董　玥,王秀民,趙　磊,李智濱,崔志梅

(河北省石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

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疏肝健脾法配合優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎的研究

董玥,王秀民,趙磊,李智濱,崔志梅

(河北省石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

目的觀察疏肝健脾法配合優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎的臨床療效及對(duì)血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的影響。方法將80例橋本甲狀腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予優(yōu)甲樂治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予疏肝健脾法治療，連續(xù)治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)2組臨床治療效果，觀察治療前后頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質(zhì)量增加、大便秘結(jié)癥狀積分及甲狀腺激素水平和血清TPOAb、TGAb水平變化，彩超觀察甲狀腺體積變化。結(jié)果觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質(zhì)量增加、大便秘結(jié)癥狀積分及血清TSH、TGAb和TPOAb水平均明顯降低(P均<0.05)，血清FT3、FT4均明顯升高(P均<0.05)，甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯減小(P均<0.05)，且觀察組上述各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論疏肝健脾法配合優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎臨床療效好，能有效降低甲狀腺自身免疫性抗體水平,且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

橋本甲狀腺炎；疏肝健脾法；優(yōu)甲樂；抗甲狀腺過氧化物酶抗體；抗甲狀腺球蛋白抗體

橋本甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，我國(guó)橋本甲狀腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]，其治療也成為臨床日益關(guān)注的問題。該病單純使用西藥治療只能控制甲狀腺激素在正常范圍內(nèi)，但并不能延緩病情的進(jìn)展，對(duì)甲狀腺腫大及抗甲狀腺抗體的濃度影響不明顯，并且復(fù)發(fā)率較高[3]。而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，辨證論治，臨床療效明顯，且停藥后不易復(fù)發(fā)，因此，中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎越來越引起臨床的關(guān)注。2013年1月—2015年1月筆者觀察了疏肝健脾法配合優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎患者的療效及對(duì)血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的影響，以期為臨床尋找一種安全有效的治療橋本甲狀腺炎的方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期在我院內(nèi)分泌科就診的80例橋本甲狀腺炎患者為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中癭病的辨證標(biāo)準(zhǔn)，證屬肝郁脾虛型: 情志抑郁，脅肋脹痛，胸悶不舒，急躁易怒，善太息和/或面色無華，少氣懶言，神疲乏力，納呆食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。排除妊娠期或哺乳期婦女，合并全身其他器官嚴(yán)重疾患者，伴有精神疾病者，懷疑甲狀腺癌者。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：觀察組40例，男4例，女36例；年齡21～62(45.32±14.45)歲。對(duì)照組40例，男3例，女37例；年齡20～64(46.32±15.34)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予優(yōu)甲樂治療(德國(guó)默克公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)JX20030195)，初始劑量25 μg，1次/d，1～2周劑量增加25 μg，餐后溫水送服，待血清FT3、FT4、TSH恢復(fù)正常后，維持量治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予疏肝健脾方治療，藥物組成：柴胡15 g、 白術(shù)12 g、夏枯草12 g、黨參12 g、郁金12 g、枳殼9 g，每日1劑，500 mL水煎取汁300 mL分2次服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效參考文獻(xiàn)[6]方法評(píng)定療效。顯效:患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)明顯變軟縮小, 血清TPOAb、TGAb轉(zhuǎn)陰或水平下降>50%；有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)變軟縮小,TPOAb和TGAb水平下降>20%但<50%；無效:相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效+有效之和。

1.3.2中醫(yī)癥狀體征積分治療前后對(duì)頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質(zhì)量增加、大便秘結(jié)癥狀體征按輕重程度分別記0，1，2，3 分，評(píng)分越高提示癥狀越重[5]。

1.3.3甲狀腺激素及TPOAb、TGAb水平治療前后抽取患者外周肘靜脈血，由我院檢驗(yàn)科檢測(cè)FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb水平。

1.3.4甲狀腺體積治療前后分別由我院超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師以彩超測(cè)定甲狀腺左右葉(左右徑還是前后徑)及峽部厚度。

2　結(jié)　　果

2.12組療效比較治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.275，P=0.012。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分比較2組治療前中醫(yī)臨床癥狀體征積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后中醫(yī)臨床癥狀體征積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)癥狀體征積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后甲狀腺激素及TGAb、TPOAb水平比較2組治療前甲狀腺激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后TSH、TGAb和TPOAb水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后FT3和FT4水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，但治療后2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后甲狀腺左右葉及峽部厚度比較2組治療前甲狀腺左右葉及峽部厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況2組治療前后血常規(guī)及肝腎功能檢查均未見異常，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3　討　　論

橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，患者早期臨床表現(xiàn)多不典型，后期常發(fā)生甲狀腺功能減退。一項(xiàng)在美國(guó)的研究顯示，由于橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退分別約占美國(guó)總?cè)丝诘?.6%和0.3%[7]。橋本甲狀腺炎在我國(guó)發(fā)病率為0.3～1.5/1 000, 是一種影響我國(guó)人民群眾身體健康及生活質(zhì)量的常見病。

