牛社輝，李　健

耳壓預防經(jīng)口膽道鏡取石術后膽管結(jié)石復發(fā)臨床觀察*

牛社輝，李健

目的觀察耳壓對經(jīng)口膽道鏡取石術后患者膽管結(jié)石復發(fā)的預防效果。方法將60例經(jīng)口膽道鏡取石術后患者隨機分成治療組30例，給予耳壓治療，對照組30例不予干預，觀察2年后膽管結(jié)石的復發(fā)情況。結(jié)果治療組癥狀改善83.3%，對照組為50.0%（P<0.05）；治療組結(jié)石復發(fā)率為6.7%，對照組為13.3%（P>0.05）。結(jié)論耳壓治療能改善經(jīng)口膽道鏡取石術后患者的臨床癥狀，對預防膽管結(jié)石復發(fā)可能有一定的作用。

膽管結(jié)石；耳壓；經(jīng)口膽道鏡術；復發(fā)

【Key words】Bile duct stone；Choledochoscopy；Ear point pressing therapy；Recurrence

隨著人們生活水平的提高和營養(yǎng)條件的改善，我國膽結(jié)石的發(fā)病率越來越高，取石技術也越來越成熟，越來越微創(chuàng)。隨著經(jīng)口膽道鏡技術的發(fā)展與進步，取凈結(jié)石已不是夢想，但術后預防結(jié)石復發(fā)一直是困擾醫(yī)患的難點[1]。我們通過對經(jīng)口膽道鏡膽總管取石術后的患者使用耳壓治療，預防膽管結(jié)石復發(fā)，取得明顯的成效，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1病例來源2012年1月至2013年1月我科行經(jīng)口膽道鏡膽總管取石的住院患者60例。納入標準，即同時符合以下條件：①18歲～60歲，經(jīng)B超或CT或MRCP或ERCP等輔助檢查明確提示膽總管結(jié)石者，伴或不伴有明顯的臨床癥狀；②單純膽總管結(jié)石患者，既往曾行ERCP膽總管取石，或既往無膽結(jié)石病史者。剔除標準：①有膽管狹窄；②伴肝內(nèi)肝膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石者；③伴嚴重的肝、腎、心臟疾病及腫瘤等；④有其他肝臟、膽胰系統(tǒng)等腹部手術史者；⑤未按試驗方案所規(guī)定時間完成預防復發(fā)的治療，或行耳壓時間累計不超過1個月，或失訪者。

1.2膽總管結(jié)石復發(fā)標準對結(jié)石復發(fā)，各醫(yī)家持不同意見。我們對膽總管結(jié)石復發(fā)定義為以膽總管結(jié)石取石干凈后1年，經(jīng)B超、CT或ERCP或MRCP等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石形成作為膽總管結(jié)石術后復發(fā)的標準。

1.3治療方法將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組在年齡、膽結(jié)石家族史、飲食習慣、平素運動等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。治療組術后1周開始行耳穴壓豆治療，取穴：肝、膽、膽管、脾、胃、十二指腸、三焦，常規(guī)碘伏消毒后，用王不留行籽對所取穴位進行貼壓，于晚飯后半小時開始按壓，每次3～5 min，兩耳交替進行，每個穴位按壓30 s，以患者感覺酸麻脹痛但能忍受為準，1次/d×3個月，以后1次/2 d，每15次治療后休息5天，再繼續(xù)進行，為期2年；對照組在行經(jīng)口膽道鏡取石治療后不予耳壓干預治療。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀的改善情況治療組癥狀改善有效25例（83.3%），無效5例，對照組有效15例（50.0%，P<0.05），無效15例；在緩解腹脹方面，治療組有效28例（93.3%），無效2例，對照組16例（53.3%），無效14例，兩組有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。

2.2兩組膽管結(jié)石復發(fā)情況見表1。

表1　兩組膽管結(jié)石復發(fā)（）情況

表1　兩組膽管結(jié)石復發(fā)（）情況

例數(shù)未復發(fā)復發(fā)治療組3028（93.3）2（6.7）對照組3026（86.7）4（13.3）

3　結(jié)論

膽石癥是我國常見病和多發(fā)病，其診治手段已進入內(nèi)鏡時代，如何更微創(chuàng)、更有效取凈結(jié)石是治療的迫切需要。ERCP是目前常用的微創(chuàng)診療方法，但因ERCP方法學的固有缺陷，經(jīng)口膽道鏡的應用便應運而生。隨著經(jīng)口膽道鏡技術的發(fā)展，取凈結(jié)石已不是夢想，但因術后結(jié)石復發(fā)問題始終沒有解決，結(jié)石的病因仍然存在，反復取石給患者造成重大的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔。影響膽管結(jié)石形成和復發(fā)的因素眾多，如膽汁成分異常，膽道感染，膽汁淤積，膽道動力學異常，膽囊切除，初發(fā)結(jié)石情況和機械碎石，壺腹周圍憩室，乙型肝炎病毒感染等。此外，還與飲食、肥胖、高血脂、免疫因素、十二指腸旁憩室、幽門螺桿菌等因素相關[2，3]。膽管結(jié)石的形成常常是上述多種因素互相作用的結(jié)果。

