蔣雪松，崔　丹，王　昊，宋　清

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州　450000； 2 國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京　100191)

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·論著·

ATP生物熒光檢測(cè)法對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境清潔質(zhì)量的干預(yù)效果

蔣雪松1，崔丹1，王昊2，宋清1

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000； 2 國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京100191)

目的了解ATP生物熒光檢測(cè)法對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)環(huán)境清潔質(zhì)量的干預(yù)效果。方法2013年12月—2014年2月對(duì)某院ICU物體表面進(jìn)行基線檢測(cè)，然后采用ATP生物熒光檢測(cè)法對(duì)ICU物體表面進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)后環(huán)境清潔質(zhì)量。結(jié)果基線調(diào)查共采樣627份，合格384份，合格率61.2%，其中床欄頭端、電話按鍵、門把手、電腦鼠標(biāo)相對(duì)光單位(RLU)中位數(shù)>300。干預(yù)前、中、后ICU物體表面清潔合格率分別為61.2%、76.6%、90.0%(χ2=142.23，P<0.001);干預(yù)后ICU工作環(huán)境、主要儀器設(shè)備、其他醫(yī)療器具清潔合格率分別為85.5%、98.3%、92.6%，均高于干預(yù)前(分別為48.8%、84.4%、69.1%)(均P<0.05)。結(jié)論ATP生物熒光法能簡便、快捷的檢測(cè)消毒效果，有助于ICU及時(shí)有效地干預(yù)，提高環(huán)境清潔合格率。

ATP； 生物熒光法； 環(huán)境； 清潔； 感染控制

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：573-575]

醫(yī)院感染預(yù)防和控制是社會(huì)關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit, ICU)是醫(yī)院急危重癥患者的集中場所，患者免疫力低下，接受侵入性操作相對(duì)較多。研究[1]表明，ICU醫(yī)院感染發(fā)病率明顯高于其他科室。因此，預(yù)防與控制ICU醫(yī)院感染尤為重要。良好的衛(wèi)生清潔是控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染的首要條件。ATP生物熒光檢測(cè)法反應(yīng)靈敏，即時(shí)顯示結(jié)果，具有操作簡便、快捷、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)[2]，越來越受到國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注。本研究將ATP生物熒光檢測(cè)法用于評(píng)估ICU的環(huán)境清潔衛(wèi)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象某院 ICU物體表面主要包括工作環(huán)境物體表面：治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭開關(guān)等；主要儀器設(shè)備操作表面：輸液泵、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀等表面；其他醫(yī)療器具表面：血壓計(jì)袖帶、聽診器等。

1.2研究方法研究時(shí)間為2013年12月—2014年2月，分基線評(píng)估、干預(yù)反饋、效果評(píng)價(jià)3個(gè)階段。

1.2.1基線評(píng)估階段每日上午10點(diǎn)左右采用ATP生物熒光檢測(cè)儀隨機(jī)抽查ICU物體表面，記錄各檢測(cè)結(jié)果，共檢測(cè)6 d。該結(jié)果不公示、不反饋，只用于研究。

1.2.2干預(yù)反饋階段基線調(diào)查結(jié)束后對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹下一階段的工作方法。采用ATP生物熒光檢測(cè)儀隨機(jī)抽查ICU物體表面，即刻公布物體表面檢測(cè)結(jié)果。不合格的物體表面由保潔或護(hù)理人員進(jìn)行清潔消毒。干預(yù)反饋階段共持續(xù)20 d。

