周彩虹，曾亞琴江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇鹽城　224001

超聲與鉬靶檢查對(duì)乳腺疾病良惡性診斷的對(duì)比分析

周彩虹，曾亞琴
江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇鹽城224001

目的 對(duì)比超聲與鉬靶檢查對(duì)乳腺疾病良惡性診斷價(jià)值。方法 方便選取2014年1月—2015年12月，醫(yī)院門診體檢中心、乳腺科就診的110例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行X線鉬靶、超聲診斷，以手術(shù)、活檢、隨訪診斷確診。結(jié)果惡性82例，聯(lián)合診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于鉬靶、超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲、鉬靶一致性系數(shù)k=0.587，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，屬于中度一致；浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌、不典型增生X線鉬靶表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲表現(xiàn)良惡性形態(tài)學(xué)、邊緣特點(diǎn)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲診斷良性病變SR（0.89±0.45）、SWV（2.78±1.10）m/s，惡性者（0.48±0.20）、（4.11±2.43）m/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純使用超聲與鉬靶檢查對(duì)乳腺疾病良惡性診斷效用并無(wú)顯著差異，但超聲彈性成像技術(shù)潛在的價(jià)值較高，應(yīng)進(jìn)一步挖掘，兩者定性診斷互補(bǔ)性強(qiáng)。

乳腺；定性診斷；超聲；X線鉬靶

［Abstract］Objective To compare the value of ultrasonography and mammography in the diagnosis of benign and malignant breast diseases.Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015，110 cases of hospital outpatient medical center，breast department were studied as the research object，the X-ray mammography，ultrasound diagnosis，surgery，biopsy，follow-up diagnosis.Results 82 cases of malignant tumors with diagnostic sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，the coincidence rate was higher than mammography，ultrasound diagnosis，the difference was statistically significant（P＜0.05）；ultrasound，molybdenum target consistency coefficient k=0.587，P＜0.05，belonging to moderate consistency；significant infiltration type ductal carcinoma and invasive lobular carcinoma，atypical hyperplasia of mammography showed difference（P＜0.05）；ultrasonography of benign and malignant morphology，the distribution characteristics of edge differences was statistically significant（P＜0.05）；ultrasound diagnosis of benign lesions in SR（0.89±0.45），SWV（2.78±1.10）m/s malignant ones.（0.48±0.20），（4.11±2.43）m/s，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The simple use of ultrasound and mammography for breast disease diagnosis of benign or malignant utility had no significant difference，but ultrasound elasticity imaging technology potential higher value should be further excavation. Both qualitative diagnosis are highly complementary.

［Key words］Breast；Qualitative diagnosis；Ultrasound；Molybdenum target

表1　鉬靶與超聲定性診斷乳腺疾病效用（%）

表2　前3腫乳腺疾病X線鉬靶表現(xiàn)［n（%）］

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，在北京、上海等大城市發(fā)病率已接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家［1］。與其他絕大多數(shù)惡性腫瘤一樣，乳腺癌患者生存期與腫瘤分期有關(guān)，晚期乳腺癌中位生存期約為2～3年，而早期乳腺癌10年生存率可達(dá)50%，及早診斷乳腺癌直接影響患者預(yù)后［2］。中國(guó)女性健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，乳腺癌自檢、自查、篩查水平明顯上升。乳腺癌診斷方法主要包括超聲、X線鉬靶、活檢等，其中超聲、X線鉬靶是公認(rèn)的篩查診斷乳腺癌的兩種基礎(chǔ)方法，普及率高［3］。但近年來(lái)，我國(guó)女性乳腺疾病發(fā)病率快速上升，早期就診率不斷提高，微小病灶檢出率上升，給疾病定性診斷增加了困難。該次研究以2014年1月—2015年12月門診、乳腺科就診單發(fā)乳腺腫塊患者110例為研究對(duì)象，分析深入分析超聲、鉬靶診斷效用，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)今后兩種技術(shù)的在乳腺疾病定性診斷中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年1月—2015年12月，醫(yī)院門診體檢中心、乳腺科就診的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①后期均經(jīng)手術(shù)、隨訪、穿刺活檢確診為良惡性；②知情同意。共納入對(duì)象110例，其中男1例、女109例，年齡34～69歲、平均（56.0±6.1）歲。均為單發(fā)腫塊，腫塊0.1～2.7 cm。

1.2方法

1.2.1X線鉬靶檢查選擇數(shù)字化X線機(jī)，具有配套數(shù)據(jù)工作站、計(jì)算機(jī)輔助診斷工具?；颊邿o(wú)需特殊準(zhǔn)備，站位，解衣，暴露胸部，雙側(cè)乳腺軸位與側(cè)斜位，膠片放置在乳房下方，受檢者將乳房放置在攝影臺(tái)、加壓片之間。采用預(yù)設(shè)常規(guī)拍攝模式，自動(dòng)、連續(xù)攝像，部分對(duì)象因乳房過(guò)小，需手動(dòng)攝像。參數(shù)27-32KV，28-68mAs，部分需調(diào)整參數(shù)。放射科醫(yī)師共同診斷，參考美國(guó)放射協(xié)會(huì)制定的有關(guān)于乳腺腫塊診斷Bl-RADS標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2B超聲診斷包括常規(guī)超聲、彈性成像。仰臥位，外展雙臂，充分暴露乳腺機(jī)腋窩。先行二維超聲，尋找病灶，測(cè)量腫塊大小、直徑、形狀等形態(tài)學(xué)特征，換CDFI成像模式，了解腫塊及其周圍血流模式，進(jìn)行血流分級(jí)，最后進(jìn)行彈性成像，計(jì)算感興趣彈性應(yīng)變值（SR，SR=病灶彈性應(yīng)變/感興趣區(qū)域彈性應(yīng)變），轉(zhuǎn)化VTQ模式，檢測(cè)病灶及其周圍組織SWV值，。所有檢查都圍繞乳暈，進(jìn)行圓周運(yùn)動(dòng)，來(lái)回進(jìn)行橫切、縱切與斜切掃查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，一致性分析采用kappa檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

