尚宇，關(guān)雙成，李悅，高光潔（.解放軍第四六三醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 004；.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院 麻醉科，黑龍江 哈爾濱 5000）

·論著·

右美托咪定預(yù)處理抑制腦缺血再灌注時(shí)谷氨酸的釋放及其受體機(jī)制研究*

尚宇1，關(guān)雙成1，李悅2，高光潔1
（1.解放軍第四六三醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110042；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院 麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的評(píng)價(jià)右美托咪定預(yù)處理對(duì)大鼠全腦缺血再灌注損傷時(shí)海馬谷氨酸（Glu）及其受體NMDAR 1 （NR 1）表達(dá)的影響。方法雄性Wistar大鼠90只，體重250~300g，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為3組（n=30）：假手術(shù)組（S組）、全腦缺血再灌注組（I/R組）和右美托咪定組（D組），采用四血管阻斷法制備全腦缺血再灌注損傷模型。D組于全腦缺血前2h經(jīng)尾靜脈注射右美托咪定3μg/kg，隨后以3μg/（kg·h）速率輸注120 min，I/R組給予等容量生理鹽水。應(yīng)用Combs評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)大鼠神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的缺損情況；采用腦微透析技術(shù)結(jié)合高效液相色譜（HPLC）檢測(cè)大鼠海馬細(xì)胞外Glu水平的變化；采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)海馬CA1區(qū)NR 1蛋白表達(dá)。結(jié)果與S組比較，I/R組和D組大鼠平衡木和引繩肌力試驗(yàn)評(píng)分下降（P<0.05），海馬細(xì)胞外Glu的水平增高（P<0.05），海馬CA1區(qū)NR 1表達(dá)上調(diào)（P<0.05）；與I/R組比較，D組大鼠平衡木和引繩肌力試驗(yàn)評(píng)分升高（P<0.05），海馬細(xì)胞外Glu的水平降低（P<0.05），海馬CA1區(qū)NR 1表達(dá)下調(diào)（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定可減輕大鼠全腦缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的缺損，其機(jī)制與抑制Glu釋放和下調(diào)NR 1表達(dá)有關(guān)。

右美托咪定；缺血/再灌注損傷；谷氨酸；N-甲基-D-天冬氨酸受體

神經(jīng)外科、心臟及大血管圍手術(shù)期均有潛在腦缺血的危險(xiǎn)，因此，術(shù)中如何最大程度預(yù)防和減輕腦缺血再灌注（ischemia/reperfusion，I/R）后的神經(jīng)功能損傷備受關(guān)注。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一種新型的高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)藥，作為一種麻醉輔助用藥已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[1]發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠減輕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物短暫性的整體或局部腦缺血后神經(jīng)損傷，表明其具有神經(jīng)保護(hù)功能，但機(jī)制尚不明確，推測(cè)其可能與降低兒茶酚胺水平、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放等有關(guān)。因此，本實(shí)驗(yàn)在建立大鼠全腦缺血再灌注損傷模型基礎(chǔ)上，通過(guò)觀察模型大鼠功能行為學(xué)變化和谷氨酸（glutamate，Glu）及其受體NMDAR1 （N-methyl-D-aspartatereceptor，NR1）的演變規(guī)律，明確其對(duì)腦I/R損傷的保護(hù)機(jī)制，為預(yù)防和減輕圍術(shù)期腦缺血損傷提供新思路。

1　材料與方法

1.1主要儀器與試劑

CK-2倒置顯微鏡購(gòu)自日本OLYMPUS公司，Metamorph顯微圖像分析系統(tǒng)購(gòu)自美國(guó)Universal-Corp公司，Cryotome E冷凍切片機(jī)購(gòu)自英國(guó)SHAN DON公司，江灣I型C大鼠腦立體定位儀購(gòu)自第一軍醫(yī)大學(xué)，LC-10AD液相恒流泵和L-ECD-6A電化學(xué)檢測(cè)器購(gòu)自日本Shimadzu公司，谷氨酸標(biāo)準(zhǔn)品購(gòu)自SIGMA化學(xué)公司，右美托咪定購(gòu)自江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，NMDAR1免疫組織化學(xué)染色試劑盒和兔抗NMDAR1多克隆抗體購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司。

