吳錦暉

?

前言
——老年綜合征和老年綜合評(píng)估

吳錦暉

吳錦暉　主任醫(yī)師

我國(guó)社會(huì)人口老齡化迅速,老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求顯著增加。據(jù)國(guó)家老齡委估計(jì),截止2013年底,我國(guó)≥60歲的老人>2億,我國(guó)老齡化速度和老年人口總數(shù)已位居世界前列。老年人群是一個(gè)龐大而有特殊生理特點(diǎn)的群體,隨著年齡增長(zhǎng),老年人各器官系統(tǒng)退化,慢性病發(fā)病增多。老年病是年老體衰、認(rèn)知障礙、共病失能的一種狀況,多種慢性病可以造成老年人出現(xiàn)同一種臨床表現(xiàn),諸如跌倒、衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、譫妄等,這些狀況我們稱之為老年綜合征(geriatric syndromes),這常影響老年人患病率和死亡率。老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要工具,不同于傳統(tǒng)只針對(duì)疾病的評(píng)價(jià)方式,它還篩查影響老年人疾病預(yù)后和增加死亡率的老年綜合征,以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的,最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。正確認(rèn)識(shí)和評(píng)估老年綜合征,正確使用CGA技術(shù),是從事老年醫(yī)療工作者的一項(xiàng)重要任務(wù),有針對(duì)性地做好相關(guān)防治應(yīng)對(duì)策略,可以維護(hù)老年人的健康并提高生存質(zhì)量,具有重要意義。

常見(jiàn)的老年綜合征包括:跌倒、衰弱、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、老年合理用藥等內(nèi)容。

跌倒是老年綜合征中一個(gè)常見(jiàn)而又常導(dǎo)致嚴(yán)重后果的癥候,是老年人健康下降的一個(gè)信號(hào)和轉(zhuǎn)折點(diǎn)。跌倒與老年人姿勢(shì)控制困難、姿勢(shì)失衡后再恢復(fù)平衡能力下降,神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)等多種疾病,環(huán)境與藥物等多種因素相關(guān)。許多老年跌倒通過(guò)評(píng)估和改變危險(xiǎn)因素,是可以預(yù)防的。

衰弱,被定義為是一種與年齡相關(guān)的、對(duì)環(huán)境因素易損性增加的老年綜合征,其特征是生理儲(chǔ)備的減少,健康缺陷的累積,使機(jī)體維持自穩(wěn)態(tài)的能力減退。衰弱與共病和失能相互重疊,使機(jī)體由較小的損害導(dǎo)致顯著的、不成比例的健康狀況的改變。較多數(shù)目的共病、生活方式、低營(yíng)養(yǎng)狀況、抑郁和肌少癥,可以獨(dú)立地或協(xié)同地影響衰弱的進(jìn)展,使老年人患病以及死亡等不良后果的風(fēng)險(xiǎn)增加。

增齡性認(rèn)知障礙也是常見(jiàn)的老年綜合征,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),迄今尚無(wú)一種藥物能夠真正逆轉(zhuǎn)癡呆的發(fā)展。眾多非藥物治療方式,越來(lái)越多地用于緩解和改善患者的認(rèn)知和精神行為癥狀。中國(guó)作為世界上唯一老年人過(guò)億的國(guó)家,癡呆老人在未來(lái)的幾十年將迅速增加,嚴(yán)重影響我國(guó)“健康老齡化”的目標(biāo),是急需解決的難題。

老年人通常存在共病和慢病,又具有與年齡相關(guān)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),因此老年人用藥存在特殊性。目前大多數(shù)藥物上市前臨床試驗(yàn)受試者通常排除了老年人及多病共存的患者,導(dǎo)致提供的大量藥物治療證據(jù)并不適用于老年患者;許多疾病的循證指南,也尚未考慮衰老、共病等因素對(duì)老年患者用藥的影響。因此,在老年人群中普遍存在不恰當(dāng)用藥,老年人合理用藥成為老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)老年患者發(fā)生由藥物不良反應(yīng)而引起不良癥狀時(shí),這些癥狀很容易被醫(yī)生誤認(rèn)為是一種新的疾病,醫(yī)生往往會(huì)增加另一種相應(yīng)的藥物對(duì)其治療。

對(duì)于老年綜合征和老年疾病的管理,傳統(tǒng)方式僅局限于疾病評(píng)估,對(duì)老年病的治療也僅僅停留在老年基礎(chǔ)疾病的治療,沒(méi)有考慮老年人的功能、心理及社會(huì)環(huán)境等多方面的問(wèn)題。CGA作為老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要工具,采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況,篩查影響老年人疾病預(yù)后和增加死亡率的老年綜合征,并制定和啟動(dòng)治療方案,以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài),最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。

老年疾病的治療目的不是單純治療疾病和延長(zhǎng)生命,而是為了維護(hù)器官功能、提高生活質(zhì)量,增加老年人的生活信心和維護(hù)生存的尊嚴(yán)。老年綜合征和CGA技術(shù)是老年醫(yī)學(xué)的重要基石,本期將幾種常見(jiàn)老年綜合征和CGA技術(shù)做一專欄介紹。

610041四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心

·專題論壇·

R 592

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.001

2016-01-25)