鄧陽(yáng)生，劉全未，趙增光（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000）

原發(fā)性高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層研究

鄧陽(yáng)生，劉全未，趙增光
（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000）

目的了解原發(fā)性高血壓（EH）患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層評(píng)估現(xiàn)狀及特點(diǎn)。方法選取2011年1月-2015年4月期間于內(nèi)江市第二人民醫(yī)院門(mén)診或病房收治的361例EH患者為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)水平的分層。結(jié)果361例患者中高血壓等級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的比例分別為76.7%、17.7%及5.5%，年齡較大、吸煙、糖耐量異常、空腹血糖受損、TC異常、LDL異常、HDL-C異常、有早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖、肥胖、血清同型半胱氨酸（Hcy）異常、伴隨腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病的比例分別為44.4%、18.6%、72.0%、5.0%、10.8%、16.1%、35.7%、1.9%、40.4%、13.9%、6.9%、2.2%、3.3% 及16.9%，心血管危險(xiǎn)因素具有一定的聚集性，具有2個(gè)（29.9%）、3個(gè)（31.9%）的危險(xiǎn)因素的比例最高。男性中年齡較大、吸煙、空腹血糖受損、TC升高、腹型肥胖等的發(fā)生率顯著高于女性（P<0.05），心血管危險(xiǎn)因素聚集狀況也更明顯（P<0.05），而女性患者糖尿病的發(fā)生率顯著高于男性患者（P<0.05）。心血管風(fēng)險(xiǎn)水平為低危、中危、高危和很高危的比例分別為9.7%、47.7%、18.8%和23.8%，不同心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層患者的性別、年齡、居住地和對(duì)高血壓的知曉情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論多數(shù)EH患者有2個(gè)或3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，高危和很高危的患者比例較高，尤其是對(duì)于男性、≥65歲、居住在城市的患者。

原發(fā)性高血壓；危險(xiǎn)分層；心血管疾病；危險(xiǎn)因素

隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活水平的提高，原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病之一，同時(shí)也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心?。?、腦卒中等其他心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，故對(duì)EH患者而言，臨床上常常首先進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)水平的評(píng)估，對(duì)不同心血管風(fēng)險(xiǎn)水平層次的EH患者實(shí)行個(gè)體化的治療和管理，以此達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的。本研究初步分析EH患者心血管影響因素的聚集情況，并評(píng)估其心血管危險(xiǎn)分層，了解各危險(xiǎn)分層在EH患者中的分布情況，為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2011年1月-2015年4月期間于內(nèi)江市第二人民醫(yī)院門(mén)診或病房收治的361例EH患者為研究對(duì)象。其中，男性175例，女性186例。所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即未使用降壓藥物的情況下，非同日3次以上測(cè)量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或既往已診斷為高血壓病，現(xiàn)服用降壓藥者，且年齡≥18歲，并排除慢性腎小球腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓患者。所有患者均自愿參加本研究，配合完成問(wèn)卷調(diào)查及相關(guān)檢測(cè)，已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

采用本研究自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷來(lái)調(diào)查所有患者的性別、年齡、吸煙、慢性病史、家族史、服藥史等基線資料。然后對(duì)所有患者進(jìn)行體格檢查，包括測(cè)量其身高、體重、血壓及腹圍（WC），計(jì)算其體重指數(shù)（BMI），采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓水平，在休息5min后測(cè)量右上臂2次SBP和DBP，取2次的平均值為其最終數(shù)值。所有患者禁食10h后抽取肘靜脈血10 ml檢測(cè)患者的總?cè)８视停═G）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、餐后2 h血糖、空腹血糖（FPG）、血清同型半胱氨酸（Hcy）等指標(biāo)。

1.3心血管危險(xiǎn)分層的評(píng)估

參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)各個(gè)患者的調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層的評(píng)估，選用指南中的8個(gè)心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、年齡較大、吸煙、糖耐量受損、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、血Hcy升高）和伴隨臨床疾?。X血管病、心臟疾病、糖尿?。┳鳛榉謱右罁?jù)，將患者分為低危、中危、高危及很高危共4個(gè)危險(xiǎn)層次（見(jiàn)表1），本研究未將靶器官損害納入分析中。

表1　高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1男女患者心血管危險(xiǎn)因素及伴隨臨床疾病的比較