1.2.3效果評(píng)價(jià)階段第二階段結(jié)束后一周，采用的方法和持續(xù)時(shí)間同基線調(diào)查階段。

1.3檢測(cè)方法檢測(cè)儀器為System SURE Plus手持式ATP熒光檢測(cè)儀及其拭子。依據(jù)WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，使用ATP熒光儀專用的無菌棉拭子沾濕含熒光素酶的采樣液(為儀器配套專用)，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面≥100 cm2，取100 cm2；被采表面<100 cm2，取全部表面。取樣后放入試管，掰斷閥芯，震蕩，放入ATP生物熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)廠家推薦的標(biāo)準(zhǔn)，物體表面相對(duì)光單位(RLU)≤100為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，RLU不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)進(jìn)行描述，干預(yù)前后物體表面清潔度比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ICU物體表面檢測(cè)基線結(jié)果共采樣627份，合格384份，合格率61.2%。床欄、床頭柜、床欄頭端、床欄尾端、燈開關(guān)、電腦鍵盤、電話按鍵、電腦鼠標(biāo)、病歷夾、抽屜拉手、輸液架、門把手、聽診器探頭RLU中位數(shù)均>100。其中床欄頭端、電話按鍵、門把手、電腦鼠標(biāo)RLU中位數(shù)>300。見表1。

表1ICU物體表面采樣檢測(cè)結(jié)果

Table 1Detection results of specimens of object surfaces in ICU

項(xiàng)目樣本數(shù)合格數(shù)合格率(%)RLU范圍中位數(shù)工作環(huán)境37918548.80～590102.5 治療臺(tái)151280.02～28380 治療車191473.70～26772 床欄391948.715～178107 床頭柜281242.925～330202 床欄頭端351234.368～571352 床欄尾端412048.810～192112 燈開關(guān)10440.059～381280 床尾桌302066.70～17581.5 電腦鍵盤231043.557～349144 電話按鍵13538.576～420321 電腦鼠標(biāo)16637.522～390305.5 病例夾301446.719～290119.5 抽屜拉手281346.423～340155.5 輸液架241145.810～191118 門把手17741.241～590301.5 水龍頭開關(guān)11654.556～40199主要儀器設(shè)備18015284.40～30152 監(jiān)護(hù)儀面板403587.50～15436.5 輸液泵面板343088.27～20159.5 微量泵面板393384.60～17052 呼吸機(jī)面板201785.03～16667.5 供氧設(shè)備表面473778.728～30166其他醫(yī)療器具684769.10～47683.5 血壓計(jì)袖帶181161.127～19892 空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)4250.075～36990 聽診器探頭21942.949～476145.5 手持式體溫計(jì)2525100.00～5825

2.2干預(yù)前后ICU物體表面檢測(cè)比較干預(yù)前、中、后物體表面清潔合格率分別為61.2%、76.6%、90.0%(χ2=142.23，P<0.001)，見表2。干預(yù)后ICU工作環(huán)境、主要儀器設(shè)備、其他醫(yī)療器具清潔合格率分別為85.5%、98.3%、92.6%，均高于干預(yù)前(分別為48.8%、84.4%、69.1%)，見表3。

表2不同階段物體表面檢測(cè)結(jié)果比較

Table 2Comparison of detection results of object surfaces in different stages

調(diào)查階段采樣數(shù)合格數(shù)合格率(%)RLU范圍中位數(shù)干預(yù)前62738461.20～59092.5干預(yù)中105280676.60～49787干預(yù)后62756490.00～33068.5

表3干預(yù)前后ICU不同物體表面檢測(cè)結(jié)果

Table 3Detection results of different object surfaces before and after intervention

檢測(cè)部位干預(yù)前合格數(shù)不合格數(shù)干預(yù)后合格數(shù)不合格數(shù)χ2PICU工作環(huán)境18519432455115.55<0.001主要儀器設(shè)備15228177322.06<0.001其他醫(yī)療器具472163512.17<0.001

3　討論

ICU患者多為危重患者，病情復(fù)雜，大量使用抗菌藥物，易發(fā)生醫(yī)院感染。ICU是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，患者周圍環(huán)境作為微生物的傳播媒介，是造成醫(yī)院感染的重要原因之一。醫(yī)院環(huán)境物體表面微生物污染是醫(yī)院感染重要危險(xiǎn)因素。環(huán)境與設(shè)備無自凈能力，而多重耐藥菌在外界的抵抗力較強(qiáng)，在無生命物體表面持續(xù)存活的時(shí)間較長[3]。研究[4]顯示，不動(dòng)桿菌屬在適宜條件下可以生存2周，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可以存活數(shù)月，甚至1年。預(yù)防和控制醫(yī)院感染，建立ICU環(huán)境物體表面的清潔消毒管理機(jī)制和評(píng)價(jià)體系，及時(shí)、有效地評(píng)價(jià)環(huán)境清潔效果尤為重要。

傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法能比較準(zhǔn)確反映清潔消毒后細(xì)菌殘存量，但需要具備熟練檢驗(yàn)技能的微生物專業(yè)人員培養(yǎng)48 h后才得出結(jié)果，然后報(bào)告臨床，再針對(duì)不合格者加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，采取整改措施，此周期較長，傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法不能滿足緊急狀態(tài)下或現(xiàn)場對(duì)清潔消毒效果評(píng)估的需要[5]。研究[6-7]表明，ATP生物熒光法與傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法具有一定的相關(guān)性，能較好的反映物體清潔水平。

本組研究顯示，ICU不同位點(diǎn)環(huán)境潔凈度不同，ICU的床欄頭端、電話按鍵、電腦鼠標(biāo)、門把手等RLU均>300，屬于ICU高風(fēng)險(xiǎn)位點(diǎn)，日常工作中應(yīng)加強(qiáng)上述位點(diǎn)的清潔管理和風(fēng)險(xiǎn)防范。應(yīng)用ATP生物熒光檢測(cè)法主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，有助于早期預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時(shí)干預(yù)，防患于未然。通過ATP生物熒光檢測(cè)法實(shí)時(shí)檢測(cè)反饋，ICU物體表面合格率明顯提高，這與Chan等[8]研究結(jié)果一致。ATP生物熒光檢測(cè)可以即刻反饋檢測(cè)結(jié)果，起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者周邊環(huán)境清潔消毒不合格者，及時(shí)糾正，使日常醫(yī)院感染監(jiān)控工作局面由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

綜上所述，多方面采取有效的防范措施，完善管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染控制知識(shí)培訓(xùn)，建立科學(xué)的工作流程和有效的監(jiān)督機(jī)制，改善清潔方法，確保ICU環(huán)境物體表面清潔工作的有序進(jìn)行，有助于提高ICU環(huán)境潔凈度，減少病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1]韓陽，潘海峰，范引光，等. 某三甲醫(yī)院2010—2014年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查研究[J]. 中華疾病控制雜志, 2016，20(1): 58-62.

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(本文編輯：李春輝)

Intervention efficacy of ATP bioluminescence assay in environmental hygiene quality in an intensive care unit

JIANGXue-song1，CUIDan1，WANGHao2，SONGQing1

(1TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China； 2ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing100191,China)

ObjectiveTo evaluate the intervention efficacy of ATP bioluminescence assay in environmental hygiene quality in an intensive care unit (ICU).MethodsFrom December 2013 to February 2014, the baseline status of object surfaces in the ICU of a hospital was detected, then ATP bioluminescence assay was adopted to detect and intervene ICU object surfaces, environmental hygiene quality was evaluated.ResultsIn the baseline survey, a total of 627 object surfaces were monitored，qualified rate was 61.2%(n=384). The median of relative light unit (RLU) of head of bedrails, telephone keyboards, doorknobs, and computer mice were all > 300. Before,during,and after intervention, qualified rates of object surfaces were 61.2%, 76.6%, and 90.0% respectively (χ2=142.23，P<0.001); after intervention, qualified rate of ICU working environment, main instruments and equipments, and other medical devices were all higher than before intervention (85.5% vs 48.8%, 98.3% vs 84.4%, 92.6% vs 69.1%，allP<0.05).ConclusionATP bioluminescence assay can easily and quickly detect disinfection efficacy, it is helpful for timely and effective intervention in ICU, and improving the qualified rate of environmental hygiene.

ATP; bioluminescence; environmental; hygiene; infection control

2016-03-01

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2013ZY02049)

蔣雪松(1966-)，女(漢族)，河南省新密市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

崔丹E-mail：cuidan2003@163.com

R197.39

A

1671-9638(2016)08-0573-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.008