朱雨舟廣西玉林市博白縣人民醫(yī)院B超科，廣西玉林 537600

異位妊娠診斷中陰道B超與腹部B超的應(yīng)用價值對照研究

朱雨舟
廣西玉林市博白縣人民醫(yī)院B超科，廣西玉林 537600

目的通過比較與分析不同檢查方法應(yīng)用于異位妊娠中的診斷價值，從而可為臨床診斷提供參考。方法按照隨機(jī)法將隨機(jī)選取的2012年1月—2015年6月該院收治的300例異位妊娠患者分組為對照組與觀察組，各150例。其中對照組采用腹部B超檢查；觀察組采用陰道B超檢查。比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組患者診斷準(zhǔn)確率為94.0%明顯高于對照組82.0%（P＜0.05）；然觀察組誤診率2.67%及漏診率3.33%明顯低于對照組8.67%、9.33%（P＜0.05）。結(jié)論相比腹部B超來說，陰道B超對診斷異位妊娠的臨床價值較高。

異位妊娠；陰道B超；腹部B超；診斷

［Abstract］Objective To provide reference for the clinical diagnosis by comparing and analyzing the diagnostic values of different examination methods in the ectopic gestation.Methods 300 cases of patients with ectopic gestation treated from January 2012 to June 2015 were randomly divided into two groups with 150 cases in each，the control group were examined by transvaginal B-ultrasound，the observation group were examined by transabdominal B-ultrasound，the examined results were compared between the two groups.Results The diagnostic accuracy rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（94.0%vs 82.0%）（P＜0.05），the misdiagnosed rate and miss diagnosed rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（2.67%，3.33%vs 8.67%，9.33%）（P＜0.05）.Conclusion Compared with that of the transabdominal B-ultrasound，the clinical value of the transvaginal B-ultrasound in diagnosis of ectopic gestation is higher.

［Key words］Ectopic gestation；Transvaginal B-ultrasound；Transabdominal B-ultrasound；Diagnosis

臨床上，異位妊娠是一種常見性的婦科疾病，主要是指受精卵于患者子宮體腔外著床并生長發(fā)育［1］。然異位妊娠臨床發(fā)病率大約為1.5%［2］，且該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，給女性身體健康造成極大危害［3］。所以及早診斷和及早治療可便于患者及時解決病灶，促進(jìn)其康復(fù)。目前臨床診斷異位妊娠的方法較多，如X線片、MRI、超聲等；然超聲診斷因具有無創(chuàng)、無輻射及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)而深受患者及臨床醫(yī)生的青睞。該研究通過應(yīng)用不同超聲診斷方法應(yīng)用于2012年1月—2015年6月300例異位妊娠中，旨在探討最佳診斷方法，更好為臨床及患者所服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2012年1月—2015年6月收治的300例異位妊娠患者實(shí)施研究，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理等確診?；颊吲R床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血及持續(xù)性下腹部疼痛。該研究均經(jīng)家屬及患者同意，并簽署知情同意書，通過倫理委員會的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將300例患者分組為對照組與觀察組，各150例。其中對照組:年齡24～34歲，平均（28.7±1.8）歲；月經(jīng)停止時間:40～47 d，平均為（42.38±3.99）d；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦97例。觀察組:年齡22～35歲，平均（27.8±1.6）歲；月經(jīng)停止時間:42～49 d，平均為（43.01±4.02）d；其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦96例。兩組患者年齡和月經(jīng)停止時間等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲儀器:東芝超聲診斷儀，型號:XabioXGSSA-680A；生產(chǎn)廠家:日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社生產(chǎn)，日本［4］。

對照組采用腹部超聲檢查；患者需保持膀胱充盈，必要時可行膀胱注水，患者處仰臥位，并將消毒耦合劑涂抹于探頭上，然后于患者下腹部進(jìn)行縱切和橫切及斜切面等多方位檢查。

觀察組采用經(jīng)陰道超聲檢查；待患者膀胱排空后，患者處膀胱截石位，于陰道探頭頭端涂抹耦合劑，然后再套上一次性消毒避孕套，并陰道探頭緩慢伸入到患者陰道內(nèi)，并緊貼穹窿。于患者陰道內(nèi)進(jìn)行縱、橫及斜等多切面檢查。套上觀察患者子宮及附件區(qū)域，并探查孕囊。2組主要觀察患者子宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、子宮內(nèi)膜厚度、雙附件區(qū)是否存在包塊、包塊回聲和大小及邊界；同時觀察其與同側(cè)卵巢間關(guān)系、盆腔是否存在游離液；腹部超聲還需觀察患者肝腎間隙和脾腎間隙以及骼窩是否存在積液［5-6］。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行處理。計數(shù)資料表示為n（%），進(jìn)行χ2檢驗。以P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組:4例被誤診為急性腹膜炎、4例被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、5例被誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；觀察組: 2例被誤診為急性腹膜炎、2例被誤診為急性闌尾炎。與對照組相比，觀察組患者的確診率明顯更高（P＜0.05），其誤診率和漏診率明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷結(jié)果對比［n（%）］

