王　順　李　虹　屠宴會(huì)　于　洋　葉麗平　劉　超　肖建英

·教學(xué)改革·

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教學(xué)改革整合課程的教學(xué)方法研究

王順李虹屠宴會(huì)于洋葉麗平劉超肖建英

在“以學(xué)生為本，基礎(chǔ)為臨床服務(wù)、知識(shí)為技能服務(wù)，教師為學(xué)生服務(wù)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的指導(dǎo)下，錦州醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科綜合教學(xué)改革實(shí)踐中，采用以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL全新教學(xué)模式。新的課程模式注重學(xué)科間的融合，打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，出現(xiàn)整合課程。在整合課程的教學(xué)過(guò)程中，授課教師在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中在體現(xiàn)器官系統(tǒng)全新理念的同時(shí)，有機(jī)地融入探究式、參與式、啟發(fā)式和PBL等教學(xué)方法，使學(xué)生能全心全情的投入課前準(zhǔn)備、課堂學(xué)習(xí)和課后拓展的學(xué)習(xí)過(guò)程中，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；整合課程；教學(xué)方法

在“以學(xué)生為本，基礎(chǔ)為臨床服務(wù)、知識(shí)為技能服務(wù)，教師為學(xué)生服務(wù)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的指導(dǎo)下，錦州醫(yī)科大學(xué)在“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式改革已取得階段性教學(xué)成果基礎(chǔ)上，2012年在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)施以“以器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL教學(xué)的綜合型教學(xué)模式改革[1]。

在全新的教學(xué)模式實(shí)踐過(guò)程中，出現(xiàn)了打破傳統(tǒng)學(xué)科界限的整合課程，授課教師在體現(xiàn)器官系統(tǒng)全新理念的同時(shí)，要在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)有機(jī)地融入探究式、參與式、啟發(fā)式和PBL等教學(xué)方法，突破教學(xué)上的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。

1　整合課程的選擇

遼寧醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“以器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL教學(xué)綜合教學(xué)改革確立了8門(mén)總論課程和9門(mén)各論整合課程及與器官系統(tǒng)教學(xué)相配合的PBL討論課程[2]。

對(duì)于整合程度比較大的器官系統(tǒng)各論課程，我們選取了授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)較多的《呼吸系統(tǒng)》、《循環(huán)系統(tǒng)》及與其相配合的PBL討論課程為研究對(duì)象。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，選用了《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》這門(mén)課程，該課程整合了《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》和《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

2　教學(xué)方法的選擇

通過(guò)對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析，確立了在《呼吸系統(tǒng)》采用探究式教學(xué)法，《循環(huán)系統(tǒng)》采用啟發(fā)式教學(xué)法，《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》課程采用參與式教學(xué)法，《呼吸系統(tǒng)》和《循環(huán)系統(tǒng)》同時(shí)設(shè)立了專門(mén)的PBL討論課程輔助教學(xué)。

3　教學(xué)的實(shí)施過(guò)程

3.1探究式教學(xué)法在《呼吸系統(tǒng)》課程的應(yīng)用

探究式教學(xué)（Inquiry Teaching），又稱發(fā)現(xiàn)法、研究法，是指學(xué)生在學(xué)習(xí)概念和原理時(shí)，教師只是給他們一些事例和問(wèn)題，讓學(xué)生自己通過(guò)閱讀、觀察、實(shí)驗(yàn)、思考、討論、聽(tīng)講等途徑去獨(dú)立探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法[3]。通過(guò)創(chuàng)設(shè)一定的問(wèn)題情景，激發(fā)學(xué)生自主探究的欲望，使其主動(dòng)去思考，進(jìn)而通過(guò)自主的學(xué)習(xí)，獲取更多的信息量，開(kāi)辟新的思路。在教學(xué)的過(guò)程中，教師適當(dāng)?shù)脑O(shè)置懸疑，給學(xué)生留一點(diǎn)懸念，以激發(fā)學(xué)生的思維，誘發(fā)想象力達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。如在準(zhǔn)備“呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)”教學(xué)時(shí)，為學(xué)生設(shè)置的問(wèn)題是“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，給家兔靜脈注射乳酸，呼吸有何變化？為什么？” 設(shè)置問(wèn)題之后，讓學(xué)生自行查閱教材和文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，要求達(dá)到掌握“CO2、H+和O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制以及CO2、H+和O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用”的目的。設(shè)置問(wèn)題時(shí)，要注意問(wèn)題內(nèi)容應(yīng)潛伏著教材內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系和符合知識(shí)積累的邏輯順序，使學(xué)生感到新穎，進(jìn)行連續(xù)的思維，引起學(xué)生思想上的共鳴，既活躍了課堂氣氛，又有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生思維的積極性，起到意想不到的效果。