目前，國內(nèi)經(jīng)口膽道鏡技術的應用剛剛起步。對于經(jīng)口膽道鏡膽總管取石術后結(jié)石復發(fā)情況的相關研究仍較少。有學者研究發(fā)現(xiàn)術后膽總管結(jié)石復發(fā)與十二指腸乳頭切開(EST)密切相關[4]。EST會造成括約肌功能不可逆的損傷或完全喪失，而括約肌主要功能是調(diào)節(jié)膽囊充盈、控制膽汁和胰液排出、維持膽管和胰管內(nèi)壓力以及防止十二指腸-膽道、十二指腸-胰管和膽道-胰管之間的返流，括約肌功能的不可逆損傷，最終誘發(fā)結(jié)石的形成。由于現(xiàn)在醫(yī)學尚無公認有效的預防取石后膽總管結(jié)石復發(fā)的措施，熊去氧膽酸及抗生素治療僅對膽固醇性結(jié)石及膽道感染有一定的作用，且不宜長期應用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)治療對于預防取石后膽總管結(jié)石復發(fā)有一定的優(yōu)勢。

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為膽石形成是因肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊、瘀血阻滯致肝失疏泄，膽汁淤積。臨床研究中醫(yī)藥治療膽總管結(jié)石已經(jīng)積累了大量的資料，但中醫(yī)藥對防治膽總管結(jié)石形成的研究多集中在結(jié)石復發(fā)的因素分析及外科手術方式上，直接的臨床研究不多，對微創(chuàng)保膽取石術后應用中醫(yī)藥的方法預防復發(fā)的報道更少。我們在臨床診療中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療對于預防結(jié)石復發(fā)有著明顯的優(yōu)勢，它可長期應用，副作用小，且可攻補兼施，標本同治，膽脾兼治，既起防石作用，又有保健作用，病人樂于接受。近年來，越來越多的學者從中醫(yī)角度出發(fā)，尋找預防膽管結(jié)石復發(fā)的方法，如推按運經(jīng)儀外治療法[5]、消炎利膽片內(nèi)服療法[6]等，取得可喜的成效。中醫(yī)學認為，“宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳”。全身各臟器皆聯(lián)系于耳，耳部存在與人體全部器官對應的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡系統(tǒng)與對應的器官相聯(lián)系，刺激按壓耳穴，能調(diào)整經(jīng)脈傳導感應，調(diào)整虛實，使人體各部的功能活動得到調(diào)整[7]。耳穴壓豆刺激肝、膽、膽管穴位，能疏肝利膽，增加膽汁的分泌和排空，刺激三焦穴能疏利三焦氣機，使膽汁排泄通暢，刺激脾、胃、十二指腸穴位能調(diào)整胃腸功能[8]。

我們的臨床研究顯示，耳穴壓豆能明顯改善經(jīng)口膽道鏡膽總管取石術后患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，并且在堅持治療2年后對減少膽總管結(jié)石復發(fā)有一定的作用。

[1]伍海鷹，劉寧.肝內(nèi)膽管結(jié)石156例手術治療效果觀察.海南醫(yī)學，2011，17（10）：97-98.

[2]劉永國.膽總管結(jié)石術后復發(fā)的相關因素分析.海南醫(yī)學，2012，23（8）：57-58.

[3]常志恒，黨彤.膽總管結(jié)石治療后復發(fā)的多因素分析.中國醫(yī)療前沿，2013，8（5）：10-12.

[4]周孝思.Oddis括約肌在肝內(nèi)膽管結(jié)石術后治療中的作用.繼續(xù)醫(yī)學教育，2007，20（9）：61-64.

[5]李健，張競超，郭紹舉，等.推按運經(jīng)儀預防膽總管結(jié)石術后復發(fā)的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（4）：236-238.

[6]李冰，郭亞民，趙順云.消炎利膽片預防膽總管結(jié)石術后結(jié)石復發(fā)的體會.甘肅醫(yī)藥，2014，33（11）：843-845.

[7]姚招娣，耿志英，史華芬.耳穴貼壓在闌尾切除術后減輕傷口疼痛及促進肛門排氣中的應用.護理研究，2009，10（23）：2581-2582.

[8]董洪濤.耳針對膽道系統(tǒng)功能調(diào)整的研究現(xiàn)狀.江西中醫(yī)藥，1998，4（2）：41-43.

（收稿：2015-05-18）

（本文編輯：陳宗炳）

Prevention of recurrence by ear point pressing with cowherb seeds therapy in patients with choledochoscopy

Niu Shehui，Li Jian.Department of Gastroenterology，Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，Guangdong Province

10.3969/j.issn.1672－5069.2016.01.025

深圳市知識創(chuàng)新計劃基礎研究項目(JCYJ20140408153331817）

518033廣東省深圳市中醫(yī)院消化科

牛社輝，女，34歲，主治醫(yī)師。主要從事脾胃消化疾病臨床診治研究。E-mail：nsh810613@yeah.net

李健，E-mail：lijian0092@163.com