呂玉玲河北省清河縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河北清河 054800

120例胃潰瘍合并胃出血的臨床分析

呂玉玲
河北省清河縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河北清河 054800

目的研究胃潰瘍合并胃出血的治療方法和臨床特點(diǎn)。方法方便選擇自2010年6月—2015年6月該院收治120例胃潰瘍合并胃出血患者資料進(jìn)行臨床分析，將120例患者臨床表現(xiàn)和治療方案進(jìn)行分析。結(jié)果120例患者輕度出血患者69例占總體患者的46%。中度出血患者48例占總體患者的32%重度出血患者例33占總體患者的22%，其中并發(fā)胃穿孔的21例，占總數(shù)17.5%并發(fā)出血性休克的12例，占總數(shù)10%，其中治愈的患者75例占總數(shù)62.5%，好轉(zhuǎn)39例占總數(shù)32.5%，死亡6例占5%。 結(jié)論胃潰瘍合并胃出血治愈率隨年齡增加而降低，死亡率隨年齡增加而升高

胃潰瘍；胃出血；療效

［Abstract］Objective To research the treatment methods and clinical characteristics of gastric ulcer combined with gastric bleeding.Methods The clinical data of 120 cases of patients with gastric ulcer combined with gastric bleeding admitted and treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected for clinical analysis，and the clinical manifestations and treatment programs of the 120 cases were analyzed.Results Of 120 cases，mild bleeding occurred to 69 cases，accounting for 46%，moderate bleeding occurred to 48 cases，accounting for 32%，severe bleeding occurred to 33 cases，accounting for 22%，among them，concurrent gastric perforation occurred to 21 cases，accounting for 17.5%，concurrent hemorrhagic shock occurred to 12 cases，accounting for 10%，75 cases were cured，accounting for 62.5%，39 cases were improved，accounting for 32.5%，6 cases died，accounting for 5%.Conclusion The cure rate of gastric ulcer combined with gastric bleeding decreases with the increase of the age，and the death rate increases with the increase of the age.

［Key words］Gastric ulcer；Gastric bleeding；Efficacy

大量臨床研究表明胃潰瘍合并胃出血的患者在55～80歲年齡段發(fā)病率高，胃潰瘍合并胃出血的原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，全身器官功能減退，胃液本身侵蝕胃粘膜及胃部血管病導(dǎo)致血管破裂出血，該文將河北省清河縣中心醫(yī)院自2010年6月—2015年6月收治120例胃潰瘍合并胃出血住院患者資料進(jìn)行臨床分析。所選則120例患者均為該院收住院患者，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為胃潰瘍并且合并胃不同程度的出血。通過(guò)對(duì)以上臨床資料的及治療結(jié)果的分析，得出更加有效的臨床治療方案，用于以后指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取120進(jìn)行回顧分析，其中男性患者84例，女性患者36例；患者年齡在55～85歲，平均年齡72.45歲，病程1.25～6.5年；對(duì)以上患者的病例資料采集及分析均得到患者及家屬的授權(quán)委托并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，該次入選病例均為住院患者。均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為胃潰瘍并伴有不同程度的胃出血。120例住院患者當(dāng)中職業(yè)有農(nóng)民，工人，公務(wù)員及自由職業(yè)者，患者的確診主要通過(guò)顯微胃鏡及病理學(xué)檢查，依據(jù)患者的年齡階段及患者疾病嚴(yán)重程度分組，通過(guò)藥物治療來(lái)根據(jù)患者恢復(fù)程度來(lái)判斷治療方案的療效。

表1 120例患者年齡分布

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

診斷標(biāo)準(zhǔn):患者通過(guò)胃鏡檢查其診斷率為96%，通過(guò)顯微胃鏡檢查不僅能確定患者出血部位，還能直觀觀察到患者出血情況，進(jìn)而在胃鏡下進(jìn)行止血治療。

臨床上患者分輕重中度和重度3型。①輕型:臨床癥狀輕，血壓和脈搏沒(méi)變化，失血量小于500 ml，血紅蛋白正常。②中型:頭暈乏力有心悸，血壓比平時(shí)低15 kpa，心律超過(guò)100次/min血紅蛋白含量低于平時(shí)25 g/ L，或者患者出血量＞1 000 mL。③重型:出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓降低交多，血紅蛋白降到平時(shí)一半或者患者失血量超過(guò)1 500 mL。

表2 120例患者病情分級(jí)

