徐升

雷尼替丁結(jié)合奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎療效觀察

徐升

目的探討分析雷尼替丁結(jié)合奧美拉唑鎂腸溶片對反流性食管炎患者治療的臨床療效。方法反流性食管炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加雷尼替丁。對比兩組臨床療效、胃鏡下食管組織愈合情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組胃鏡下食管組織總改善率明顯比對照組高（P＜0.05）。對照組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例惡心，2例頭暈，1例便秘，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%；觀察組5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例乏力，1例頭痛，2例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上患者進(jìn)行對癥治療后，癥狀均消失或者緩解，對后續(xù)研究未產(chǎn)生影響。結(jié)論雷尼替丁結(jié)合奧美拉唑治療反流性食管炎具有較好的臨床療效，能明顯地改善患者臨床癥狀，使患者食管組織有效愈合，并且不良反應(yīng)小，安全可靠。

雷尼替??；奧美拉唑鎂；反流性食管炎；臨床療效

反流性食管炎為十二指腸或胃的內(nèi)容物反流進(jìn)食管導(dǎo)致食管發(fā)生炎癥性病變，在內(nèi)鏡下觀察為食管黏膜發(fā)生破損，也就是食管潰瘍或糜爛［1］。該病可能在各年齡段人群中發(fā)病，且發(fā)病率隨年齡增長而增大［2］。筆者對60例反流性食管炎患者給予雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片治療，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月在浙江省永康市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的反流性食管炎患者共120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男43例，女17例；年齡21～63歲，平均（35.42±7.45）歲；臨床分級(jí)：輕度21例，中度23例，重度16例。對照組男42例，女18例；年齡23～62歲，平均（36.12±6.57）歲；臨床分級(jí)：輕度20例，中度22例，重度18例。兩組患者性別、年齡及臨床分級(jí)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組僅給予奧美拉唑腸溶片進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加雷尼替丁進(jìn)行治療。具體方法：對照組患者給予20 mg奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044871）口服治療，每天2次，服用1周后改為每天1次。觀察組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予150 mg鹽酸雷尼替丁膠囊（生產(chǎn)廠家：蕪湖康奇制藥有限公司；規(guī)格：150 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34021779）口服治療，每天2次。兩組患者均治療6周。

1.3觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察患者胸骨后痛、燒心和反酸等臨床癥狀改善情況，評價(jià)患者治療的臨床療效；通過胃鏡下觀察患者食管組織的改善情況；觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］，其中（1）顯效：治療后，患者胸骨后痛、燒心和反酸等臨床癥狀完全消失；（2）：有效：治療后，患者胸骨后痛、燒心和反酸等臨床癥狀有明顯的改善；（3）無效：治療后，患者臨床癥狀沒有改善，甚至惡化?？傆行?［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

胃鏡下食管組織的改善情況參照文獻(xiàn)［4］，其中（1）顯效：治療后，胃鏡下檢查患者食管病損黏膜完全愈合；（2）：有效：治療后，胃鏡下檢查患者食管病損黏膜部分愈合；（3）無效：治療后，胃鏡下檢查患者食管病損黏膜沒有愈合。總改善率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床有效率明顯高于對照組（X2=8.53，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　例（%）

2.2兩組胃鏡下食管組織的改善情況比較觀察組胃鏡下食管組織總改善率明顯比對照組高（X2=9.32，P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)對照組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例惡心，2例頭暈，1例便秘，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%；觀察組5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例乏力，1例頭痛，2例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.15，P＞0.05）。以上患者進(jìn)行對癥治療后，癥狀均消失或者緩解，對后續(xù)研究未產(chǎn)生影響。

表2　治療后兩組患者胃鏡下食管組織的改善情況比較　例（%）

3　討論

反流性食管炎為消化科一種較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增大的趨勢，肥胖、飲酒、精神壓力大、中老年人及吸煙人群為該病的高發(fā)人群。反流性食管炎主要臨床癥狀為消化不良、反流、上腹疼痛、胸骨后燒灼感（也稱為燒心）、胸痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［5］。該病主要為食管的酸廓清功能發(fā)生障礙、胃十二指腸的功能異常、妊娠嘔吐、抗反流屏障被破壞、食管黏膜的抗反流屏障功能被損害及裂孔疝等原因?qū)е拢?］。H+為損傷食管黏膜的主要原因，酸反流情況越嚴(yán)重，對食管黏膜的損害越嚴(yán)重，反流性食管炎癥狀也就越嚴(yán)重。該病患者會(huì)有胃酸過多的癥狀，因此對于該病的治療主要進(jìn)行抑酸。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑類藥物，可以對各種原因?qū)е碌奈杆岱置谶M(jìn)行抑制，使胃液的pH值＞4，有助于食管黏膜的愈合，可以使患者臨床癥狀得到一定的改善，但單純使用該藥的臨床療效并不理想，這是由于奧美拉唑不能很好地抑制夜間迷走神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致胃酸分泌增加［7］。

雷尼替丁是選擇性 H2受體的拮抗藥，可以競爭性地將胃壁細(xì)胞上H2受體和組胺的結(jié)合阻斷，可以對基礎(chǔ)胃酸分泌和由食物、五肽胃泌素和組胺刺激后導(dǎo)致的胃酸分泌進(jìn)行有效地抑制，使胃酶活性降低，對胃蛋白酶的分泌進(jìn)行抑制。胃酸夜間分泌增多不是經(jīng)過胃泌素途徑，而是經(jīng)過乙酰膽堿和組胺介入其中和迷走神經(jīng)亢進(jìn)引起。雷尼替丁不但可以對組胺導(dǎo)致的胃酸分泌進(jìn)行抑制，還能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)引起的胃酸分泌進(jìn)行抑制［8］。雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎走M(jìn)行治療效果更佳。

在本次試驗(yàn)中，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組胃鏡下食管組織總改善率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，雷尼替丁結(jié)合奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊哌M(jìn)行治療，具有較好的臨床療效，能明顯地改善患者臨床癥狀，使患者食管組織有效愈合，并且不良反應(yīng)小，安全可靠。

［1］黃一鮮，張冬瓊，黎琮毅.反流性食管炎的診治進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2012，7（1）：61-63.

［2］王慶治，張幫杰，王素娟.反流性食管炎臨床流行病學(xué)分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（30）：125-126.

［3］黃濟(jì)和.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的臨床療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（23）：3432-3434.

［4］顏曉軍.雷貝拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療反流性食管炎的臨床療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（1）：104-105.

［5］夏先明.雷貝拉唑服藥頻次對緩解反流性食管炎癥狀的比較研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：725-727.

［6］黨海燕87-188.

［7］孫倩，周力.多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎40例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（5）：445-447..反流性食管炎的病因機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：1

［8］馮濤.奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療反流性食管炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，3：57-58.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.006

R571

A

1671-0800（2016）07-0855-02

321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

徐升，Email：68198614@ qq.com

2016-05-01（本文編輯：姜曉慶）