷，4例單純?nèi)毖怨Ｋ?；T2TSE對缺血水腫的檢測優(yōu)于其它序列，而對腦出血的檢測則以T2TIRM較好；缺血壞死邊緣區(qū)低于中央?yún)^(qū)的ADC值，病灶面積較小者的中央?yún)^(qū)較面積較大的病灶A(yù)DC值要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦靜脈竇血栓形成及腦損害采用MRI診斷，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師的明確診斷、治療方案提供了有效的參考依據(jù)。

急性腦靜脈竇；血栓形成；磁共振成像

［Abstract］Objective To study the clinical significance of different MRI sequence detections in the diagnosis of acute cerebral venous sinus thrombosis（CVST）and cerebral injury.Methods Convenient selection the clinical imaging data about 15 patients with acute CVST in our hospital was retrospectively analyzed；the advantages and disadvantages of different MRI sequences and MRV on the diagnosis of acute cerebral venous sinus occlusion and secondary cerebral injury were analyzed；the value of ADC on the cerebral injury areas was estimated.Results In this study，15 cases of superior sagittal sinus thrombosis and 11 patients with thrombosis of transverse sinus and sigmoid sinus thrombosis in 7 cases，inferior sagittal sinus thrombosis in 6 cases，straight sinus thrombosis in 10 cases；secondary brain injury in 12 cases，including 8 cases of cerebral hemorrhage infarction，3 cases without brain injury，4 cases with pure ischemic infarction；T2WI had a higher accuracy on the ischemic edema；T23WI had a higher accuracy on the cerebral hemorrhage.Ischemic necrosis of the central ADC region is lower than the edge value，F(xiàn)ocus area of the smaller central area is larger the ADC value was lower，P＜0.05. Conclusion MRI is of great importance in the diagnosis of acute CVST and cerebral injury.

［Key words］Acute cerebral venous sinus；Thrombosis；MRI

腦靜脈竇血栓形成是臨床腦血管系統(tǒng)中的特殊疾病，其病因復(fù)雜多樣，發(fā)病高、死亡率高［1］，嚴(yán)重危及了患者的健康和生命安全。目前，急性腦靜脈竇血栓形成的臨床診斷檢查主要是MRI，該檢查在一定程度上提高了臨床的診斷準(zhǔn)確率［2］，為臨床醫(yī)師的治療方案提供了可靠的參考依據(jù)。該次研究方便選取15例于2014 年6月—2015年6月期間該院收治的急性腦靜脈竇血栓形成患者，主要探討在急性腦靜脈竇血栓形成及其腦損害的診斷中采用不同MRI成像序列的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取15例于2014年6月—2015年6月期間該院收治的急性腦靜脈竇血栓形成患者，均回顧性分析患者的臨床資料，其中男性患者10例，女性患者5例，年齡23～70歲，平均年齡（42.6±11.8）歲；發(fā)病時間距檢查1～16 d，平均4.4 d；患者發(fā)病后7 d內(nèi)行MRI檢查者8例，（7～10）d者4例，（10～15）d者3例。15例患者均表現(xiàn)出不同程度的嘔吐、頭痛、肢體無力、視乳頭水腫、偏側(cè)肢體無力或偏癱等癥狀。

1.2方法

采用Siemens 1.5T MAGNETOM symphony，對橫軸面、冠狀面進(jìn)行常規(guī)掃描，特殊病例加掃矢狀面；SE/ TSE序列分別為：T1SETR 540 ms、TE11 ms、T2TSETR 4 000 ms、TE 97 ms；DWITR 2 900 ms、TE 89 ms；b值取0和1 000 s/mm2。采用MRA檢查，其中13例采用對比增強(qiáng)法動脈三維血管成像（MRA）、靜成像參數(shù)分別是TR3.3 ms、TE1.2 ms，以及靜脈血管成像（MRV），成像參數(shù)為TR2.7 ms、TE1.2 ms；另2例采用三維TOF法MRA，成像參數(shù)是TR28 ms、TE7 ms，和MRV，成像參數(shù)為TR32 ms、TE9.6 ms。

1.3分析臨床資料

選擇經(jīng)驗豐富的閱片醫(yī)師兩名，分別獨(dú)立觀察MRI的檢測結(jié)果，對各序列對急性腦靜脈竇血栓及其腦損害進(jìn)行對比。對行DWI檢查患者測量腦損傷邊緣區(qū)和中心區(qū)的ADC值；兩名醫(yī)師測量結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗［3］。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1繼發(fā)性腦損傷和腦靜脈竇血栓的部位

該研究中，有上矢狀竇血栓者15例，11例合并橫竇血栓，乙狀竇血栓7例，下矢狀竇血栓6例，直竇血栓10例；繼發(fā)性腦損傷12例，其中8例腦出血性梗死，3例無腦損傷，4例單純?nèi)毖怨Ｋ馈?/p>

2.2常規(guī)MRI序列檢查的表現(xiàn)