1.3 治療方法

胃潰瘍合并胃出血的治療方案:一般治療方案:給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡?；颊呓o予奧美拉唑20 mg+鋁碳酸鎂0.5 g+甲硝唑0.5 g，口服2次/d，10 d后口服奧美拉唑20 mg，口服1次/d，療程6～8周。對(duì)于急性期的老年性胃潰瘍合并胃出血的患者只要身體條件允許，首先顯微胃鏡下止血，對(duì)于一些出血洶涌，病情進(jìn)展較快，出血量較多的患者，如果內(nèi)科保證治療效果不佳，應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)普外科手術(shù)治療。老年人胃潰瘍惡變程度較高，對(duì)于懷疑有惡變的或者潰瘍有惡變傾向的應(yīng)該及時(shí)外科治療。奧美拉唑商品名歐意，奧美拉唑腸溶膠囊規(guī)格:20 mg×21粒×1瓶/盒，通用名稱:奧美拉唑膠囊，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430，生產(chǎn)廠家石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，產(chǎn)地河北省石家莊市。鋁碳酸鎂商品名稱:達(dá)喜，鋁碳酸鎂片規(guī)格:0.5 g×30片，生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司，通用名稱:鋁碳酸鎂片劑型，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410。甲硝唑批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H21020133，規(guī)格:0.4～0.6 g，生產(chǎn)廠家:天津天士力（遼寧）制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)地中國(guó)遼寧。

2 結(jié)果

120例患者治愈的患者75例占總數(shù)62.5%，好轉(zhuǎn)39例占總數(shù)32.5%死亡6例占5%，死亡患者由于年齡大，出血較多，老年人身體各個(gè)器官功能衰退，導(dǎo)致患者死亡。

表3 120例患者預(yù)后統(tǒng)計(jì)

3 討論

老年人胃潰瘍的臨床特點(diǎn):一般老年人多伴有高血壓，糖尿病，及高脂血癥，導(dǎo)致患者大多微循環(huán)差，患者多伴有動(dòng)脈硬化癥，因?yàn)榛颊吣挲g較大，胃黏膜的分泌能力降低，出現(xiàn)胃粘膜出血不同程度萎縮，所有老年人比較容易患胃潰瘍，老年人胃潰瘍多以巨大潰瘍臨床上多見，一般情況下老年性巨大潰瘍多合并胃出血及胃穿孔及化膿性腹膜炎，老年人胃潰瘍合并胃出血及胃穿孔的幾率是正常的5～6倍［1］，所以患者治愈難度較高，當(dāng)老年人胃潰瘍發(fā)展到胃出血及胃穿孔階段，這時(shí)可能臨床表現(xiàn)仍舊不典型，由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，痛閾較高，對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感，很難從臨床表現(xiàn)上早期發(fā)現(xiàn)老年性胃潰瘍及病變情況，所以相當(dāng)一部分患者是以黑便，嘔血，化膿性腹膜炎及感染性休克就診，這時(shí)患者的病情已經(jīng)進(jìn)展，大多已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這時(shí)臨床癥狀才表現(xiàn)出來(lái)，但是這時(shí)對(duì)下一步治療難度加大，這時(shí)病情復(fù)雜化，在加上老年患者多有高血壓，糖尿病心臟病及腦梗塞等，多數(shù)老年人在長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物加劇患者胃潰瘍的出血程度，長(zhǎng)期服用消炎痛的患者此時(shí)也必須停藥，多數(shù)老年人伴有肝腎功能不全，或者心臟功能不全及心臟支架術(shù)后，對(duì)這類患者在用藥時(shí)充分考慮患者的作用小的抑酸藥用藥配伍情況及選用由于老年患者胃潰瘍臨床表現(xiàn)較清所以患病時(shí)間較長(zhǎng)，一旦發(fā)病胃穿孔面肌較大，胃液及胃酸流到腹腔，導(dǎo)致腹腔感染，由于老年人對(duì)疼痛識(shí)別差所以胃潰瘍及胃穿孔后本身免疫力低，腹腔感染難以局限，抗感染能力低下，所以老男性胃潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致全身感染及感染性休克，所以針對(duì)老年人胃潰瘍合并胃出血患者治療方式:給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡?；颊呓o予奧美拉唑20 mg+鋁碳酸鎂20 mg+甲硝唑400 mg，口服2次/d，10 d后口服奧美拉唑20 mg，口服1次/d，療程6～8周［2-7］。同時(shí)給以口服阿莫西林或者甲硝唑根除幽門螺旋桿菌治療，對(duì)于急性期的老年性胃潰瘍合并胃出血的患者只要身體條件允許，首先顯微胃鏡下止血，通過(guò)胃鏡找到出血的胃部血管，胃鏡直視下止血，這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，對(duì)患者影響小恢復(fù)快，效果明顯，立竿見影。下一步要糾正血容量不足，保證患者心腦肺等重要臟器的血供。對(duì)于沒(méi)有嘔吐、病情穩(wěn)定的患者可給予流食，出現(xiàn)嘔吐及嘔血或者伴有食管靜脈曲張者需禁食水，直到患者出血停止后在進(jìn)食。胃潰瘍合并胃出血是由于胃腸黏膜破損導(dǎo)致局部血管破裂出血，這時(shí)應(yīng)用止血藥對(duì)患者疾病治療有積極效果。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌。對(duì)于一些出血洶涌，病情進(jìn)展較快，出血量較多的患者，如果內(nèi)科治療效果不佳，應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)普外科手術(shù)治療。老年人胃潰瘍惡變程度較高，對(duì)于懷疑有惡變的或者潰瘍有惡變傾向的應(yīng)該及時(shí)外科治療，對(duì)于老年胃潰瘍合并胃出血的患者假如出現(xiàn)急性化膿性腹膜炎及感染性休克應(yīng)及時(shí)外科治療。目前胃鏡下止血，發(fā)展迅速，內(nèi)鏡止血的優(yōu)點(diǎn)大家公認(rèn)［7］，損傷小，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，但是有時(shí)內(nèi)鏡下止血存在一些瑕疵，比如胃鏡下止血后遲發(fā)性出血，假如出血量大，應(yīng)開腹探查止血，所以現(xiàn)在對(duì)內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)癥存在爭(zhēng)論。胃潰瘍合并胃出血病人的內(nèi)外科收治標(biāo)準(zhǔn)雖然診療指南上有明確規(guī)定，但是各級(jí)醫(yī)院在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)上有明顯差異，一些醫(yī)院存在收治患者，沒(méi)有完全按指南執(zhí)行。通過(guò)120例患者臨床資料的分析及患者內(nèi)外科綜合治療的體會(huì)得出結(jié)論，根據(jù)患者病情進(jìn)展情況，采取個(gè)體化治療方案，內(nèi)外科、內(nèi)鏡結(jié)合的治療方案，這樣患者能的到最佳治療方案。

