陳凌霞，周向東，2△（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶40000；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南海口57002）

中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰輔助治療AECOPD療效分析

陳凌霞1，周向東1，2△（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶400010；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南海口570102）

目的觀察中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效及安全性。方法選取2015年10～12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的60例AECOPD患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組（32例）和中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰治療組（試驗組，28例），比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，分析中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰對治療該類疾病的療效及安全性。結(jié)果試驗組患者住院時間、臨床癥狀及體征消失時間均短于常規(guī)治療組，且治療總有效率［96.43%（27/28）］高于常規(guī)治療組［78.13%（25/32）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后第1、2、3天痰液性狀比較，試驗組患者痰液排出量較常規(guī)治療組明顯增多，痰液干質(zhì)量/濕質(zhì)量及黏度均較常規(guī)治療組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療后第3、7天二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）均較常規(guī)治療組顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療過程中兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰法對輔助治療AECOPD的療效確切、安全可靠。

肺疾病，慢性阻塞性；痰；振動；血氣分析；住院時間；中草藥

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年患者常見疾病，病情常反復(fù)急性發(fā)作，以咳嗽、咳痰、氣喘為主要臨床表現(xiàn)，其中痰液是氣道上皮細(xì)胞在炎癥刺激中重要的臨床病理特征［1］。在炎性氣道中，氣道上皮細(xì)胞損傷、痰液量增多及黏度增高，纖毛清除黏液功能障礙，進(jìn)一步加重了已經(jīng)縮窄氣道的梗阻，導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡［2-4］。故及時、有效清除氣道痰液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來，中藥超聲導(dǎo)入和機(jī)械振動排痰技術(shù)在臨床緩解咳嗽、咳痰癥狀及清除痰液方面均有采用，其無創(chuàng)性、緩解癥狀療效好、安全性高等特點在治療中均有體現(xiàn)［5-7］。但目前中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰在輔助治療AECOPD中的臨床療效鮮見報道，因此，作者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上再予以中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰對AECOPD患者進(jìn)行治療，觀察其療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年10～12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的AECOPD患者60例作為研究對象。采用前瞻性臨床病例對照方法，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例，所有患者急性發(fā)作病程小于3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性休克，嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；（2）咯血、肺部膿腫；（3）心臟起搏器置入、中藥過敏者。入選患者均同意參與本研究，并簽署治療同意書。將入選的60例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（32例）和中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰治療組（試驗組，28例）。常規(guī)治療組中男21例，女11例，年齡51～74歲；試驗組中男19例，女9例，年齡48～77歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法常規(guī)治療組患者予以抗生素、氨溴索、氧療及霧化常規(guī)治療，抗生素根據(jù)醫(yī)院外、醫(yī)院內(nèi)感染經(jīng)驗性選用藥物，待痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)藥敏結(jié)果報告后再更換針對性抗生素。霧化采用吸入用布地奈德混懸液和異丙托溴銨溶液，每天2次，抗生素及氨溴索采用靜脈滴注。試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再予以中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰治療。將中藥貼片（河南三浪新技術(shù)有限公司）放入超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（河南三浪新技術(shù)有限公司，SLC-001型）專用電極貼片中，貼于患者左右肩胛下區(qū)，脈沖頻率（2 000±200）Hz，額定溫度37～38℃，早晚各1次，時間30 min，連續(xù)治療7 d為1個療程。采用機(jī)械振動排痰儀（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，G2000型）輔助治療，脈沖頻率20～30 Hz，早晚各1次，操作前進(jìn)行霧化治療，于飯后2h操作15 min。住院期間嚴(yán)格要求患者戒煙并適量活動。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)5 d內(nèi)咳嗽、咳痰、喘累癥狀減輕，肺部濕啰音消失為顯效；5 d內(nèi)咳嗽、咳痰、喘累癥狀有所改善，肺部濕啰音較治療前減少為好轉(zhuǎn)；5 d內(nèi)咳嗽及咳痰癥狀無改善，甚至加重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2痰液量、干質(zhì)量/濕質(zhì)量、黏度觀察并記錄兩組患者治療后第1、2、3天同時間段各測量值。患者取痰液前均給予溫水漱口以去除口腔殘留物，盡力咳出深部痰液，收集從當(dāng)天早晨7∶00至次日早晨7∶00所有痰液。干質(zhì)量/濕質(zhì)量測量方法為先測量收集的所有痰液總質(zhì)量，然后將痰液用紙巾去除水分后稱質(zhì)量作為痰液干質(zhì)量，統(tǒng)計值以干質(zhì)量/濕質(zhì)量表示；黏度測量方法為用棉簽棒蘸取所收集的未去除水分的痰液進(jìn)行拉長，通過直尺測量痰液剛拉斷時長度，記錄最大拉絲長度。