3.2參與式教學(xué)法在《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》課程的應(yīng)用

在分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中教師將實(shí)驗(yàn)課程理論部分分割為若干環(huán)節(jié)，將學(xué)生分為若干組，要求學(xué)生對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行提前學(xué)習(xí)，在課堂上隨機(jī)選擇小組，對(duì)分割的各環(huán)節(jié)進(jìn)行小講課[4]。比如在“脲酶凝膠過(guò)濾分離純化及活性測(cè)定”的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)原理中凝膠層析、脲酶提純、脲酶活性測(cè)定等，提前進(jìn)行布置，由學(xué)生在課堂上以小講課的形式進(jìn)行分段講解，之后組織其他學(xué)生對(duì)講解內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。在此過(guò)程中，學(xué)生由被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)后的知識(shí)輸出，并有學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的互動(dòng)，教師僅作為輔助和引導(dǎo)者，使得學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，有助于更好的掌握相關(guān)理論知識(shí)。

3.3啟發(fā)式教學(xué)法在《循環(huán)系統(tǒng)》課程的應(yīng)用

在整合課程《循環(huán)系統(tǒng)》的課程教學(xué)中，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，力求難點(diǎn)講透，重點(diǎn)突出，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、綜合分析、理解應(yīng)用能力和創(chuàng)新思維[5]。

在講述心肌細(xì)胞的各個(gè)生理特性時(shí)，可將各生理特性中關(guān)鍵性內(nèi)容設(shè)置為懸念，如“為什么有些心肌細(xì)胞具有自律性而另一些心肌細(xì)胞不具有自律性？”當(dāng)用講授加圖示和比較的方法由淺入深地詳細(xì)論述以后，自律性的影響因素則以簡(jiǎn)答的形式由學(xué)生進(jìn)行邏輯推理。接下來(lái)引導(dǎo)學(xué)生深入思考“這些因素是怎樣影響自律性的？”這種進(jìn)行連環(huán)設(shè)問(wèn)的啟發(fā)式方法與一對(duì)一提問(wèn)比較起來(lái)，學(xué)生精神比較放松，學(xué)習(xí)興趣有所提高。

3.4PBL教學(xué)法在整合課程中的應(yīng)用[6]

以整合課程《呼吸系統(tǒng)》的PBL教學(xué)案例《血的味道》為例。本案例共分為3幕，第1幕首先給出患者的基本病史和癥狀，組織學(xué)生討論病歷中包含的重要信息，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，結(jié)合既往病史和特點(diǎn)讓學(xué)生做出初步的診斷。第2幕給出患者相關(guān)的物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，組織學(xué)生討論診斷本病例可能涉及到的相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)自己查詢整理的相關(guān)資料進(jìn)行討論，對(duì)患者做出診斷，并給出診斷依據(jù)。第3幕給出臨床治療過(guò)程及治療效果，引導(dǎo)學(xué)生討論與疾病治療的相關(guān)問(wèn)題，并使學(xué)生學(xué)習(xí)疾病診治過(guò)程中醫(yī)患之間的溝通技能等。通過(guò)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠提出問(wèn)題，在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握呼吸系統(tǒng)的解剖、生理和病理等方面的基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合病例分析主要癥狀和伴隨癥狀的特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出初步的診斷和診治原則及在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

4　教學(xué)效果評(píng)價(jià)

應(yīng)用探究式、參與式、啟發(fā)式和PBL教學(xué)法在我校2013級(jí)和2014級(jí)進(jìn)行整合課程的教學(xué)運(yùn)行后，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的考核評(píng)價(jià)，全面評(píng)估學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受能力，同時(shí)輔以問(wèn)卷調(diào)查和召開(kāi)師生座談會(huì)等方式及時(shí)收集反饋教學(xué)中相關(guān)信息[7]。

從對(duì)2013級(jí)（57例）和2012級(jí)（64例，第一屆整合課程教學(xué)班，未進(jìn)行教學(xué)方法改革）《呼吸系統(tǒng)》、《循環(huán)系統(tǒng)》課程考試結(jié)果統(tǒng)計(jì)（表1）中可以看出，在試題難易度和區(qū)分度相近的情況下，學(xué)生考試成績(jī)的良好和優(yōu)秀率明顯得到提升，不及格率略有下降。從對(duì)2013級(jí)和2014級(jí)（64例）實(shí)驗(yàn)課程《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》的綜合成績(jī)結(jié)果分析（表2）中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)能力和對(duì)實(shí)驗(yàn)基本理論掌握能力均較好。