3 討論

臨床上，異位妊娠是婦產(chǎn)科中一種常見急腹癥，也被稱之為宮外孕。近年來，隨著人們生活及飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，然異位妊娠發(fā)病率也出現(xiàn)明顯上升趨勢［7］。如臨床不及時準(zhǔn)備做出診斷則可能會危及患者生命健康，然臨床采用超聲檢查是一種有效且無創(chuàng)的方法，因此得到廣泛應(yīng)用［8］。此外，早期檢查可為臨床診斷提供更多的有效信息，臨床典型異位妊娠超聲聲像主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無妊娠囊和內(nèi)膜增厚情況，此外，宮旁一側(cè)可見邊界不清晰且回聲不均的混合性包塊，有時也會出現(xiàn)妊娠囊和胚芽及原始心管搏動，患者直腸子宮凹陷處存在積液［9］。未能得到及時診斷的異位妊娠極易發(fā)生流產(chǎn)和破裂出血情況，從而導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，甚至威脅患者生命健康［10］。尤其對于臨床病史不明確及癥狀不典型者，能否及早于第一時間內(nèi)做出正確診斷則顯得十分重要［11］。對于異位妊娠患者來說，患者處于不同階段期，其臨床超聲影像也存在不同表現(xiàn)。異位妊娠于初期階段，患者受精卵較小而采用超聲難以探及到包塊，當(dāng)隨著患者異位孕囊的不斷發(fā)育增大，當(dāng)其形成附件區(qū)包塊時，采用超聲檢查則可探查到孕囊包塊回聲，部分患者還可見卵黃囊和胎芽等情況，此時可確診為異位妊娠［12］。當(dāng)患者出現(xiàn)異位孕囊破裂而出血時，則其將在附件區(qū)域形成不均質(zhì)混合型或偏實(shí)性回聲團(tuán)塊［13］。但因患者出血時間長短以及出血量多少，其包塊聲像圖也會表現(xiàn)不同，出血時間較短者，其包塊主要表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均松散團(tuán)塊且邊界不清。出血較長者則主要為陳舊型異位妊娠，因此其聲像圖主要表現(xiàn)為包塊回聲較強(qiáng)且致密，同時其邊界較為清晰。

該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的確診率明顯更高（P＜0.05），其誤診率、漏診率明顯更低（P＜0.05）。由此可知，較之腹部B超，陰道B超應(yīng)用于異位妊娠的診斷價值更高，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。兩種診斷方法均有其優(yōu)勢，也具有一定的局限性，臨床診斷異位妊娠的過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、患者的具體情況進(jìn)行診斷。由于腹部B超診斷前醫(yī)師需要幫助患者充盈膀胱，這一措施極易受到腹部脂肪。該結(jié)果與既往的相關(guān)研究成果93.7%相類似［14］，與腹部超聲檢查相比，臨床采用經(jīng)陰道超聲檢查，其探頭分辨率較高，同時圖像較為清晰，并更接近于子宮，進(jìn)而對觀察宮腔和子宮內(nèi)膜變化有一定幫助，并更清晰地顯示患者宮外孕囊和胎芽及胎心等精細(xì)結(jié)構(gòu)。因此可有效分辨出孕囊真假，并且其異位孕囊及黃體囊腫圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查。采用經(jīng)陰道超聲檢查時，患者不需充盈膀胱，因此較為方便，也因此可減輕患者痛苦。經(jīng)腹部超聲檢查范圍較廣，因此有利于觀察子宮和盆腔積液以及包括及相互間關(guān)系等，但其探頭頻率較低，因此顯示圖像質(zhì)量較差。此外，其記憶受到膀胱充盈程度及腸氣等因素干擾，因此對于微小病變則難以顯示，從而不能做出準(zhǔn)確判斷。一般需待患者停經(jīng)42 d后，采用經(jīng)腹部超聲檢查才可探查到心血管搏動及胚芽等情況，此時可能會耽誤患者病情為威脅患者生命健康［15］。

總之，應(yīng)用陰道B超應(yīng)用于異位妊娠中具有顯著診斷價值，因此值得推廣應(yīng)用。

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Comparative Research on Transvaginal B-ultrasound and Transabdominal B-ultrasound in Diagnosis of Ectopic Gestation

ZHU Yu-zhou
Department of B-ultrasound，Bobai People's Hospital，Yulin，Guangxi Province，537600 China

R714.22

A

1674-0742（2016）04（b）-0197-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.197

朱雨舟（1979.12-），女，廣西博白人，本科，主治醫(yī)生，主要從事超聲波診斷工作。

2016-01-11）