孫江，袁景川.河北省血液中心，河北石家莊　050000；.石家莊市第四醫(yī)院生殖中心，河北石家莊　050000

妊娠糖尿病對胚胎移植妊娠結(jié)局相關(guān)影響的分析

孫江1，袁景川2
1.河北省血液中心，河北石家莊050000；2.石家莊市第四醫(yī)院生殖中心，河北石家莊050000

目的分析討論妊娠糖尿病（GDM）對胚胎移植的妊娠結(jié)局的影響。方法收集胚胎移植后患有糖尿病的孕婦58例作為實驗組，收集自然妊娠患有糖尿病的孕婦52例作為對照組。比較兩組孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖的發(fā)生率。結(jié)果胚胎移植后患有糖尿病的孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形的發(fā)生率高于自然妊娠患有糖尿病的孕婦（P＜0.05），胚胎移植后患有糖尿病的孕婦新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖的發(fā)生率與自然妊娠患有糖尿病的孕婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論患有糖尿病的孕婦中，絕大多數(shù)為妊娠期間財出現(xiàn)糖尿病，而妊娠前患有糖尿病的孕婦較少。GDM患胚胎移植后患有糖尿病的孕婦增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形的風(fēng)險。

GDM；妊娠糖尿?。慌咛ヒ浦?；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期間患有的糖尿病。GDM患者孕期經(jīng)歷較為復(fù)雜，會發(fā)生各種糖尿病引起的并發(fā)癥，因此GDM患者的臨床監(jiān)察必須受到臨床醫(yī)生及患者自身的重視。胚胎移植作為女性妊娠的手段之一，近幾年較為常見［1］。該文通過對胚胎移植后患有糖尿病的孕婦及自然妊娠患有糖尿病的孕婦的臨床調(diào)研，分析討論妊娠糖尿?。℅DM）對胚胎移植的妊娠結(jié)局的影響，從而為廣大臨床醫(yī)生及患者提供經(jīng)驗，獲得更好的妊娠結(jié)局，減少胚胎移植后患有糖尿病孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形的風(fēng)險［2］，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院2013年3月—2014年3月分娩的孕婦共1081例，其中胚胎移植后患有糖尿病孕婦58例，平均年齡為24～42歲，平均體重為65～90 kg；自然妊娠患有糖尿病的孕婦52例，平均年齡為23～39，平均體重為63～92 kg?；颊呔?jīng)過孕前檢測，均排除了高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病及其他遺傳性疾病。兩組患者無顯著的年齡、孕周的差異，具有可比性。妊娠糖尿病的檢測方法有四種，分是尿糖測定、空腹血糖測定、糖篩查試驗及葡萄糖耐量試驗。兩組患者均采用糖篩查試驗檢測，即在妊娠24～28周期間進行糖尿病篩查，空腹檢查血糖，孕婦在5 min內(nèi)服用50 g/200 mL的葡萄糖溶液，1 h后測定血糖值，如血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查陽性，即可診斷為糖尿病。如空腹檢查血糖值＜7.8 mmol/L時，則進行葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗，是指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，分別在空腹、1 h、2 h、3 h測定血糖值，空腹血糖值正常值應(yīng)為5.6 mmol/L，1 h血糖值正常值應(yīng)為10.3 mmol/L，2 h血糖值正常值應(yīng)為8.6 mmol/L，3 h血糖值正常值應(yīng)為6.7 mmol/L。如其中兩個血糖值或者2個以上血糖值達到或超過規(guī)定值，即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2方法

收集胚胎移植后患有糖尿病的孕婦58例作為實驗組，收集自然妊娠患有糖尿病的孕婦52例作為對照組。比較兩組孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

胚胎移植后患有糖尿病的孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形的發(fā)生率高于自然妊娠患有糖尿病的孕婦（P＜0.05），胚胎移植后患有糖尿病的孕婦新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖的發(fā)生率與自然妊娠患有糖尿病的孕婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1、2、3。

表1　胚胎移植后患有糖尿病58例患者統(tǒng)計［n（%）］

表2　自然妊娠患有糖尿病52例患者統(tǒng)計［n（%）］

表3　兩組對比結(jié)果值

胚胎移植后患有糖尿病的孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形的發(fā)生率高于自然妊娠患有糖尿病的孕婦（P＜0.05），胚胎移植后患有糖尿病的孕婦新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖的發(fā)生率與自然妊娠患有糖尿病的孕婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

3.1引起妊娠糖尿病的分析

3.1.1妊娠對糖尿病的影響 無論何種妊娠方式，均可使隱性糖尿病顯性化，從而患上GDM。

3.1.2糖尿病對妊娠的影響 GDM對患者及胎兒的影響取決于血糖的控制水平，血糖控制不好，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，對患者及胎兒產(chǎn)生巨大影響。