110例患者，惡性82例，均經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢證實(shí)，良性28例。惡性：浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌59例、浸潤(rùn)型小葉癌10例、其它13例。良性疾?。翰坏湫驮錾?1例、脂肪壞死1例、乳腺纖維腺瘤5例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。聯(lián)合診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于鉬靶、超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。超聲、鉬靶一致性系數(shù)k=0.587，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，屬于中度一致。

2.2X線鉬靶表現(xiàn)

前三種疾病，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌、不典型增生X線鉬靶表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3超聲表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)良惡性形態(tài)學(xué)、邊緣特點(diǎn)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。超聲診斷良性病變SR （0.89±0.45）、SWV（2.78±1.10）m/s，惡性者主要為（0.48± 0.20）、（4.11±2.43）m/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　乳腺良惡性腫塊超聲表現(xiàn)良惡性形態(tài)學(xué)、邊緣特點(diǎn)對(duì)比［n（%）］

3　討論

有關(guān)于鉬靶、超聲定性診斷乳腺疾病的研究較多，從該次研究來(lái)看，該組對(duì)象單獨(dú)采用超聲、鉬靶進(jìn)行良惡性診斷效用較低，鉬靶敏感度、特異度、符合率均為65%～75%，超聲特異度僅為61%，敏感度、符合率約為70%，遠(yuǎn)低于其它學(xué)者研究，王靜等［3］綜述顯示國(guó)外有采用超聲定性診斷乳腺腫塊敏感度可達(dá)90%，這可能與納入患者病灶特征、超聲采用技術(shù)、醫(yī)師技術(shù)水平差異與研究類型有關(guān)。該次研究采用超聲未使用彈性應(yīng)變值、SWV等指標(biāo)，診斷依據(jù)主要為常規(guī)超聲，同時(shí)納入對(duì)象病灶相對(duì)較小，微小病灶較多，這可能與受檢者部分無(wú)明顯癥狀，自檢出腫塊就診有關(guān)。Hooley RJ等將超聲診斷乳腺癌視為一種操作藝術(shù)，高水平的醫(yī)師往往可充分發(fā)揮超聲的優(yōu)勢(shì)，定性診斷乳腺癌敏感度90%以上［4］。

超聲、鉬靶定性診斷乳腺腫塊機(jī)制存在明顯差異，超聲主要通過(guò)形態(tài)學(xué)、血流特征診斷，對(duì)于微小病灶診斷效用不足，干擾因素較多。鉬靶則主要通過(guò)鈣化、結(jié)構(gòu)判斷。兩者診斷一致性k=0.587，P＜0.05，屬于中度一致，聯(lián)合診斷敏感性、特異度、符合率顯著上升，提示兩種技術(shù)存在明顯的互補(bǔ)性。關(guān)于鉬靶、超聲診斷一致性研究并不多，王泓等顯示對(duì)于早期乳腺癌X線、B超聲一致性較高，并認(rèn)為采用Bl-RADS良性者，采用超聲彈性成像可進(jìn)一步提高診斷效用［5］。該次研究鉬靶診斷乳腺腫塊采用Bl-RADS標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、不典型增生鉬靶表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示Bl-RADS標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于我國(guó)乳腺癌鉬靶診斷，何俊詩(shī)等［6］認(rèn)為鉬靶在導(dǎo)管癌中的診斷價(jià)值較高。

超聲表現(xiàn)顯示，形態(tài)不規(guī)則、邊緣尖銳是定性診斷重要標(biāo)志，但兩項(xiàng)特征陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，有相當(dāng)一部分腫塊形態(tài)呈分葉狀。超聲診斷良性病變SR、SWV低于惡性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩項(xiàng)指標(biāo)均可用于超聲診斷。但需注意的是，目前關(guān)于乳腺腫塊診斷SR、SWV截?cái)嘀瞪写嬖跔?zhēng)議，特別是對(duì)于微小伴鈣化病灶，SR、SWV誤診率較高［7］。有必要建立超聲診斷系統(tǒng)，基于大樣本數(shù)據(jù)，建立符合地區(qū)乳腺疾病流行特征的SR、SWV診斷截?cái)嘀??？紤]到鉬靶放射性傷害，應(yīng)首選超聲檢測(cè)，特別是對(duì)于觸診陰性者，選擇超聲診斷診斷出結(jié)節(jié)，在考慮鉬靶，可提高檢出率，減輕放射性損害［8］。

綜上所述，單純使用超聲與鉬靶檢查對(duì)乳腺疾病良惡性診斷效用并無(wú)顯著差異，但超聲彈性成像技術(shù)潛在的價(jià)值較高，應(yīng)進(jìn)一步挖掘，兩者定性診斷互補(bǔ)性強(qiáng)。

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Comparative Analysis of Ultrasonography and Mammography in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Diseases

ZHOU Cai-hong，CENG Ya-qin
Yancheng Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu province，Yancheng，Jiangsu Province，224001 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0183-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.183

周彩虹（1972.2-），女，江蘇鹽城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺超聲方向。

（2016-04-19）