綜上所述通過(guò)該文120例胃潰瘍合并胃出血的患者療效分析，120例患者治愈的患者75例占總數(shù)62.5%，其中治愈率和年齡成反比，好轉(zhuǎn)39例占總數(shù)32.5%，好轉(zhuǎn)率和年齡成反比，隨著患者年齡增加，患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率降低，死亡6例占5%，死亡率和年齡成正比，死亡患者由于年齡大，出血較多，老年人身體各個(gè)器官功能衰退，導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)之前文獻(xiàn)報(bào)道:胃潰瘍合并胃出血患者單純內(nèi)科治療治愈率為59.8%，小于該組62.5%治愈率，該組120例患者其中均采取個(gè)體化治療方案，對(duì)于出血量少，出血速度慢采取內(nèi)科藥物保守治療，對(duì)于出血急，出血洶涌，患者年輕，先行胃鏡直視下止血，找到出血血管，徹底止血，假如胃鏡下止血不徹底或者止血后再出血?jiǎng)t必須開腹探查止血，對(duì)于老年人癥狀不典型或者懷疑有癌變的一旦確診爭(zhēng)取早日外科手術(shù)治療。

綜上所述得出以下結(jié)論:根據(jù)患者病情進(jìn)展情況，采取個(gè)體化治療方案，內(nèi)外科結(jié)合的治療方案，對(duì)胃潰瘍合并胃出血的老年患者，由于老年患者癥狀隱匿，不典型，一旦有臨床表現(xiàn)時(shí)候，說(shuō)明疾病本身已經(jīng)發(fā)展到較嚴(yán)重的地步，所以必須引起臨床醫(yī)師的注意，盡量請(qǐng)內(nèi)鏡室及普外科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診討論得出合理的治療方案，之前大部分者傾向于內(nèi)科保守治療，但是隨著最近胃鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡下止血已經(jīng)發(fā)展為另外一非常有效的治療方案，在加上外科開腹手術(shù)治療，能提高胃潰瘍合并胃出血的患者治愈率，該文得出的結(jié)論及治療方法，廣大基層醫(yī)務(wù)人員容易掌握，值得在基層醫(yī)院推廣，爭(zhēng)取挽救更多胃潰瘍合并胃出血患者的生命。

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Clinical Analysis of 120 Cases with Gastric Ulcer Combined with Gastric Bleeding

LV Yu-ling
Department of Gastroenterology，Qinghe Central Hospital of Hebei Province，Qinghe，Hebei Province，054800 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.024

呂玉玲（1981.9-），女，山東煙臺(tái)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床工作。

2016-01-21）