葛海紅（啟東市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226200）

預見性護理在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后的應用效果分析

葛海紅（啟東市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226200）

目的觀察預見性護理在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術中的應用效果。方法選取2010年1月至2015年12月在該院行CT引導下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術患者100例，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者給予術后預見性護理干預，對照組患者實施術后常規(guī)護理。觀察兩組患者住院期間術后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪3個月時日常生活活動能力（ADL）分級情況。結果觀察組患者術后再出血、肺部感染和消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，ADL分級總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理能有效促進行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術患者恢復，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

血腫；顱內(nèi)出血；護理工作；日常生活活動；手術后并發(fā)癥

高血壓腦出血是一類病死率和致殘率均很高的疾病。除保守治療外，近年來CT引導下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流清除術在臨床應用越來越廣泛，該術式具有操作簡便、進顱快，定位精確、創(chuàng)傷小、有利于恢復等優(yōu)點，但受患者年齡、出血量等多方面因素影響，患者術后存在肺部感染、再出血和消化道出血等并發(fā)癥，如不及時預防和處理不利于患者恢復，因此，做好患者術后護理工作十分必要［1-4］。本院對50例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除的高血壓腦出血患者開展術后預見性護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年12月在本院行CT引導下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的腦出血患者100例作為研究對象。其中男61例，女39例；年齡49～79歲，平均（62.3±6.5歲）。將入選的100例患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。入院時，觀察組患者合并偏癱20例，腦疝8例，失語4例，深大呼吸10例，血壓升高18例，高熱5例；顱內(nèi)血腫體積大于100 mL患者19例；壓迫腦室患者22例。對照組患者合并偏癱17例，腦疝9例，失語5例，深大呼吸11例，血壓升高19例，高熱4例；顱內(nèi)血腫體積大于100 mL患者20例；壓迫腦室患者21例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法經(jīng)CT掃描定位確定血腫最大層面，選擇穿刺點后局部麻醉。開顱后將腦室引流管置入血腫腔，定時抽取血腫液態(tài)部分，同時每天應用尿激酶5萬U注入血腫腔液化血腫，夾閉側管2 h后開放，每天2～3次。復查頭顱CT觀察血腫清除情況，于血腫消失或基本消失后拔出穿刺針［5-7］。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照組對照組患者術后采用常規(guī)護理措施：（1）注意觀察患者病情，包括引流量、引流液顏色及患者神志狀況；（2）指導患者家屬給予患者定時翻身、肢體功能恢復鍛煉等。