MRI檢查顯示，15例患者上矢狀竇血栓T1SE呈中等略低信號，T2TSE呈現(xiàn)混雜不均的信號；發(fā)?。?-10）日MRI檢查顯示上矢狀竇、橫竇、乙狀竇血栓T1SE和T2TSE均呈現(xiàn)較高信號；發(fā)病（10～15）d MRI檢查顯示上矢狀竇血栓T1SE和T2TSE均呈現(xiàn)高信號。

2.3不同檢查序列對急性腦靜脈竇血栓及其腦損害的對比

對于繼發(fā)性腦損傷患者中，對腦出血最為敏感的序列為T2TIRM，其次分別為DWI、T2TSE、T1SE；以T2TSE對對腦缺血水腫最為敏感，其次為 DWI、T2TIRM、T1SE（b值=0時），以及b值=1 000 s/mm2時的DWI；在DWI、T2TIRM、T2TSE序列及ADC上，腦出血性腦梗死均表現(xiàn)為高低混雜的信號；MRI未見腦損傷者臨床表現(xiàn)為頭痛。

2.4繼發(fā)性腦損傷ADC值測量結(jié)果

該研究中，缺血壞死邊緣區(qū)低于中央?yún)^(qū)的ADC值，病灶面積較小者的中央?yún)^(qū)較面積較大的病灶A(yù)DC值要低。

表1　缺血壞死病灶的大小和ADC值（mm2/s）

3　小結(jié)

腦靜脈竇血栓形成可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦靜脈回流障礙，可并發(fā)皮層出血、腦梗死等相應(yīng)腦實質(zhì)損害，閉塞靜脈竇的引流區(qū)域與病損范圍密切相關(guān)。因此，臨床給予早期診斷，對繼發(fā)性腦損傷程度及靜脈竇閉塞范圍的作出科學(xué)評估的意義。近些年，MRI臨床檢查大大提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，為醫(yī)師的治療方案提供了有效的參考依據(jù)［4］。腦靜脈竇血栓依其形成時間的長短分為急性期（＜1周）、慢性期（＞2周）、亞急性期（1～2周）。起病1周內(nèi)，血栓內(nèi)主要為脫氧血紅蛋白，其在T2WI為低信號、T1WI呈等信號，另外靜脈竇血栓相比于橫竇，更好發(fā)生在上矢狀竇，常規(guī)MRI平掃易漏診，MRI增強(qiáng)后，正常靜脈竇明顯強(qiáng)化，可顯示出靜脈竇內(nèi)條束狀充盈缺損的血栓。因此，對于出現(xiàn)額頂部皮層下出血、水腫及非動脈供血區(qū)分布的梗死灶，尤其是中青年者，應(yīng)行MRI增強(qiáng)檢查。靜脈性腦損傷病灶的MRI表現(xiàn)為T2WI呈高信號，T1WI上呈等信號或低信號，邊界模糊。腦梗死的梗死部位表淺，累及皮層及皮層鄰近白質(zhì)，橫軸面或矢狀面上顯示卵圓性病灶，冠狀面上呈三角形病灶或緊靠皮層的圓形病灶，伴有水腫和腦腫脹，有程度不等的占位效應(yīng)。大量臨床資料顯示：靜脈竇與腦靜脈正常情況下均表現(xiàn)為高信號，而在病理狀態(tài)下，腦靜脈竇血栓形成的直接征象為高信號缺失，考慮可能與靜脈竇閉塞、不規(guī)則狹窄、充盈缺損等因素導(dǎo)致［5］。該次研究中：T2TIRM對出血的檢測最為敏感，原因為出血的信號與血紅蛋白的變化密切相關(guān)，該組病例發(fā)病距MRI檢查均在24 h后，高鐵血紅蛋白和脫氧血紅蛋白為出血灶的主要成分，且二者均有短T2效應(yīng)，此外該研究中還發(fā)現(xiàn)，該次研究中，缺血壞死邊緣區(qū)低于中央?yún)^(qū)的ADC值，病灶面積較小者的中央?yún)^(qū)較面積較大的病灶A(yù)DC值要低，這一改變與腦組織受損病理演變情況大體相符，即急性期細(xì)胞毒性水腫明顯，隨著病情發(fā)展，加劇血管源性水腫，大量水分子進(jìn)入細(xì)胞外間隙，擴(kuò)散受限增加，同時大病灶的中心區(qū)缺血較外周缺血更為嚴(yán)重，進(jìn)一步加劇擴(kuò)散受限程度，與文獻(xiàn)報道基本一致［8］。

綜上所述，急性腦靜脈竇血栓形成及腦損害采用MRI診斷，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率；同時，多種MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用為臨床醫(yī)師的明確診斷、治療方案提供了較為可靠的診斷依據(jù)。

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Clinical Significance of Different MRI Sequence Detections in the Diagnosis of Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis and Cerebral Injury

LIU Feng
Department of Radiology，Anyang People's Hospital，Henan Province，Anyang，Henan Province，455000 China

R445

A

1674-0742（2016）07（b）－0189-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.189

劉楓（1970.1-），女，河南安陽人，本科，主管技師，研究方向：MRI的臨床價值。

（2016-04-20）