1.2動(dòng)物分組與給藥

健康雄性Wistar大鼠90只，體重250～300 g，購(gòu)自沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心（合格證號(hào)：SYXK（軍）2012-0001）。隨機(jī)分成3組，每組30只。①假手術(shù)組（S組）；②全腦缺血再灌注組（I/R組）；③右美托咪定組（D組）。D組于全腦缺血前2 h經(jīng)尾靜脈注射（注射時(shí)間10 min）右美托咪定3μg/kg，隨后以3μg/（kg·h）速率輸注120 min；I/R組給予等容量生理鹽水。

1.3大鼠腦內(nèi)微透析模型的建立

隨機(jī)抽取10只Wistar大鼠麻醉后，顱平位固定于大鼠腦立體定位儀上。參照Paxions＆Watson大鼠腦圖譜，將自制透析管橫向植入雙側(cè)海馬（AP：+4.2 mm，V：-3.5 mm）用牙科水泥固定，待透析灌流實(shí)驗(yàn)。將大鼠腦內(nèi)透析管與微量透析泵相連，用灌流液（Ringer's：氯化鈉NaCl 147 mmol/L，氯化鉀KCl 4.0 mmol/L，氯化鈣CaCl22.3 mmol/L）以2μl/min流速恒定灌流，于不同時(shí)點(diǎn)收集一個(gè)樣品，立即注入熒光檢測(cè)器測(cè)定含量。灌流結(jié)束后用組織學(xué)方法檢查透析管埋植的位置，取透析管在海馬的樣本列入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4大鼠腦缺血/再灌注模型的建立

透析模型制備完畢后，將大鼠置于鼠板腹位固定，參照Pulsinelli的方法[2]，大鼠頸部背側(cè)切口，暴露第一頸椎兩側(cè)翼小孔，熱凝閉雙側(cè)椎動(dòng)脈，造成永久性閉塞，縫合皮膚切口，放回保溫鼠籠。手術(shù)24h后，乙醚麻醉固定大鼠，頸前切口游離雙側(cè)頸總動(dòng)脈，穿線提出頸總動(dòng)脈，待其清醒后，用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈夾夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈造成全腦缺血，縫合頸部傷口，同時(shí)雙側(cè)顳部頭皮插入電極描記腦電波判斷模型是否成功。缺血15 min后，松開(kāi)動(dòng)脈夾恢復(fù)腦血流再灌注6h。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，用電燈泡保持大鼠直腸溫度在（37±0.5）℃。

1.5谷氨酸測(cè)定

流動(dòng)相：溶劑A為0.05 mol/L醋酸鈉緩沖液（pH=6.8）-甲醇-四氫呋喃（800∶192∶8，V/V）；溶劑B為0.05 mol/L檸檬酸三鈉緩沖液（pH=6.8）-甲醇（2∶8），用G6垂熔漏斗過(guò)濾；流速：1.0 ml/min；熒光檢測(cè)器工作波長(zhǎng)：350nm（激發(fā)波長(zhǎng)）和450 nm（檢測(cè)波長(zhǎng)）。精確吸取透析液 20μl，直接注入HPLC-RF-10AXL熒光檢測(cè)系統(tǒng)中對(duì)Glu含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.6免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)NR1的蛋白表達(dá)