1.2.2.3血氣分析觀察并記錄兩組患者治療前3 d每天早晨7：00血氣分析值，要求動脈血在未吸氧情況下抽取，分別檢測二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。

1.2.2.4實驗室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)分別檢測兩組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、血生化、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)，并觀察治療期間有無藥物性皮疹、氣道痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，方差齊性數(shù)據(jù)用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，非齊性數(shù)據(jù)采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者住院時間、臨床癥狀及體征消失時間比較試驗組患者住院時間、臨床癥狀及體征消失時間均短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院時間、臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

表1　兩組患者住院時間、臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

注：與常規(guī)治療組比較，aP＜0.05。

組別n 住院時間　肺部啰音消失時間常規(guī)治療組試驗組32 28 9.00±1.30 7.13±1.29a咳嗽、咳痰消失時間7.30±1.33 6.00±1.27a5.51±1.05 5.21±0.89a

2.2兩組患者臨床療效比較試驗組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組患者治療后第1、2、3天痰液性狀比較與常規(guī)治療組比較，試驗組患者治療后第1、2、3天痰液排出量明顯增多，痰液干質(zhì)量/濕質(zhì)量及黏度均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組患者治療前后血氣分析情況比較治療后，兩組患者PaCO2和PaO2均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后第3、7天，試驗組PaCO2和PaO2均較常規(guī)治療組顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3　兩組患者治療后第1、2、3天痰液性狀比較（±s）

表3　兩組患者治療后第1、2、3天痰液性狀比較（±s）

注：與常規(guī)治療組同期同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

時間第1天痰液量（mL）干質(zhì)量/濕質(zhì)量　黏度（cm）第2天第3天組別常規(guī)治療組試驗組常規(guī)治療組試驗組常規(guī)治療組試驗組12.87±8.02 23.27±20.11a11.89±8.07 22.18±19.07a9.30±8.19 20.72±18.66a0.60±0.12 0.52±0.15a0.56±0.16 0.44±0.13a0.55±0.15 0.43±0.17a5.17±1.28 3.53±1.18a5.11±1.35 3.17±1.24a4.88±1.33 2.88±1.19a

表4　兩組患者治療前后血氣分析情況比較（±s，mm Hg）

表4　兩組患者治療前后血氣分析情況比較（±s，mm Hg）

注：與治療前同指標(biāo)比較，aP＜0.05；與常規(guī)治療組同期同指標(biāo)比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n 32 28 第3天PaCO2　PaO2第7天PaCO2　PaO2常規(guī)治療組試驗組64.43±12.87 9.16±17.20治療前PaCO2　PaO263.77±11.58 67.33±13.21 63.40±13.29a68.02±16.49ab64.68±10.61a69.90±12.01ab54.58±9.92a57.71±12.55ab71.60±7.51a74.40±10.20ab

2.4不良反應(yīng)兩組患者在整個治療過程中均未出現(xiàn)藥物性皮疹、氣道痙攣等不良反應(yīng)，且定期測量血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、血生化、肝腎功能及心電圖均未出現(xiàn)顯著變化。

3　討　論

COPD是一類慢性氣道炎癥性疾病，以肺通氣功能不可逆性損傷為主要病理生理變化，AECOPD患者常于感染、受涼后炎癥介質(zhì)大量生成，氣道黏蛋白分泌水平增加及氣道阻塞、痙攣。一方面，在肺通氣降低情況下，氣道痙攣及痰液阻塞引起肺通氣功能進(jìn)一步降低；另一方面，氣道上皮炎癥水腫致肺換氣功能受損，故AECOPD患者的肺功能呈顯著惡化趨勢，以至于引起嚴(yán)重的呼吸功能衰竭，甚至死亡。因此，有效地清除痰液對患者病情的緩解及生存質(zhì)量的改善至關(guān)重要。目前臨床上治療AECOPD患者以抗感染、止咳、祛痰為主，同時輔以中藥超聲導(dǎo)入或機(jī)械振動排痰加速緩解癥狀，其療效顯著、安全性可靠。