心血管危險(xiǎn)因素中，男性的年齡較大、吸煙、空腹血糖受損、TC升高、腹型肥胖等的發(fā)生率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性和女性患者的心血管危險(xiǎn)因素聚集狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴隨臨床疾病方面，女性患者糖尿病的發(fā)生率顯著高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層結(jié)果

361例患者中心血管風(fēng)險(xiǎn)水平為中危者最多（47.7%），其中主要是Ⅰ級(jí)高血壓患者（37.4%）。由于高危和很高?；颊咴趯?shí)際臨床治療和管理上無(wú)明顯區(qū)別，故將2者歸為一起分析，結(jié)果提示，不同心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層患者的性別、年齡、居住地和對(duì)高血壓的知曉情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表3、4。

表2　男女患者心血管危險(xiǎn)因素及伴隨臨床疾病的比較　例（%）

表3　心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層結(jié)果　[n=361，例（%）]

表4　不同心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層患者的資料比較　[n=361，例（%）]

3　討論

對(duì)EH患者的治療決策已經(jīng)不僅僅局限在單純的血壓水平，還包括患者的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及有無(wú)伴發(fā)臨床疾病，在降壓的同時(shí)也要關(guān)注血糖、血脂等代謝狀況[3]，即要進(jìn)行危險(xiǎn)分層，根據(jù)不同心血管危險(xiǎn)水平的患者基于個(gè)體化的治療和管理，以達(dá)到降低心血管疾病或事件發(fā)生率的目的，這是國(guó)內(nèi)目前對(duì)高血壓患者的主要治療策略。具體的心血管危險(xiǎn)分層方法有很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，陳紹行等[4]比較2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)的《中國(guó)高血壓防治指南》和2007年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）的《心血管疾病預(yù)防指南》兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方法，結(jié)果提示《中國(guó)高血壓防治指南》2005年版納入更多的心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)已經(jīng)服用降壓藥物的高血壓患者可能高估了危險(xiǎn)分層，但目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用最多的分層方法仍是指南里的標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。本研究采用《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的心血管分層方法，該指南的分層標(biāo)準(zhǔn)與2005年版本相比，在心血管危險(xiǎn)因素方面，添加糖耐量受損和（或）空腹血糖受損，將腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)改為WC≥90cm（男性）或≥85cm（女性）[7]。

本研究評(píng)估結(jié)果表明361例EH患者中心血管風(fēng)險(xiǎn)水平為低危、中危、高危和很高危的比例分別為9.7%、47.7%、18.8%和23.8%，中危的患者最為常見(jiàn)，且主要集中在高血壓Ⅰ級(jí)的患者。由于高危和很高?；颊咴趯?shí)際臨床治療和管理上無(wú)明顯區(qū)別，故將2者歸為一起分析，結(jié)果提示不同心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層患者的性別比較有顯著差異（P<0.05）。性別方面，男性患者中風(fēng)險(xiǎn)水平為高危和很高危的比例為46.9%，女性患者僅為38.2%，男性患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平顯著高于女性患者，這可能與男女EH患者的性別和吸煙這兩大危險(xiǎn)因素的差異有關(guān)，男性患者中年齡>55歲（男）的比例為54.9%，顯著高于女性患者>65歲的比例33.9%（P<0.01），更重要的是在吸煙方面，男性EH患者中有吸煙史的比例為35.4%，顯著高于女性患者的2.7%（P<0.01）。既往多個(gè)研究[8-10]均證實(shí)吸煙可顯著增加心血管疾病或事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)向公眾，特別是已有高血壓的患者宣傳吸煙的危害，鼓勵(lì)已吸煙的患者戒煙，并對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，盡量不要讓患者接觸二手煙。除此之外，男性EH患者的空腹血糖受損、TC升高、腹型肥胖等的發(fā)生率顯著高于女性（P<0.05），男性患者中具有3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的比例最高（34.9%），而女性患者中具有2個(gè)危險(xiǎn)因素的比例最高（33.3%），男性患者的心血管危險(xiǎn)因素聚集狀況顯著低于女性（P<0.01）。這也可能與當(dāng)前男性患者的社會(huì)地位較高而自我保健意識(shí)較差有關(guān)，故對(duì)于EH，特別是男性患者更應(yīng)該延長(zhǎng)健康教育的時(shí)間，向患者充分說(shuō)明這些心血管危險(xiǎn)因素的危害。伴隨臨床疾病方面，12.6%的男性患者合并糖尿病，該比例顯著低于女性患者的21.0%（P<0.05），這可能于雌激素有關(guān)，部分年齡較大的女性患者的雌激素水平較低，加重胰島素抵抗，對(duì)心腦血管的保護(hù)作用明細(xì)減弱。