各組隨機(jī)抽取10只大鼠于再灌注3 h后，用含4%多聚甲醛的0.1 mol/L磷酸緩沖液經(jīng)心臟升主動(dòng)脈灌流固定，斷頭置于冰盒玻璃板上取出全腦，放入同樣固定液中進(jìn)行后固定8h（4℃）再將組織移入含20%～30%的蔗糖磷酸緩沖液中（pH=7.4）浸至其沉底。次日用Cryotome E冷凍切片機(jī)在-24℃下工作，切片厚度為8μm。對(duì)大鼠腦組織連續(xù)冠狀切片，同時(shí)用蘇木素速染，顯微鏡下觀察，取每只大鼠腦前囟后3～3.5mm范圍為實(shí)驗(yàn)部位。至所需部位后，切片、留片。每隔3取1，連續(xù)留5張切片，APES貼片，切片分3套，分別進(jìn)行NR1免疫組織化學(xué)染色，NR1免疫組織化學(xué)對(duì)照實(shí)驗(yàn)及HE染色。切片后依次加入3%過(guò)氧化氫甲醇溶液室溫30 min；正常山羊血清37℃30 min；兔抗NR1多克隆抗體置濕盒4℃過(guò)夜；生物素標(biāo)記的二抗37℃30 min；鏈酶親和素過(guò)氧化物酶37℃30 min；然后滴加新鮮配制的DAB顯色液鏡下觀察5～20 min，蒸餾水沖洗，脫水，透明，中性樹(shù)膠封片，光鏡下觀察。Metamorph顯微圖像分析儀對(duì)切片進(jìn)行圖像分析測(cè)量海馬CA1區(qū)：①積分光密度；②陽(yáng)性細(xì)胞面積；③灰度值，每只大鼠測(cè)5張切片，取平均值。

1.7大鼠腦缺血損傷神經(jīng)功能缺損的行為學(xué)評(píng)分

參照Combs的方法[3]，各組隨機(jī)抽取10只大鼠于再灌注24 h后進(jìn)行雙盲運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（平衡木試驗(yàn)和引繩肌力試驗(yàn)）。由兩位觀察者進(jìn)行打分，記錄平均分?jǐn)?shù)。每項(xiàng)測(cè)試間隔2～3min，以避免疲勞影響。行為測(cè)定在安靜的環(huán)境中進(jìn)行。平衡木試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：不能平衡，1分：維持10 s，2分：維持11～ 20s，3分：維持21～30s；引繩肌力試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：堅(jiān)持0～2 s，1分：堅(jiān)持3～4 s，2分：堅(jiān)持5 s第三肢不能搭上，3分：堅(jiān)持5s可將第三肢搭上。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較先經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，方差齊性數(shù)據(jù)采用單因素方差分析；非齊性數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組大鼠海馬細(xì)胞外Glu水平變化

大鼠腦缺血15 min再灌注0～1 h時(shí)海馬細(xì)胞外Glu含量開(kāi)始增多，再灌注3 h達(dá)高峰，6 h后逐漸降低。與S組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較，I/R組和D組大鼠海馬細(xì)胞外Glu的水平增高（P<0.05）；D組在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)與I/R組比較，海馬細(xì)胞外Glu的水平降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　各組大鼠海馬細(xì)胞外Glu水平變化 （n=10，μmol/L±s）

表1　各組大鼠海馬細(xì)胞外Glu水平變化 （n=10，μmol/L±s）

注：1）與S組比較，P<0.05；2）與I/R組比較，P<0.05

組別6h S組　5.27±0.50　5.27±0.51　5.29±0.58 I/R組　5.26±0.47　25.47±4.111）　19.78±3.891）D組　5.28±0.50　15.34±2.531）2）　12.42±2.261）2）腦缺血前腦缺血15min再灌注1h 5.28±0.51　5.29±0.52 13.51±2.271）　18.34±3.041）9.27±1.711）2）　11.21±2.081）2）3h

2.2各組大鼠海馬CA1區(qū)NR1表達(dá)變化

與S組比較，I/R組和D組大鼠海馬CA1區(qū)NR1積分光密度、陽(yáng)性細(xì)胞面積、平均灰度值均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與I/R組比較，D組大鼠海馬CA1區(qū)NR1蛋白的表達(dá)下調(diào)（P<0.05）。積分光密度越強(qiáng)、陽(yáng)性細(xì)胞面積越大、平均灰度值越小，表示陽(yáng)性產(chǎn)物NR1表達(dá)越強(qiáng)烈。見(jiàn)表2。

2.3各組大鼠神經(jīng)功能缺損的行為學(xué)評(píng)分結(jié)果

與S組比較，I/R組和D組大鼠平衡木和引繩肌力試驗(yàn)評(píng)分下降（P<0.05）；與I/R組比較，D組大鼠平衡木和引繩肌力試驗(yàn)評(píng)分升高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2　腦缺血再灌注3h各組大鼠海馬CA1區(qū)NR1表達(dá)變化（n=10±s）