中醫(yī)認(rèn)為COPD是肺氣虛所致，目前國內(nèi)多采用“益氣活血”類中藥緩解COPD急性發(fā)作癥狀，對改善患者的生活質(zhì)量有一定療效［8］。藥物超聲導(dǎo)入療法是利用超聲的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化及對流作用［9］，首先通過熱效應(yīng)擴(kuò)張皮膚毛孔、汗腺，再空化細(xì)胞達(dá)到增大細(xì)胞間隙作用，超聲能量和機(jī)械力促進(jìn)細(xì)胞組織和藥物分子產(chǎn)生運(yùn)動，從而經(jīng)毛孔和汗腺堆積于皮下組織，藥物分子可刺激末梢神經(jīng)，起到局部和遠(yuǎn)隔部位的治療作用，同時肌肉也能感受到該電流通過并產(chǎn)生輕微震顫，肌肉的輕微震顫有按摩、改善血液循環(huán)和活血化瘀的作用，從而減輕肺水腫和促進(jìn)滲出物的吸收［10-11］。

機(jī)械振動排痰是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，通過力的物理性質(zhì)幫助排痰，其振動時產(chǎn)生垂直力和水平力，垂直力能夠?qū)χ夤莛つけ砻骛ひ杭按x起松弛作用，水平力可按照選擇的方向排除支氣管內(nèi)液化的潴留物。水平力和垂直力都能加速潴留物的清除［12］。除了力的作用，振動排痰還有很好的深穿透性，因其使用頻率接近人體組織的自然頻率，故能很好地傳導(dǎo)到肺的深部組織［13-14］，廣泛作用于中小氣道，幫助排除痰液，使氣道通暢，改善肺的通氣功能。

本研究通過病例對比分析，嚴(yán)格納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化治療及定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，對比治療前后兩組患者臨床癥狀改善效果、血氣分析值變化，結(jié)果顯示，中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰輔助治療AECOPD療效顯著，治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，故認(rèn)為該方法安全、有效、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)方便。在病因治療為主的基礎(chǔ)上，輔以中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合機(jī)械振動排痰，對AECOPD患者及時緩解癥狀及改善預(yù)后有一定的臨床治療價值。

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Analysis on effect of Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in adjuvant therapy of AECOPD

Chen Lingxia1，Zhou Xiangdong1，2△（1.Department of Respiration，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；2.Department of Respiration，Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou，Hainan 570102，China）

ObjectiveTo observe the effect and security of Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in the adjuvant therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. MethodsSixty patients with AECOPD in the Second Affiliated Hospitalof Chongqing MedicalUniversity from October to December 2015 were selected as the research subjects and randomly divided into the conventional treatment group（32 cases）and the Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration group（experimental group，28 cases）. The effect and safety of the Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in treating AECOPD were analyzed.The clinical curative effect and occurrence rate of adverse reactions were compared between the two groups.The efficacy and safety of Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in treating this disease were analyzed.ResultsThe hospitalization time and disappearance time of clinical symptoms and signs in the experimental group were shorter than those in the conventional treatment group，moreover the treatment total effective rate was 96.43%（27/28），which was higher than 78.13%（25/32）in the conventional treatment group；in the comparison of the sputum character on 1，2 3 d after treatment in the two groups，the sputum expectoration volume in the experimental group was increased compared with the conventional treatment group，sputum dry mass/wet mass and viscosity were decreased compared with the conventional treatment group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；PaCO2and PaO2on 3，7 d after treatment in the experimental group were significantly improved compared with the conventional treatment group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the two groups had no adverse reactions occurrence during the treatment process.ConclusionThe Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration as an adjuvant therapy of AECOPD has definite effect，safety and reliability.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Sputum；Vibration；Blood gas analysis；Length of stay；Chinese herbal

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.018

A

1009-5519（2016）15-2325-03

陳凌霞（1990-），碩士研究生，主要從事慢性呼吸道炎癥的研究。

△，E-mail：zxd999@263.net。

（2016-04-06）