王磊

丁苯酞注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性期腦梗死的療效觀察

王磊

目的探討丁苯酞注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性期腦梗死的療效及安全性。方法將76例急性腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞注射液治療。比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及療效，觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為71.05%，明顯高于對(duì)照組（57.89%，P＜0.05）。治療前，兩組NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論丁苯酞注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性期腦梗死，可以有效改善患者NIHSS評(píng)分，提高治療有效率。

腦梗塞，急性；藥物療法；丁苯酞注射液；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉

近年來(lái)腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率不斷提升，已經(jīng)成為危害人類健康的最重要疾病之一［1］。腦梗死的臨床表現(xiàn)主要與腦缺血的部位、嚴(yán)重程度有關(guān)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓甚至死亡。有關(guān)腦梗死的治療，目前公認(rèn)的有效治療方法為早期溶栓，盡快恢復(fù)腦組織供血［2］；但是溶栓治療時(shí)間窗窄，且對(duì)患者的病情有較高的要求，因此限制了其治療效果。神經(jīng)保護(hù)劑適用對(duì)象廣泛，無(wú)明顯治療時(shí)間窗限制，有效保護(hù)腦組織，并促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)與重構(gòu)［3］。筆者應(yīng)用丁苯酞注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療38例急性期腦梗死，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取浙江省舟山醫(yī)院舟山市婦幼保健院區(qū) 2013年 1月至2014年12月收治的急性腦梗死患者76例，分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男 17例，女 21例；平均年齡（68.32±3.51）歲；高血壓病史11例、糖尿病史9例、冠心病史13例。觀察組男16例，女22例；平均年齡（69.31±2.23）歲；高血壓病史10例、糖尿病史13例、冠心病史12例。兩組性別、年齡及病史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）發(fā)病1～7 d內(nèi)就診；（3）有局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，意識(shí)清楚或短期內(nèi)嗜睡；（4）經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除腦出血；（5）腦梗死為首次發(fā)病或既往有腦梗死史已治愈，未遺留明顯后遺癥；（6）無(wú)嚴(yán)重全身并發(fā)癥及出血性疾病或出血傾向；（7）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過敏者；（2）接受抗血小板聚集及改善循環(huán)治療；（3）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分＜3分及有意識(shí)障礙者不能配合實(shí)驗(yàn)者；（4）肝功能異常者［門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞1.5倍正常值上限］；（5）腎功能異常者 ［尿素氮（BUN）＞1.5倍正常值上限、肌酐（Cr）＞1.5倍正常值上限］；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）治療未滿療程。

1.3治療方法對(duì)照組給予注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，100mg，1次/d；常規(guī)應(yīng)用腸溶阿司匹林100 mg，1次/d；依達(dá)拉奉注射液30mg，2次/d；胞二磷膽堿針1g，1次/d；奧扎格雷鈉注射液80 mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液治療，25mg，1次/d。治療14 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)于治療前及治療14 d 行NIHSS評(píng)分，觀察并記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。依據(jù)治療前后NIHSS評(píng)分減少程度療效判定［5］：（1）基本痊愈，NIHSS評(píng)分減少90%～100%；（2）顯著進(jìn)步，NIHSS評(píng)分減少46%～89%；（3）進(jìn)步，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化，NIHSS評(píng)分減少或增加＜l8%；（5）惡化，NIHSS評(píng)分增加＞l8%；（6）死亡。顯著有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步，有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較治療后，觀察組總有效率為 71.05%，明顯高于對(duì)照組（57.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.37，P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.22，P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前低（=6.22、8.39，均P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（=7.53，P＜0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)治療期間，對(duì)照組3例出現(xiàn)病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率7.89%；觀察組2例出現(xiàn)病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率5.26%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.03，P＞0.05）。

表1　兩組臨床療效比較　例

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較　分

3　討論

腦梗死的發(fā)病是建立在血管動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，進(jìn)而發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程。目前對(duì)于急性期腦梗死的治療，主要拯救缺血半暗帶，迅速恢復(fù)組織的局部供血［6］。目前對(duì)于急性期腦梗死的治療主要采取腦梗死超早期再灌注，這是腦組織恢復(fù)供血的前提和基礎(chǔ)。在我國(guó)腦梗死的超早期診斷率、醫(yī)療條件、基層醫(yī)療水平均處于較低水平，腦梗死患者從發(fā)病到就診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此許多腦梗死患者不能進(jìn)行超早期再灌注治療［7］。

腦缺血會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量耗竭、繼而發(fā)生乳酸堆積、神經(jīng)遞質(zhì)的異常釋放、自由基大量生成，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷。神經(jīng)保護(hù)劑能通過阻斷上述損傷的發(fā)生，減少腦組織死亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［8］。注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一類含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì)，具有廣泛的神經(jīng)保護(hù)作用，具有以下生物學(xué)作用：（1）拮抗興奮性神經(jīng)毒性；（2）糾正離子失衡；（3）抑制細(xì)胞凋亡；（4）

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)作用［9］。丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，臨床證實(shí)該藥對(duì)中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量［10］。本文結(jié)果表明，觀察組治療總有效率和NIHSS評(píng)分明顯由于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，丁苯酞注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性期腦梗死，可以有效改善患者NIHSS評(píng)分，提高治療有效率。

［1］蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

［2］董大偉，袁定新，王建民，等.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病機(jī)制的特征及遠(yuǎn)期預(yù)后［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2013，34（6）：640-645.

［3］姚愷，鄔軍鋒，楊曉波.神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4137-4139.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：62-64.

［5］陳莉，鄒東華，陳婭，等.尤瑞克林治療急性缺血性腦梗死的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：74-75.

［6］劉曉云，姚興祺，劉剛，等.缺血性腦卒中超早期處理［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2013，3（4）：1-3.

［7］李慧英，蔣初明，高永紅，等.急性腦梗死早期認(rèn)知功能與腦血流灌注相關(guān)關(guān)系的臨床分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，4：16.

［8］黃穎，蘇志強(qiáng)，趙宇，等.急性腦梗死患者血清白細(xì)胞介素-18和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平及其臨床意義［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（7）：642-645.

［9］劉獻(xiàn)玲，張?zhí)煜?神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉改善急性腦梗死后生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，15（23）：34-35.

［10］朱以誠(chéng)，崔麗英，高山，等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心，隨機(jī)，雙盲雙模擬，對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2014，47（2）：113-118.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.013

R743.33

A

1671-0800（2016）07-0869-02

316000浙江省舟山，舟山醫(yī)院舟山市婦幼保健院區(qū)

王磊，Email：553482119@ qq.com

2016-03-20（本文編輯：孫海兒）