表2　腦缺血再灌注3h各組大鼠海馬CA1區(qū)NR1表達(dá)變化（n=10±s）

注：1）與S組比較，P<0.05；2）與I/R組比較，P<0.05

組別灰度值S組　220.4±17.8 I/R組　85.3±8.61）D組　143.2±12.41）2）陽(yáng)性細(xì)胞面積4078.4±364.1　52646.4±3371.1 12847.3±986.71）　94151.3±7432.81）7032.5±408.21）2）67147.8±4436.11）2）積分光密度

表3　各組大鼠神經(jīng)功能行為學(xué)評(píng)分（n=10，分±s）

表3　各組大鼠神經(jīng)功能行為學(xué)評(píng)分（n=10，分±s）

注：1）與S組比較，P<0.05；2）與I/R組比較，P<0.05

組別　引繩肌力試驗(yàn)S組　3.18±0.57 I/R組　0.78±0.631）D組　1.79±0.481）2）平衡木試驗(yàn)3.42±0.63 0.93±0.721）2.05±0.511）2）

3　討論

腦缺血損傷涉及多種病理過(guò)程，興奮性毒性是主要機(jī)制之一，其中谷氨酸（Glu）及其受體的病理變化是引起興奮性毒性的重要病理基礎(chǔ)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧等病理?xiàng)l件下，內(nèi)源性Glu過(guò)度釋放或攝取障礙，使細(xì)胞外Glu濃度急劇升高，細(xì)胞間隙堆砌的Glu使谷氨酸受體過(guò)度激活，引起鈣超載、一氧化氮NO生成增多等一系列毒性反應(yīng)，產(chǎn)生興奮性毒性[4]。

N-甲基-D-天冬氨酸受體是一種離子型谷氨酸受體，其中NR1亞單位是NMDAR的功能單位，具有NMDAR的一切藥理學(xué)和電生理學(xué)特性，NR1基因紊亂直接影響NMDAR的生物活性及功能狀態(tài)。腦缺血損傷后誘導(dǎo)或加強(qiáng)NR1的表達(dá)，上調(diào)的NR1可介導(dǎo)鈣離子Ca2+通道開(kāi)放，使大量Ca2+內(nèi)流，引起一系列Ca依賴的過(guò)度生化反應(yīng)[5]。因此，檢測(cè)NR1的蛋白表達(dá)，能從分子水平上評(píng)估藥物對(duì)腦缺血再灌注損傷的保護(hù)機(jī)制及療效。

全腦缺血可導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能缺損，運(yùn)動(dòng)功能是檢測(cè)大鼠神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。Combs評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)大鼠進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況[6]。本研究采用Combs評(píng)分法觀察到D組大鼠運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分雖低于S組，但卻明顯高于I/R組，提示右美托咪定預(yù)處理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有一定程度的改善，有助于緩解腦缺血再灌注大鼠的神經(jīng)損傷。

