于相浩東北師范大學(xué)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130024

內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔的臨床療效分析

于相浩
東北師范大學(xué)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130024

目的探討內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔的有效性及安全性，從而為臨床上治療混合痔提供更科學(xué)有效的方法。方法回顧性分析2013年10月—2015年10月該院接受檢查的164例混合痔患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合技術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外撥內(nèi)扎術(shù)，對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛及相關(guān)并發(fā)癥情況。 結(jié)果治療組總治愈率為90%，略高于對(duì)照組85%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后并發(fā)癥且并發(fā)證（創(chuàng)口疼痛、出血、尿潴留及肛門墜脹感）顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔安全有效，患者痛苦較小是一種值得推廣的方法。

混合痔；內(nèi)痔套扎術(shù)；臨床療效

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and security of internal hemorrhoid ligation and external hemorrhoid stripping and cutting suture technique in treatment of mixed hemorrhoid thus providing a scientific and effective method of treating the mixed hemorrhoid in clinic.Methods 164 cases of patients with mixed hemorrhoid receiving examination in our hospital from October 2013 to October 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups，the treatment group were treated with internal hemorrhoid ligation and external hemorrhoid stripping and cutting suture technique，the control group were treated with traditional dial out and internal ligation，the operation time，operation costs，intraoperative blood loss，postoperative healing time，pains and other complications were compared and observed between the two groups.Results The total healing rate in the treatment group was a little higher than that in the control group without statistical significance，however，the postoperative complications including wound pains，bleeding，uroschesis and sensation of rectal tenesmus obviously decreased with statistical difference，P＜0.05.Conclusion The internal hemorrhoid ligation and external hemorrhoid stripping and cutting suture technique in treatment of mixed hemorrhoid is safe and effective，and the patient's pain is less，which is worth promotion.

［Key words］Mixed hemorrhoid；Internal hemorrhoid ligation；Clinical curative effect

痔瘡是由于直腸末端黏膜下靜脈和肛管皮膚靜脈叢擴(kuò)張或屈曲而形成，作為一種常見的慢性病，其臨床臨床上主要分為內(nèi)痔、外痔、混合痔［1］。痔瘡的形成過程相對(duì)緩慢，患者涉及各個(gè)年齡段，男女均可，多數(shù)患者對(duì)其并不重視，但如果痔核一旦破裂或治療不當(dāng)，可能引起許多種如失血、休克、感染等并發(fā)癥。混合痔作為痔瘡的一種，其治療相對(duì)復(fù)雜，成因主要是由于痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失形成一體而形成［2］。目前雖然存在許多治療混合痔的方法，但多數(shù)均存在術(shù)中后痛苦多、手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后傷口出血、水腫、尿潴留等并發(fā)癥。內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)是治療痔的微創(chuàng)方法，其操作簡(jiǎn)便，痛苦小，治愈率高、損傷小，效果顯著，是治療保守治療效果或不佳的II、III度內(nèi)痔及混合痔的較好療法［3］。整群選取2013 年10月—2015年10月該院收治的內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療的164例混合痔患者為研究對(duì)象，其操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，并發(fā)癥少療效相對(duì)滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析2013年10月—2015年10月該院收治的164例混合痔患者，這些患者排便時(shí)有明顯的便血、痔核脫出、肛門部墜痛等癥狀，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)制定的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有心臟病，高血壓，傳染病等患者排除。所有患者均簽署了知情同意書，并且該實(shí)驗(yàn)通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組82例，其中女24例，男58例，年齡28～67歲，平均（46±0.5）歲，均為Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6個(gè)月～25年，平均11年；對(duì)照組82例，女35例，男47例，年齡26～68歲，平均（49±0.8）歲，均為Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6個(gè)月～20年，平均l2年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，具體方法為用彎血管鉗夾持病變內(nèi)痔用雙股7號(hào)絲線從鉗底貫穿并做“8”字縫合，肛周做外痔剝切術(shù)并間斷縫合。保證患者在術(shù)前對(duì)血、尿、糞常規(guī)，肝腎功，心電圖及出凝血時(shí)間進(jìn)行檢查。治療組采用內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)，具體方法為術(shù)前清潔灌腸，患者取側(cè)臥位，消毒鋪巾后進(jìn)行局麻，擴(kuò)肛后對(duì)脫肛的痔組織，進(jìn)行“V”形切口，露出痔核后對(duì)其剝離至齒線下0.5 cm處，對(duì)后使用鉗夾內(nèi)痔基底，結(jié)扎切除痔核。經(jīng)肛門鏡確定齒狀線位置后選擇截石位，3、7、11點(diǎn)。對(duì)母痔區(qū)有病變的痔核使用一次性自動(dòng)痔瘡套扎器套上乳膠圈，輕輕對(duì)準(zhǔn)痔核后轉(zhuǎn)動(dòng)負(fù)壓開關(guān)，將套扎膠圈釋放套扎黏膜組織，可見約1 cm×1 cm大小充血套扎組織，待組織吸人吸管后扣動(dòng)扳機(jī)釋放吸管頭部的乳膠圈，套扎后確定乳膠圈穩(wěn)固。術(shù)后24 h內(nèi)禁止排便，術(shù)后連續(xù)使用3 d消炎藥，保證大便暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈:癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu)；好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；無效:癥狀及體征均無變化或傷口不愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組82例，痊愈71例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，痊愈率為86.58%；對(duì)照組82例，痊愈69例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，痊愈率為84.14%，觀察組和對(duì)照組的治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)后肛門疼痛、便血消退時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，肛門墜脹感消退時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥消退時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥消退時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間手術(shù)出血量（mL）手術(shù)后肛門疼痛消退時(shí)間（d）手術(shù)后肛門便血消退時(shí)間（d）肛門墜脹感消退時(shí)間（d）治療（n=82）對(duì)照組（n=82）t 19±0.3 25±0.3 128.01 16.0±4.5 43.0±5.0 36.34 5.0±0.8 8.0±0.6 45.29 6.2±0.6 10.6±0.8 39.84 5.6±0.5 8.8±0.2 53.81

