張　萍，楊麗南，阮一哲，段志強(qiáng)，董文鈺，馬小平

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維持性血液透析患者互聯(lián)網(wǎng)使用情況調(diào)查

張萍，楊麗南，阮一哲，段志強(qiáng)，董文鈺，馬小平

目的擬通過調(diào)查維持性血液透析（簡稱血透）患者的互聯(lián)網(wǎng)使用，為應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)造福慢性腎臟病患者提供參考。方法選取我血液凈化中心240例血透患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)使用情況問卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共完成問卷調(diào)查198份，應(yīng)答率82.5%，其中曾上網(wǎng)123例，占62.1%。在上網(wǎng)者中，94例（47.5%）通過電腦設(shè)備上網(wǎng)，98例（49.5%）采用手機(jī)上網(wǎng)。年齡（OR=0.886,P=0.000）和家庭年收入（OR=3.710；P=0.001）是血透患者是否使用互聯(lián)網(wǎng)的影響因素，未觀察到性別、教育程度、婚姻狀況、透析齡、就業(yè)情況對(duì)透析患者使用網(wǎng)絡(luò)存在影響。結(jié)論透析患者中上網(wǎng)者的比例還有較大的提升空間?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性病管理、健康教育、在線指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面具有極大的發(fā)展前景，目前需要加強(qiáng)如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)造福血透患者的研究。

血液透析；調(diào)查；上網(wǎng)；影響因素

[Abstract]Objective To investigate the internet use among patients receivingmaintenance hemodialysis in order to provide reference for the benefituse of internet in patientswith chronic renal diseases.Methods Questionnaires of internetusewere given to 240 patients receiving maintenance hemodialysis in the blood purification center.The obtained data were statistically analyzed. Results One hundred ninety eight questionnaires were completed.The response rate was 82.5%.123 of all the surveyed patients (62.1%)once had internetaccess,in which there were 94 people(47.5%)surfing the internet via computer equipmentand 98(49.5%) usingmobile.Age(OR=0.886,P=0.000)and fam ily income(OR=3.710,P=0.001)were the influencing factors of whether using the internet in hemodialysis patients.The effects of gender,education level,marital status,duration of dialysis,employment of dialysis patients on the use of network were not observed.Conclusion The number of dialysis patients using the internet is not so big. Internet technology has great prospects in many fields like chronic diseasemanagement,health education,online tutorials,real-time chiri-cal consmlfation and so on.The current need is to increase the studies on how to use internet technology for the benefit of hemodialysis patients.

[Key words]hemodialysis;survey;internet;influencing factor

有研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)使用能增加患者的社交能力[1]。隨著科技的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已逐漸滲透到人們的日常生活中，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲取他們需要和關(guān)心的醫(yī)療知識(shí)。互聯(lián)網(wǎng)同時(shí)可用于醫(yī)生-患者及患者-患者之間的直接交流[2-3]。盡管目前互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)知識(shí)魚龍混雜[4-5]，但仍有大量的慢性病患者通過互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交流[6-8]。

目前已有少數(shù)在慢性病的特定人群使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的報(bào)道，但不同原發(fā)病的患者之間可能存在差異[8-11]，而關(guān)于我國血透患者使用互聯(lián)網(wǎng)的情況，目前尚未見報(bào)道。為了給血液透析（簡稱血透）相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)發(fā)展提供一定參考，首先應(yīng)該知曉ESRD患者的互聯(lián)網(wǎng)使用情況和普及程度。因此，本研究的目的在于了解血透患者互聯(lián)網(wǎng)使用情況，分析影響血透患者互聯(lián)網(wǎng)使用的潛在因素。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以2015年6月1日～10月30日于我院血液凈化中心行血透的患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，血透齡＞3個(gè)月，接受碳酸氫鹽透析液，血流量200～300m l/min，血透3次/w，4 h/次。

1.2方法對(duì)選取的研究對(duì)象，利用其在醫(yī)院進(jìn)行血透治療的間期，使用自制的互聯(lián)網(wǎng)使用調(diào)查問卷表，與患者進(jìn)行面對(duì)面的問詢調(diào)查。該問卷表主要內(nèi)容包括患者是否使用互聯(lián)網(wǎng)，上網(wǎng)的設(shè)備和上網(wǎng)頻率，同時(shí)收集的患者一般資料信息，包括性別、年齡、教育水平、家庭年收入、工作情況。

1.3相關(guān)術(shù)語定義參考《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[12]界定，上網(wǎng)定義為過近半年內(nèi)使用過互聯(lián)網(wǎng)。根據(jù)上網(wǎng)設(shè)備不同分為電腦上網(wǎng)：指近半年通過電腦接入并使用互聯(lián)網(wǎng),但不限于僅通過電腦接入互聯(lián)網(wǎng)的上網(wǎng)方式；手機(jī)上網(wǎng)：指近半年通過手機(jī)接入并使用互聯(lián)網(wǎng)，但不限于僅通過手機(jī)接入互聯(lián)網(wǎng)的上網(wǎng)方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)正態(tài)性計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)性計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位間距描述；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率描述。兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用的潛在影響因素分析用Logistic回歸分析。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況共調(diào)查240例血透患者，共完成問卷調(diào)查198份，應(yīng)答率82.5%。調(diào)查對(duì)象中，女性83例（41.9%），男性115例（58.1%）；患者平均年齡57.1歲，＜50歲的患者有70例，占總例數(shù)的35.4%。文化水平：小學(xué)及以下82例，占41.41%；大學(xué)及以上19例，占9.6%。無固定職業(yè)者183例，占92.42%；60.1%的患者家庭年收入≤5萬元。見表1。