3.1.3對孕婦的影響①胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)；②易患高血壓；③容易感染；④選擇剖腹產(chǎn)幾率增加；⑤易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

3.1.4對胎兒的影響 ①巨大胎兒發(fā)生率增高。②對胎兒的生長發(fā)育有限制作用，導(dǎo)致胎兒的生長受到限制。③胎兒畸形發(fā)生率高。

3.1.5對新生兒的影響 ①常常導(dǎo)致造成新生兒呼吸窘迫；②造成新生兒低血糖，如搶救不及時，容易危機新生兒生命。

3.2患者臨床表現(xiàn)

妊娠期有多飲、多食、多尿的癥狀出現(xiàn)。

3.3病情分級

臨床上常常根據(jù)患者的年齡、患病時間、血管并發(fā)癥等情況對病情進行分級，以便于病情嚴(yán)重程度的判斷和后期臨床治療方案的設(shè)計：A級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖＜5.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年。C級：發(fā)病年齡10～19歲，或病程達10～19年。D級：10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。F級：糖尿病性。腎病。R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。T級：有腎移植史。

3.4治療方案

①對患者進行血糖控制，讓患者并無明顯的饑餓感覺，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，即空腹血糖值＜5.6 mmol/L；用餐前30 min內(nèi)血糖值＜5.8 mmo1/L；用餐后2 h血糖值＜6.7 mmol/L；夜間血糖值＜6.7 mmol/L；②合理控制患者飲食習(xí)慣及食物結(jié)構(gòu)，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，同時控制妊娠期間血糖水平；③如飲食控制仍不能很好的控制患者的血糖水平，則需要采取藥物治療方式，首選胰島素進行治療。

3.5孕期母兒監(jiān)護

自孕期開始至第10周，每周進行1次檢查；第11～20周期間，每2周進行1次檢查檢，第20周之后根據(jù)需要增加胰島素用量。另外，每4周測定腎功能、血紅蛋白以及眼底。妊娠第32周至妊娠結(jié)束，每周檢查1次，重點檢查患者的血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育、胎兒胎盤功能等，根據(jù)病情及時安排治療或者入院分娩。

3.6分娩時機

在病情可控的情況下，盡量達到妊娠成熟后進行自然分娩或者剖腹產(chǎn)。

3.7分娩期

①分娩期要重點檢查血糖值、尿糖值以及酮體的變化，重點加強胎兒的監(jiān)護，根據(jù)患者的血糖情況及時調(diào)整治療方案，如及時調(diào)整胰島素的用量等；②如患者選擇陰道分娩，因患者的進展情緒和臨產(chǎn)疼痛均可導(dǎo)致患者的血糖值的變化，而此時控制患者的血糖水平對產(chǎn)婦和胎兒均產(chǎn)生重大影響，因此需要臨產(chǎn)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，能夠根據(jù)實際情況調(diào)整胰島素的用量；③如患者選擇剖腹產(chǎn)，手術(shù)當(dāng)天清晨監(jiān)測患者的血糖值、尿糖值、以及酮體。臨產(chǎn)醫(yī)生根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素的用量，盡量改為小劑量靜脈滴注，手術(shù)后每2 h測定1次血糖值；④大多數(shù)患者產(chǎn)后的胰島素水平降為正常值，通常不需要繼續(xù)治療，僅有少數(shù)患者需要繼續(xù)小劑量給藥或者合理控制飲食，并定期檢查血糖水平；⑤新生兒出生時因環(huán)境發(fā)生變化，容易引起低血糖，因此新生兒出生后應(yīng)重點檢查血糖值、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。如有必要，在新生兒哺乳同時定期給予葡萄糖液［3］。

4　結(jié)語

患有糖尿病的孕婦中，絕大多數(shù)為妊娠期間財出現(xiàn)糖尿病，而妊娠前患有糖尿病的孕婦較少。GDM患胚胎移植后患有糖尿病的孕婦增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形的風(fēng)險。建議臨床醫(yī)生針對GDM患者增加臨床監(jiān)察及護理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］徐影.張鳳平.妊娠期糖尿病對體外受精-胚胎移植雙胎妊娠結(jié)局的影響［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，49（4）：367-370.

［2］彭靜，黃燕，黃雅.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局相關(guān)影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（36）：159-160.

［3］仲社蓮.妊娠糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響分析［J］.糖尿病新世界，2015（17）：4-6.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0091-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.091

孫江（1985.11-），女，河北唐山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：生殖醫(yī)學(xué)。

2016-05-08）