3 討論

痔瘡是最常見的肛腸疾病，具有較高的發(fā)病率，痔瘡不僅非常疼痛，而且也是十分令人尷尬［4］。緊張忙碌的現(xiàn)代工作和生活，很容易造成人的心理壓力，從而使人生活不規(guī)律，飲食及生活習(xí)慣不規(guī)律，同時(shí)心情也會(huì)影響到正常的消化系統(tǒng)，當(dāng)消化系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂就容易引起便秘和腹瀉，而便秘和腹瀉是誘發(fā)痔瘡的最主要原因。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推測(cè)痔瘡發(fā)生的病因?qū)W是由于肛墊的懸韌帶Treitz肌和Park韌帶發(fā)生損傷或斷裂導(dǎo)致肛墊下移或脫垂引起的［5］。長(zhǎng)時(shí)間的便秘腹瀉或腹壓增高會(huì)引起肛墊局部血液及淋巴回流障礙從而出現(xiàn)瘀血、水腫嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血栓，黏膜破裂，便血；痔核脫出。針對(duì)混合痔的治療較多，如手術(shù)，熏洗，內(nèi)服外用藥，但仍以手術(shù)為主要治療方式，比較常見的手術(shù)如外切內(nèi)扎術(shù)、保留齒線術(shù)、吻合器手術(shù)等［6］。

內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)作為治療混合痔的一種新型手法，目前已取得了滿意的臨床療效。傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)是通過血管鉗軸夾持內(nèi)痔黏膜，該方法無法有效的懸吊脫垂性內(nèi)痔。近年來的PPH手術(shù)雖然相對(duì)臨床療效顯著［7］，但仍存在一些問題，如術(shù)后出血率相對(duì)較高，手術(shù)費(fèi)用昂貴以及遠(yuǎn)期療效并不確切等缺點(diǎn)。該實(shí)驗(yàn)中治療組總治愈率為90%，略高于對(duì)照組85%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后并發(fā)癥且并發(fā)證（創(chuàng)口疼痛、出血、尿潴留及肛門墜脹感）顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.5。與傳統(tǒng)痔瘡治療方法相比，絲線更具有彈性，結(jié)扎后收縮良好好，結(jié)扎線與組織之間不易松動(dòng)，同時(shí)疼痛、出血、尿潴留及肛門墜脹感等顯著下降，患者接受性更強(qiáng)，整體效果更好，十分值得推廣，該研究結(jié)果與楊國龍［8］研究結(jié)果（總有效率為88.98%）一致。

綜上所述，內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔能提高手術(shù)療效和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是一種經(jīng)濟(jì)、安全，高效、簡(jiǎn)單的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

［1］李曉杰.肛墊上黏膜套扎術(shù)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔100例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（32）：128-129.

［2］施捷.內(nèi)痔套扎加縛扎固定法外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：188-190.

［3］李偉榮.內(nèi)痔套扎加外痔小切口切除術(shù)治療混合痔的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2013（11）：155-156.

［4］楊亞會(huì).內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)治療混合痔542例［J］.健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，9（19）：23-24.

［5］彭婉桂.內(nèi)痔套扎硬化劑注射、改良外剝內(nèi)扎術(shù)配合潔膚液坐浴治療混合痔的臨床療效［J］.湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，2014，34（12）：19-21.

［6］尹玉銻.內(nèi)痔自動(dòng)痔套術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔139例臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（6）：22-24.

［7］周欲呂.外痔切除內(nèi)痔套扎保留齒線術(shù)治療混合痔的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，6（17）：58-60.

［8］楊國龍.應(yīng)用內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥，2013（11）：84-85.

Analysis of Clinical Curative Effect of Internal Hemorrhoid Ligation and External Hemorrhoid Stripping and Cutting Suture Technique in Treatment of Mixed Hemorrhoid

YU Xiang-hao
Department of Surgery，Hospital of Northeast Normal University，Changchun，Jilin Province，130024 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0106-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.106

于相浩（1964.9-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:臨床外科（泌尿、肛腸科）。

2016-01-17）