“四血管閉塞法”全腦缺血模型大鼠能較好地模擬圍手術(shù)期因嚴(yán)重低血壓、休克甚至心肺復(fù)蘇等造成的全腦缺血性損傷過(guò)程。本研究在評(píng)估大鼠神經(jīng)功能行為學(xué)的基礎(chǔ)上，采用腦微透析技術(shù)結(jié)合免疫組織化學(xué)法動(dòng)態(tài)觀察活體腦缺血再灌注大鼠模型海馬Glu含量及其受體的變化，發(fā)現(xiàn)大鼠海馬Glu水平與海馬CA1區(qū)NR1表達(dá)變化趨勢(shì)相一致：即大鼠海馬區(qū)Glu釋放和NR1的蛋白表達(dá)均在再灌注0～1h開(kāi)始增多，3h達(dá)到高峰，然后逐漸下降，本文選缺血再灌注3 h作為觀察右美托咪定腦保護(hù)作用時(shí)間點(diǎn)。研究結(jié)果表明，與I/R組比較，D組大鼠海馬Glu含量降低，NR1的表達(dá)下調(diào)，提示右美托咪定能對(duì)抗腦缺血再灌注后Glu過(guò)度釋放及NR1的表達(dá)，減輕Glu過(guò)量生成和NR1的高表達(dá)而導(dǎo)致的腦繼發(fā)性損害，其機(jī)制可能是通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：①在腦缺血、缺氧的情況下，右美托咪定能通過(guò)激活G0蛋白偶聯(lián)的α2-AR，抑制N型電壓門控性鈣離子通道等因素抑制Glu的釋放[7]；②右美托咪定通過(guò)抑制兒茶酚胺釋放，調(diào)節(jié)腦氧供需平衡，降低神經(jīng)元對(duì)興奮性氨基酸-Glu的敏感性，減輕Glu的興奮性毒性效應(yīng)或提高缺血區(qū)域灌注產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用[8]；③右美托咪定作用于星形膠質(zhì)細(xì)胞上的α2-AR促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)Glu的攝取及其氧化降解，Glu釋放減少抑制了腎上腺素β受體的活性，降低神經(jīng)元的代謝率[9]。Chen等[10]也發(fā)現(xiàn)，在體外培養(yǎng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞加入右美托咪定后細(xì)胞內(nèi)二氧化碳CO2生成增加，氧化代謝增強(qiáng)，星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)細(xì)胞間隙Glu的清除能力增加，細(xì)胞外Glu含量減少，Glu激活星形膠質(zhì)細(xì)胞膜上NR1減少，星形膠質(zhì)細(xì)胞激活減少；本次研究的前期工作也發(fā)現(xiàn)[11]右美托咪定預(yù)處理后通過(guò)抑制大鼠齒狀回星形膠質(zhì)細(xì)胞GFAP的高表達(dá)，減緩腦缺血時(shí)星形膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度活化，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持缺血時(shí)星形膠質(zhì)細(xì)胞的增生狀態(tài)，有利于缺血后損傷腦組織的修復(fù)，從而減輕神經(jīng)功能的損害。

綜上所述，右美托咪定可減輕大鼠全腦缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的缺損，其機(jī)制可能與抑制Glu釋放和下調(diào)NR1的表達(dá)有關(guān)。

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（張蕾編輯）

Dexmedetomidine inhibit Glu release and NR1 expression in hippocampus on global cerebral ischemia-reperfusion rats*

Yu Shang1，Shuang-cheng Guan1，Yue Li2，Guang-jie Gao1
（1.Department of Anesthesiology，PLA 463rd Hospital，Shenyang，Liaoning 110042，China；2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin，Heilongjiang 150001，China）

Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine on glutamate（Glu）release and NR1 expression in hippocampus on global cerebral ischemia-reperfusion rats.Methods Ninety male Wistar rats were randomly divided into three groups；group S received sham operation；group I/R received ischemia-reperfusion；group D received Dexmedetomidine treatment before ischemia-reperfusion（n=30）.Global cerebral ischemia was induced according to Pulsinelli-Brierley method.In group D，Dexmedetomidine 3 μg/kg was injected through tail vein before ischemia，then 3 μg/（kg·h）with injection pump.Meanwhile equal volume saline administrated in group I/R animals. Combs was used to evaluate nerve function of rats；Glu levels were detected by HPLC in the rat hippocampus；NR1 expression in CA1 area was detected by immunohistochemistry method.Results Compared with group S，Balance beam and rope strength test scores in group I/R and D were significant decrease（P＜0.05），and the level of Glu and NR1 were increase significantly（P＜0.05）.Compared with group I/R，Balance beam and rope strength test scores in group D were significant decreased（P＜0.05），and the level of Glu and NR1 were increased significantly（P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can reduce the rat global cerebral ischemia reperfusion injury and improve the nervefunction defect，and the mechanism is related to the inhibition of Glu release and down regulate NR1 expression.

Dexmedetomidine；ischemia/reperfusion injury；glutamate；N-methyl-D-aspartate receptor

R 363；R-332

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.001

1005-8982（2016）04-0001-04

2015-09-16

遼寧省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No：2015020416）

高光潔，E-mail：guangjie420@126.com，Tel：024-28845351