表1　調(diào)查對(duì)象一般情況（例）

2.2血透患者互聯(lián)網(wǎng)的使用情況調(diào)查的198例中，123例（62.1%）曾上網(wǎng)，其中94例（47.5%）通過電腦設(shè)備上網(wǎng)，98例（49.5%）采用手機(jī)上網(wǎng)。有智能手機(jī)的患者119例（60.1%），每天上網(wǎng)時(shí)間在線＜2 h者為47.98%，但僅有53例（26.8%）通過互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)療健康知識(shí)。

2.3血透患者互聯(lián)網(wǎng)使用的潛在影響因素分析采用Logistic回歸分析法，對(duì)表1中各變量因素是否影響患者上網(wǎng)進(jìn)行分析，顯示年齡（OR=0.886,P=0.000)和家庭年收入（OR=3.710；P=0.001)是血透患者是否使用互聯(lián)網(wǎng)的影響因素。而未觀察到性別、教育程度、婚姻狀況、血透齡、就業(yè)情況對(duì)血透患者使用網(wǎng)絡(luò)存在影響。見表2。

表2　血透患者使用互聯(lián)網(wǎng)潛在影響因素的多因素分析

3　討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，以及2015年9月國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快構(gòu)建大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新支撐平臺(tái)的指導(dǎo)意見》[13]對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)業(yè)的大力鼓勵(lì)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療勢(shì)必是未來互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療合作發(fā)展的大趨勢(shì)之一。目前我國關(guān)于血透患者互聯(lián)網(wǎng)使用情況的研究未見報(bào)道，本研究提供了我中心透析患者互聯(lián)網(wǎng)的使用情況及相關(guān)影響因素分析，以期為未來互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的構(gòu)建和發(fā)展提供一定的參考。

本研究調(diào)查的198例血透患者平均年齡57.1歲，50歲以上患者有128例，占總數(shù)的64.65%。而根據(jù)2015年6月我國最新的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[12]，我國網(wǎng)民以10～39歲年齡段為主要群體，顯示出本研究調(diào)查群體年齡構(gòu)成偏大，可能與血透患者發(fā)病年齡較大有關(guān)。目前引起慢性腎臟病的因素主要為糖尿病、高血壓、慢性腎臟病，決定了終末期腎臟病患者年齡呈偏態(tài)分布，與一般人群年齡分布不同。我國一項(xiàng)大型多中心臨床研究也證實(shí)，終末期腎臟病患者集中在41～60歲年齡段[14]，與本研究結(jié)果基本相同。

在調(diào)查的198例患者中，有123例（62.1%）曾使用電腦和智能手機(jī)上網(wǎng)。而一項(xiàng)加拿大[15]的研究顯示，終末期腎臟病患者上網(wǎng)率為69.8%，但該研究中包括了腹膜透析患者。本研究中上網(wǎng)的血透患者中，有94例（47.5%）曾采用電腦上網(wǎng)，有98例（49.5%）曾采用手機(jī)上網(wǎng)，有21例患者有智能手機(jī)但未曾使用手機(jī)進(jìn)行上網(wǎng)。可見我中心血透患者中手機(jī)網(wǎng)民與電腦網(wǎng)民數(shù)量基本持平。但據(jù)我國網(wǎng)絡(luò)發(fā)展統(tǒng)計(jì)顯示，我國一般人群中手機(jī)網(wǎng)民占88.96%，并且手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模在逐漸增長，網(wǎng)民上網(wǎng)設(shè)備逐漸向手機(jī)端集中?？梢姡富颊卟捎檬謾C(jī)上網(wǎng)的人數(shù)還有較大的上升空間，運(yùn)用手機(jī)醫(yī)療應(yīng)用程序進(jìn)行慢性病的管理具有較好的前景。

對(duì)血透患者使用網(wǎng)絡(luò)的潛在因素分析顯示，年齡是影響血透患者是否上網(wǎng)的影響因素，與加拿大的研究結(jié)果相同[15]。而家庭年收入也是影響血透患者是否上網(wǎng)的重要因素，血透患者大多數(shù)在進(jìn)入血透后都難以保持工作，經(jīng)濟(jì)來源主要靠家庭收入，經(jīng)濟(jì)條件越好的家庭，患者上網(wǎng)的概率越大。目前美國已開始重視血透患者的工作問題，以期為血透患者增加經(jīng)濟(jì)收入，或可由此提高血透患者上網(wǎng)率。此外，本研究未觀察到性別、教育程度、婚姻狀況、血透齡、工作性質(zhì)對(duì)患者是否上網(wǎng)有影響，可能與本研究調(diào)查對(duì)象的構(gòu)成差異有關(guān)（83.84%的患者已婚，71.2%的患者文化程度為初中以下，92.4%的患者無固定工作），因此，透析患者是否上網(wǎng)的影響因素尚需要更大樣本量的多中心研究以探索。

綜上認(rèn)為，血透患者上網(wǎng)人數(shù)的比例還有較大的提升空間。隨著互聯(lián)網(wǎng)逐漸滲透到人們生活的方方面面，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行疾病綜合管理已是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究的熱點(diǎn)，血透患者及許多其他慢性病患者將從中獲益。當(dāng)然，目前尚需要加強(qiáng)如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)造福血透患者的研究。

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A

1004-0188（2016）03-0346-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.047

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)專項(xiàng)科研課題（2015SHD002）

610021成都，解放軍452醫(yī)院腎病內(nèi)科

馬小平，E-mail:mxp5612@sina.com

（2015-12-18）