除性別以外，本研究發(fā)現(xiàn)不同心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層患者的年齡、居住地比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），與以往的研究[11]結(jié)果類似。EH患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平與年齡有關(guān)，≥65歲患者中僅有3.6%的患者為低危，高?；蚝芨呶?1.2%，而18～44歲患者的低危、高危或很高危比例分別為18.8%、31.3%。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各個(gè)臟器的機(jī)能呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，心血管危險(xiǎn)因素的聚集狀況更加明細(xì)，疾病也更加復(fù)雜多樣，伴隨疾病的增加也會(huì)增加心血管危險(xiǎn)水平[12]，故應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡EH患者的心、腦、肝、腎等器官功能，尤其是注意心腦血管有無(wú)出現(xiàn)異常。居住地方面，常住在城市的EH患者的低危、高?；蚝芨呶１壤謩e為8.5%及47.9%，而農(nóng)村患者的低危、高?；蚝芨呶１壤謩e為11.7%及35.2%，這主要與兩個(gè)地區(qū)的醫(yī)療水平有較大差異有關(guān)，城市醫(yī)療保障越好，居民的自我保健意識(shí)越強(qiáng)。本研究還探討患者對(duì)疾病的知曉情況與心血管危險(xiǎn)水平之間的關(guān)系，結(jié)果表明對(duì)高血壓疾病的知曉的患者以中危最常見(jiàn)，而不知曉的患者以高危或很高危最常見(jiàn)，比例高達(dá)51.1%，這可能是由于對(duì)高血壓疾病知曉的患者的自我保健意識(shí)較強(qiáng)，心血管危險(xiǎn)因素聚集狀況較好，故應(yīng)大力宣傳體檢的重要性，對(duì)EH進(jìn)行早期診治。本研究仍有一定的局限性，作為單中心研究，本研究納入的患者例數(shù)較少，代表性不高，并且未將靶器官損害及全部伴隨疾病納入心血管危險(xiǎn)水平評(píng)估中，故更有說(shuō)服力的結(jié)果有待大樣本、多中心、納入全部評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究所證實(shí)。

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（張西倩編輯）

Cardiovascular disease-related risk levels among patients with essential hypertension

Yang-sheng Deng，Quan-wei Liu，Zeng-guang Zhao
（Department of Cardiology，the Second People's Hospital，Neijiang，Sichuan 641000，China）

Objective To understand the current status and characteristics of cardiovascular disease-related risk levels among patients with essential hypertension（EH）.Methods 361 patients with EH from January 2011 to April 2015 in outpatient and ward of our hospital were enrolled the study and accessed the cardiovascular disease-related risk levels according to the questionnaire，physical examination and laboratory test results.Results The proportion of Grade-1，Grade-2，Grade-3 of hypertension were respectively 76.7%，17.7%，5.5%.The rates of older age，smoking，abnormal fasting glucose，impaired fasting glucose，abnormal TC，abnormal LDL-C，abnormal HDL-C，have a family history of early onset of cardiovascular disease，abdominal obesity，obesity，abnormal Homocysteine（Hcy），complicated with cerebrovascular disease，heart disease，diabetes were respectively 44.4%，18.6%，72.0%，5.0%，10.8%，16.1%，35.7%，1.9%，40.4%，13.9%，6.9%，2.2%，3.3%，2.2%.Cardiovascular risk factors have a certain aggregation.Most of patients had 2（30.44%）or 3 risk factors（29.96%）.The rates of older age，smoking，impaired fasting glucose，abnormal TC，abdominal obesity in male patients were all significantly higher than that in female patients（P＜0.05），and aggregation of cardiovascular risk factors of male patients was significantly more obvious than the female.But the incidence of diabetes in female patients was significantly higher than that of male patients（P＜0.05）.The proportions of low，medium，high and very high risks were 9.7%，47.7%，18.8%and 9.7% respectively.There were significant differences on cardiovascular risk stratification between age groups，sex，regionsand awareness of EH.Conclusions Most of EH patients have two or three cardiovascular risk factors，and the current status of their cardiovascular disease-related risk levels is not optimistic.High proportion of EH patients have high or very high risk，especially in those males，65-year-olds and urban residents.

essential hypertension；risk levels；cardiovascular disease；risk factors

R 544

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.029

1005-8982（2016）04-0133-05

2015-08-16