1.2.2.2觀察組觀察組患者術后采用預見性護理措施，主要從預防并發(fā)癥和早期康復訓練2方面加強護理。（1）預防并發(fā)癥。①預防肺部和顱內(nèi)感染，密切關注患者病情。觀察患者有無排痰障礙或呼吸困難，一旦發(fā)現(xiàn)，及時行氣管切開。在進行吸痰護理時應確保吸痰管無菌，每次1管，吸痰后應注入抗生素等進行抑菌和促痰液化處理，使用呼吸機的患者更要重點做好管路消毒。日常創(chuàng)口護理時應嚴格無菌操作，密切觀察患者引流液性狀及顏色改變，注意患者神志狀況。一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，及時拔除穿針并清創(chuàng)處理。②預防顱內(nèi)再出血。造成繼發(fā)再出血的原因較多，術后護理時應遵醫(yī)囑密切觀察患者血壓，同時在進行引流管沖洗時堅持等量原則，切不可過度沖洗。③預防應激性消化道出血。應激性消化道出血是腦出血患者致死的重要因素，術后護理時需嚴格按醫(yī)囑禁食，并做好胃腸減壓，早期留置胃管，密切觀察引流液顏色，同時要做好患者肛周護理，以便及時發(fā)現(xiàn)消化道出血并進行處理。（2）早期康復訓練，在血腫微創(chuàng)清除術后1周即針對患者開展早期康復護理與訓練，要點如下。①術后24～72 h。該階段一般不進行被動運動，而對于輕度腦水腫且生命體征平穩(wěn)患者可適當進行短時間關節(jié)被動運動以防關節(jié)受限。②穩(wěn)定期，即微創(chuàng)血腫清除術后72 h至10 d。神志清楚患者適當加強被動肢體運動，健側肢體進行低強度主動運動，同時進行患側肢關節(jié)被動活動訓練和體位變換等康復訓練。③相對穩(wěn)定期，即血腫微創(chuàng)清除術后10 d至4周。術后10 d后開始指導患者進行坐位和耐力、平衡鍛煉，指導患者自行完成進食和穿衣等日?；顒?，對完全癱瘓患者開展運動意念訓練。4周后部分患者可在家屬幫助下進行適度的站立和行走鍛煉，有語言功能障礙的患者可以開展語言方面的訓練。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察記錄兩組患者肺部感染、再出血和消化道出血等術后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3.2日常生活活動能力（ADL）分級出院3個月時隨訪兩組患者，并利用ADL分級比較兩組患者的術后恢復情況。ADL分級標準：1級，患者處于植物狀態(tài)或已死亡；2級，患者臥床但有一定意識；3級，患者生活不能自理需他人協(xié)助；4級，患者具有基本生活能力；5級，患者可以獨立生活?？傆行剩剑?級例數(shù)＋4級例數(shù)＋5級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者肺部感染、再出血和消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者ADL分級比較觀察組患者治療總有效率（64.0%）高于對照組（36.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者ADL分級比較［n（%）］

3　討　論

高血壓腦出血是最常見的腦血管意外，腦出血后血腫占位是導致腦疝和繼發(fā)腦損傷的最主要原因，因此，盡早清除血腫是治療腦出血的關鍵。與傳統(tǒng)開顱手術相比，血腫微創(chuàng)清除術可在迅速清除血腫的同時保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，緩解病情，如果給予積極有效的預見性護理措施，可以提高患者治療效果，改善患者生存質量［7］。

在術后護理過程中應主要防止顱內(nèi)再出血、消化道出血和肺部感染三類并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對觀察組患者采取預見性護理策略進行防范：（1）密切觀察患者血壓，避免血壓波動，在進行引流管沖洗時堅持等量原則［8］，不過度沖洗。（2）術后及時胃腸減壓和禁食，早期胃管留置，密切觀察引流液顏色，注意保持患者肛周皮膚清潔，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血。（3）保持病房內(nèi)空氣濕度和溫度適宜，重點關注患者有無呼吸困難和排痰障礙，在吸痰時注重無菌觀念，確保吸痰管無菌，并于吸痰后向氣管內(nèi)注入抗生素抑菌，促進痰液液化，針對使用呼吸機的患者，尤其要重點做好各管路消毒防止呼吸機相關肺炎的發(fā)生［9］。（4）術后給予患者低溫生理鹽水灌洗降溫。有研究表明，在對腦出血患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后，配合給予血腫腔低溫生理鹽水反復灌洗，具有腦保護作用，有利于遠期神經(jīng)功能恢復［10-11］。目前，國內(nèi)外主要采取頭部表面物理降溫，但頭部表面與腦內(nèi)部存在一定的溫度差，未必能使血腫腔溫度達到亞低溫效果。（5）加強基礎護理，定時幫助患者翻身和局部按摩，預防患者皮膚壓瘡和靜脈血栓，同時保持床單清潔和干燥。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在給予患者積極預見性護理的同時，術后早期進行積極康復訓練，在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后72 h至10 d進行低強度健肢主動運動，同時進行患肢關節(jié)被動活動訓練，以及通過調整正常體態(tài)，從而抑制異常運動狀態(tài)，誘發(fā)機體正常反射［12］等，促進患者肢體運動功能康復。本研究結果顯示，觀察組患者出院3個月后治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，為提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術療效，減少術后并發(fā)癥，促進患者術后康復，給予腦出血患者術后預見性護理干預和早期康復訓練具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.056

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