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)我校2013級(jí)進(jìn)行整合課程學(xué)習(xí)的教學(xué)改革班57例同學(xué)進(jìn)行PBL案例討論課程教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL討論課程的教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)分析整理資料、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高了自學(xué)能力、思考能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也很好地體現(xiàn)了相關(guān)學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系，鞏固和深化以“器官系統(tǒng)”為中心的教學(xué)理念。

5　教學(xué)問(wèn)題分析及解決方式

“以器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL教學(xué)模式改革中，課程整合是其一大特色，這是一種新型教學(xué)改革方案，運(yùn)用新的教材和教學(xué)方法，在教學(xué)改革的實(shí)施過(guò)程中也遇到一些新的問(wèn)題。

（1）新的授課模式對(duì)教師提出了更高的要求。新教學(xué)模式下一體化新師資，要能獨(dú)立完成器官系統(tǒng)教學(xué)中多個(gè)學(xué)科知識(shí)的講授，具有極高的挑戰(zhàn)性。針對(duì)這一問(wèn)題，我們通過(guò)加強(qiáng)授課教師的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，使教師打破傳統(tǒng)學(xué)科概念所形成的壁壘，選派任課教師到相關(guān)兄弟院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)與不同學(xué)科教師間的交流，讓任課教師在理念上形成器官系統(tǒng)的整體概念。

表1　2012級(jí)和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教學(xué)改革試驗(yàn)班整合課程《呼吸系統(tǒng)》《循環(huán)系統(tǒng)》試卷質(zhì)量分析

表2　2013級(jí)和 2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教學(xué)改革試驗(yàn)班實(shí)驗(yàn)整合課程《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》課程考核成績(jī)分析

（2）探究式、參與式、啟發(fā)式、PBL教學(xué)方法要嫻熟的運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于方法的掌控和教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的梳理要求高。為解決這一問(wèn)題我們聘請(qǐng)省級(jí)教學(xué)名師擔(dān)任教學(xué)顧問(wèn)，名師在教學(xué)設(shè)計(jì)和方式、方法的選擇上給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和把控。

（3）從學(xué)生方面看，高中階段大都采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，教師教多少，學(xué)生就學(xué)多少，學(xué)生沒(méi)有自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題讓教師對(duì)學(xué)生分別進(jìn)行方式、方法的引導(dǎo)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式，形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

[1] 肖建英，劉學(xué)政，曲巍，等. OSBCM與PBL相結(jié)合的整合型課程模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究與實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，28（3）：46-47.

[2] 肖建英，劉學(xué)政，曲巍，等.“OSBCM”與“PBL”相結(jié)合的綜合型教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐研究[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：839-840.

[3] 張吉強(qiáng)，杜璐，鄧其躍，等. 試論探究式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶第二師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，21（3）：34-36.

[4] 陳瑞華，歐珠羅布，付強(qiáng)，等. 參與式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，21（6）：88-89.

[5] 武向梅. 啟發(fā)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（3）：169-170.

[6] 李偉，周繼紅，劉超，等. PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：2-3.

[7] 張歆，劉加卓，劉國(guó)祥，等. 基于學(xué)生視角的高校教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：7-8.

The Application and Research of Teaching Method Based on Curriculum Integration in Clinical Medicine Specialty

WANG ShunLI HongTU YanhuiYU YangYE LipingLIU ChaoXIAO Jianying School of Basic Medical Science， Jinzhou Medical University，Jinzhou Liaoning 121000， China

Under the guidance of modern medical education conception that "student-oriented， foundation service for clinical， knowledge service for skill， teacher services for students"， the organ system-centric combined with problem based learning （PBL） teaching mode in fve years undergraduate clinical medicine students in Jinzhou Medical University was conducted. The new curriculum model focuses on the integration between different disciplines， breaking the traditional disciplinary boundaries， and forming the integration courses. In the teaching process of the curriculum integration， teachers in the classroom teaching embodied in the new concept of the organ systems and at the same time， organically integrate inquiry，participation， heuristic and PBL teaching method， which enable the student to input pre-class preparation， classroom learning and after-school learning whole-heartedly and expand the learning process. It enhances the students' learning effciency， stimulates the students' active participation in the fun of learning， cultivates the ability of autonomous learning.

Clinical medicine specialty， Curriculum integration， Teaching method

G642

A

1674-9308（2016）20-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.004

遼寧省普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：UPRP20140500）

錦州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革研究重大項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：ZD201401）

錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000