表3　2組治療前后甲狀腺激素及TGAb、TPOAb水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前后甲狀腺左右葉及峽部厚度比較±s，mm)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

橋本甲狀腺炎屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，因多種病因?qū)е赂螝庥魷?，脾失健運(yùn)，進(jìn)而氣機(jī)瘀滯、內(nèi)生痰濕，痰氣郁結(jié)，血脈瘀阻，結(jié)于頸前而成癭。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》謂：“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也?！迸右愿螢橄忍?，因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳“數(shù)脫其血”，故常“有余于氣，不足于血”，每易出現(xiàn)肝郁不舒、氣機(jī)不宣，脾失健運(yùn)，遂致津液聚而成痰，氣郁痰結(jié)，血行瘀滯，故女子易生癭病[8]。任志雄等[9]總結(jié)林蘭論治橋本甲狀腺炎學(xué)術(shù)思想認(rèn)為，甲狀腺為奇恒之府，且其能助肝之疏泄，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)而病生焉。肝木克土，致使脾氣虛弱，不能正常運(yùn)化，痰濕易生，痰隨氣逆，凝結(jié)于癭而為病。張介賓所說“夫人之多痰，皆由中虛使然”。同樣脾運(yùn)化功能的減弱，不能正常運(yùn)化氣血，則氣血不能正常生成，《壽世保元·癭瘤》曰:“夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也。”《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰:“夫癭瘤者，多因善思不節(jié)，憂思過度，而成斯病焉?！备文臼栊故д{(diào)，克伐脾土，脾失健運(yùn)，運(yùn)化水谷精微功能減弱，臟腑失于正常的濡養(yǎng)，臟腑平衡被打破，臟腑功能失調(diào)，則水濕不能被充分運(yùn)化，留在體內(nèi)聚而成痰成濕。另外橋本甲狀腺炎患者甲狀腺激素水平明顯下降，患者機(jī)體新陳代謝明顯下降，存在精虧導(dǎo)致氣不足。針對(duì)上述病機(jī)，我院武桂霞主任醫(yī)師綜合家傳經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)40余年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于肝郁脾虛型癭病創(chuàng)立疏肝健脾法進(jìn)行治療。疏肝健脾法方中柴胡具有疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功，為君藥；黨參、白術(shù)健脾益氣，為臣藥；郁金活血行氣止痛，夏枯草清肝火、散郁結(jié)，枳殼行氣消滯，為佐使藥；諸藥合用, 共奏疏肝理氣、消癭散結(jié)及調(diào)節(jié)自身免疫之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組有效率明顯高于對(duì)照組；治療后2組頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質(zhì)量增加、大便秘結(jié)癥狀積分及血清TSH、TGAb和TPOAb水平均明顯降低，血清FT3、FT4均明顯升高，甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯減小，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。提示疏肝健脾法配合優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎臨床療效好，不僅可將甲狀腺功能維持在正常水平，并且可以有效降低甲狀腺自身免疫性抗體水平,且安全，值得推廣應(yīng)用。但是本研究入選病例少，隨訪時(shí)間短，無法明確患者長(zhǎng)期療效，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

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Study on soothing liver and activating spleen method with euthyrox in treatment of hashimoto thyroiditis

DONG Yue, WANG Xiumin, ZHAO Lei, LI Zhibin, CUI Zhimei

(Shijiazhuang Hospital of Chinese medicine, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effects of soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in treatment of hashimoto thyroiditis and its influence on serum thyroid peroxidase antibody (TPOAb) and thyroglobulin antibody (TGAb).Methods 80 patients with hashimoto thyroiditis were divided into observation group and control group, 40 patients for each group.The patients were treated with euthyrox in the control group, while soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in the observation group.After three months of continuous treatment, the efficacy of the two groups was statistically analyzed.Before and after treatment, the symptom scores of swelling cervical, feeling of coldness, loss of vitality and strength, facial edema, poor appetite, weight gain, constipation, and the levels of thyroid hormone, TPOAb and TGAb were observed, and the changes of thyroid volume were observed by color Doppler ultrasonography.Results After the treatment, the effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05).The symptom scores like swelling cervical, feeling of coldness, loss of vitality and strength, facial edema, poor appetite, weight gain and constipation, and the levels of TSH, TPOAb and TGAb were significantly decreased (all P<0.05), and the levels of FT3, FT4were significantly increased (all P<0.05), and the thickness of both the left and right lobe of and the isthmus of the thyroid were obviously decreased (all P<0.05) than before treatment in both groups, and all the above indicators in the observation group were obviously better than those in the control group (all P<0.05).There was no adverse reaction was observed in both groups during the treating process.Conclusion The treatment of soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in hashimoto thyroiditis has a good clinical curative effect, it can effectively lower the autoimmune antibody index of the thyroid, with better security, and it deserves further clinical application.

hashimoto thyroiditis；soothing liver and activating spleen method；euthyrox

董玥，女，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)榧谞钕傺椎闹嗅t(yī)治療。

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2015043)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.006

R581.4

A

1008-8849(2016)24-2639-03

2016-02-15